Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) – это клинически гетерогенная иммуноопосредованная периферическая нейропатия, имеющая прогрессирующее или рецидивирующее-ремиттирующее течение. Общая встречаемость ХВДП составляет около 1–8,9/100 000. В настоящее время для лечения ХВДП используют три основных вида терапии – глюкокортикостероиды, внутривенные иммуноглобулины и плазмаферез. При неэффективности или недостаточном эффекте данных видов лечения также применяют цитостатики, моноклональные антитела и другие препараты. В данной статье приводятся современные данные о применении основных методов лечения в терапии ХВДП, о механизмах их действия, показаниях к использованию того или иного препарата, а также преимуществах и недостатках каждого из них.

За последние несколько десятилетий произошел прорыв в хирургическом лечении катаракты. Число осложнений, связанных с операцией, сведено к минимуму. Среди наиболее распространенных можно выделить дислокацию интраокулярной линзы (ИОЛ) ввиду несостоятельности капсульной поддержки. Таким образом, поиск эффективного и безопасного способа фиксации ИОЛ при отсутствии адекватной поддержки капсулы хрусталика продолжает быть одной из актуальных проблем в хирургии переднего отрезка. Данный обзор литературы посвящен основным способам коррекции дислокаций интраокулярных линз и афакии.

Введение. Основополагающей стратегической задачей отечественного здравоохранения является увеличение продолжительности жизни россиян, в том числе путем раннего выявления и лечения онкологических заболеваний, остающихся в последние годы ведущей причиной смертности населения, в связи с чем обеспечение доступности диагностических исследований для пациентов, проводимых в целях ранней диагностики и контроля лечения, является крайне актуальным.

Цель исследования – оценка объемных и экономических показателей доступности исследований методом компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для пациентов.

Материал и методы. База для проведения исследования – все случаи проведения пациентам исследований методами КТ и МРТ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге в динамике за 5 лет. Данные статистически обработаны с применением методов вариационной статистики.

Результаты. За последние 5 лет в Санкт-Петербурге вдвое увеличилась численность медицинских организаций, проводящих КТ и МРТ для пациентов в рамках программы государственных гарантий (КТ: 37 медицинский организаций в 2013 г., 63 – в 2018 г.; МРТ: 32 медицинские организации в 2013 г., 65 – в 2018 г.), а также наблюдается значительный рост числа проведенных исследований этими методами. В 2017 г. число проведенных КТ составило 106 028, МРТ – 107 503, что более чем в 2 раза превышает число исследований, проведенных в 2013 г.: 44 799 и 56 090 соответственно. Значительна роль этих исследований для диагностики опухолевого процесса: 67,3 % КТ и 46,6 % МРТ проведены с этой целью. Рост числа исследований сопровождается повышением тарифов и расходов системы обязательного медицинского страхования на их проведение.

Заключение. В Санкт-Петербурге созданы достаточные условия для обеспечения объемных и финансовых показателей доступности медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями (подозрениями на онкологические заболевания), нуждающихся в проведении КТ и МРТ. При дальнейшем планировании развития этого вида помощи целесообразно учитывать потребности в исследованиях жителей конкретных районов Санкт-Петербурга.

Введение. При выполнении транспапиллярного наружно-внутреннего эндобилиарного дренирования частота развития холангитов составляет от 9 до 33 %. С целью профилактики гнойных осложнений при проксимальном уровне билиарного блока широко используются методы супрапапиллярной установки наружно-внутреннего дренажа, что технически невозможно при дистальном уровне блока. Проблема выбора первичного наружного или транспапиллярного наружно-внутреннего дренирования при дистальных блоках желчевыводящих протоков неоднозначна.

Цель работы – улучшение результатов лечения больных с механической желтухой при низком уровне билиарного блока после первичной антеградной эндобилиарной декомпрессии.

Материал и методы. 82 пациентам с дистальным блоком желчевыводящих протоков (ЖВП) опухолевого генеза в качестве первичной декомпрессии выполнены чрескожные чреспеченочные эндобилиарные вмешательства под УЗ- и Rg-контролем. 30 пациентам выполнено наружно-внутреннее транспапиллярное дренирование, 21 пациенту декомпрессию ЖВП осуществляли с помощью наружного желчеотведения, у 31 пациента применяли оригинальную методику комбинированного наружно-внутреннего дренирования.

Результаты. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения зарегистрированы у 23 (28 %) человек. Осложнения в группе наружного эндобилиарного дренирования отмечены у 4 (19 %) пациентов. В группе наружно-внутреннего дренирования частота осложнений составила 53,3 % (16 пациентов). При этом инфекционные осложнения отмечены в 30 % (9 человек) случаев. При выполнении комбинированного наружно-внутреннего дренирования гнойные осложнения не были диагностированы ни у одного пациента. При лечении всех осложнений были успешно использованы мини-инвазивные вмешательства.

Выводы. Полученные результаты показали преимущества предлагаемой методики комбинированного эндобилиарного дренирования ввиду отсутствия риска инфекционных осложнений в послеоперационном периоде с одновременным обеспечением транспапиллярного доступа.

Введение. Наиболее тяжелый компонент острого деструктивного панкреатита (ОДП) – ферментативный пара-панкреатит (ФПП). Методы патогенетического лечения ограничены.

Цель – оценка эффективности различных методов лечения.

Материал и методы. В группу 1 включены 86 пациентов с ОДП, ферментативным перитонитом (ФП), ФПП, из них 44 с ФПП выполнена лапароскопическая декомпрессия (ЛД) забрюшинной клетчатки. В группу 2 включены 120 пациентов с ФПП без ФП, 48 – с чрескожным дренированием парапанкреатической клетчатки (ЧДП).

Результаты. У пациентов с геморрагическим ФПП летальность при ЛД – 16 %, без ЛД – 37 %, при серозном ФПП с ЛД – 15 %, без ЛД – 15 %. У пациентов с ФПП без ФП летальность при ЧПД – 6,2 %, летальность без ЧПД – 8,3 %.

Выводы. ЛД и ЧПД должны применяться исходя из варианта ФПП.

Введение. Излагается методология объективной экспресс-диагностики сердечно-сосудистого и дыхательного синхронизма в зависимости от проявления статических деформаций позвоночника. Обсуждаются подходы к одновременному проведению статических и динамических исследований постурального баланса и спироартериокардиоритмографии.

Цель работы – определение взаимного влияния параметров сердечно-сосудистого и дыхательного синхронизма и показателей статического и динамического постурального баланса.

Материал и методы. Проведен анализ показателей статического и динамического постурального баланса и показателей сердечно-сосудистого и дыхательного синхронизма среди популяции без манифестированных признаков патологии со стороны исследуемых систем организма.

Результаты. Статистически значимые корреляции показателей статической деформации позвоночника наблюдали только с функциональными показателями дыхания. Показатели сердечно-сосудистой и дыхательной синхронизации более стабильны.

Выводы. Лордотический вариант, в отличие от кифотического и сколиотического вариантов статической деформации позвоночника, достоверно влияет на функциональные показатели дыхательной системы, а также показатели сердечно-сосудистого и дыхательного синхронизма. Баланс сагиттальных деформаций коррелирует с функциональными показателями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также с показателями сердечно-сосудистого и дыхательного синхронизма. Важно подчеркнуть, что для поддержания сердечно-сосудистого и дыхательного соответствия при наиболее часто диагностируемых вариантах статических деформаций (кифотической и сколиотической) достоверные модификации в сердечно-сосудистой и дыхательной регуляции наблюдались значительно реже, чем при лордотической деформации.

Введение. Каждая 10-я опухоль кожи – меланома, на план лечения которой влияет наличие опухолевых клеток в сигнальном лимфоузле.

Цель исследования – изучение метастазирования меланомы кожи в клинически негативные региональные лимфатические узлы.

Материал и методы. Гистологическим, иммуногистохимическим, цитологическим и иммуноцитохимическим методами исследованы биоптаты региональных лимфатических узлов 60 пациентов с меланомой кожи.

Результаты. У 5 % пациентов диагностирована меланома в стадии in situ, у 15 % – Т1, у 28,3 % – Т2, у 23,3 % – Т3, у 28,3 % – Т4. При оттоке лимфы через 1 лимфоколлектор метастазы в сигнальном лимфоузле (СЛУ) определили в 51 %, через 2 лимфоколлектора – в 81,8 % случаев. В 35,3 % случаев опухолевые клетки поражали единичный лимфоузел, в 64,7 % – 2 и более лимфоузла. Метастазы в СЛУ с формированием вторичной опухоли при меланоме Т1 наблюдали в 11,1 %, Т2 – в 5,9 %, Т3 – в 21,4 %, Т4 – в 47,1 % исследований. Скопления клеток по типу кластера или разрозненные клетки меланомы в СЛУ при Т1 отмечены в 22,2 %, при Т2 – в 41,2 %, при Т3 – в 42,9 %, при Т4 – в 35,3 % случаев. При оттоке лимфы через 1 коллектор метастазы меланомы в несигнальных лимфоузлах (НСЛУ) выявлены в 24 %, через 2 коллектора – в 44,4 % случаев. Вторичные изменения НСЛУ отметили в 16,7 % случаев поражения единичного СЛУ, в 31,8 % наблюдений – поражения 2 и более СЛУ. В 69,2 % случаев формирования вторичной опухоли и в 4,8 % наличия кластеров в СЛУ в удаленных НСЛУ обнаружены метастазы меланомы.

Выводы. При нарастании Т меланомы кожи уменьшалось число сигнальных лимфатических узлов с реактивными изменениями, и возрастала их численность с метастазами. Метастатическое поражение сигнальных лимфатических узлов при оттоке лимфы через 2 лимфоколлектора в 2 и более СЛУ и НСЛУ превышало поражение СЛУ при оттоке лимфы через 1 лимфоколлектор в единичные лимфоузлы. Использование иммуноцитохимического метода исследования позволило на 66,7 % расширить патоморфологическую верификацию метастатического поражения сигнальных лимфатических узлов.

Описывается редкое наблюдение за пациентом с вероятной трансмиссивной энцефалопатией (болезнью Крейтцфельд – Якоба), у которого ведущей клинической чертой явились быстро прогрессирующие нарушения речи при сохранности двигательных и чувствительных функций. Диагноз болезни Крейтцфельд – Якоба был подтвержден клинической картиной с быстрым прогрессированием заболевания, нейровизуализацией (магнитно-резонансной томографией головного мозга в режимах FLAIR, DWI) и картиной электроэнцефалографии. Другие возможные причины первичной прогрессирующей афазии были исключены.

Острый церебеллит – распространенный в детской популяции воспалительный синдром, гораздо реже встречающийся у взрослых. Описания острого церебеллита у взрослых, в частности, ассоциированного с болезнью Крона, в доступной нам русскоязычной литературе найдено не было. В приведенном случае наблюдался острый гемицеребеллит у 45-летней пациентки с длительным анамнезом болезни Крона, получавшей Месалазин в качестве базисной терапии, а также перенесшей резекцию илеотрансверзоанастомоза и резекцию тонкой кишки за 2 месяца до появления неврологической симптоматики. Заболевание дебютировало с сильной головной боли и левосторонней мозжечковой симптоматики. Проведенная магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила признаки выраженного отека левого полушария мозжечка, слабое лептоменингеальное накопление контрастного вещества по ходу борозд, нарушение ликвородинамики. Люмбальная пункция была ограничена возможностью развития дислокационного синдрома. После проведенной внутривенной пульс-терапии Метилпреднизолоном отмечался полный регресс симптоматики и уменьшение патологических изменений при контрольной МРТ. В течение последующего года рецидивов заболевания не было, отмечался единичный судорожный эпизод на фоне смены базисной терапии болезни Крона на Адалимумаб. В данном случае, вероятнее всего, имеет место иммуноопосредованная природа гемицеребеллита, в пользу чего говорят временная взаимосвязь с повышением активности течения болезни Крона и значительный положительный ответ на пульс-терапию кортикостероидами. Известно, что воспалительные заболевания кишечника имеют множество внекишечных проявлений, в том числе и неврологического характера. Возможной общей патогенетической основой системных воспалительных и аутоиммунных заболеваний, как, например, болезнь Крона и аутоиммунный церебеллит, в нашем случае можно считать нарушение состава микробиоты желудочно-кишечного тракта.

Основным методом реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме является стентирование коронарных артерий. В связи с высоким риском поздних коронарных событий, таких как рестенозы и поздние коронарные тромбозы, в настоящее время проводятся исследования по изучению различных типов стентов.

Цель – оценить степень покрытия неоинтимой стентов с постоянным и биодеградируемым полимером, установленных одному пациенту.

Пациенту с нестабильной стенокардией имплантированы 2 эверолимуссодержащих стента с постоянным полимером (Promus Premier) и биодеградируемым полимером (Synergy). Через 9 месяцев выполнена оптическая когерентная томография с расчетом показателей.

Были проанализированы 774 страты стента Synergy и 701 страта стента Promus Premier. При оценке толщины сформировавшейся неоинтимы не получено достоверных различий (р=0,47). В то же время выявлено бóльшее число непокрытых страт в стенте Promus Premier по сравнению с Synergy (1,14 % против 0 %, р=0,002). Число мальпозированных непокрытых страт статистически не различается (0,14 против 0,13, р=1,00), разница в числе мальпозированных покрытых страт приближается к статистически значимой (1,14 против 0,26, р=0,0545).

По результатам оптической когерентной томографии не получено достоверных различий между исследуемыми платформами при оценке поздней потери просвета. Выявлено бóльшее число непокрытых страт в стенте с постоянным полимером, что может рассматриваться как фактор риска развития поздних коронарных тромбозов.