Введение. Настоящая статья посвящена аналитическому обзору научных публикаций российских авторов за последний десятилетний период, отражающих процессы цифровой трансформации службы анестезиологии и реанимации медицинских учреждений России.

Цель – систематизировать и критически осмыслить основные направления, результаты и ограничения отечественных исследований в области цифровизации службы анестезиологии и реанимации, выявить ключевые тенденции, дефицит знаний и перспективные векторы дальнейшего развития.

Методы и материалы. По основным ключевым словами и их словосочетаниям проведен поиск публикаций в российской электронной научной библиотеке eLibrary за период с 2015 г. по 2024 г.

Результаты. Проведенный анализ публикаций призван не только отразить текущее состояние и динамику развития цифровых технологий в анестезиологии и реаниматологии в России, но и обозначить наиболее значимые научно-практические заделы, потенциальные «узкие места» и барьеры для масштабирования успешных решений.

Выводы. Отсутствие обобщающего анализа отечественных исследований по цифровизации службы анестезиологии и реанимации ограничивает возможности для выработки согласованных стратегий развития, формирования приоритетов научно-технической политики и обоснования государственных решений в области развития медицинской информатики и технологий искусственного интеллекта в анестезиологии и медицине критических состояний.

В мире отмечается рост заболеваемости аутоиммунными болезнями. Системная склеродермия (ССД) чаще встречается у лиц молодого возраста, характеризуясь обширным прогрессирующим фиброзным поражением кожи и других органов, а быстро прогрессирующая диффузная форма ССД в 30 % случаев может приводить к краткосрочному летальному исходу. Высокодозная иммуносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией гемопоэтических столовых клеток (ВИСТ-АТГСК) оказывает множественные иммуноопосредованные эффекты, которые могут привести к уменьшению клинических проявлений и улучшению прогноза у пациентов с ССД. Метод при ССД применяется с 1997 г. В рамках регистра Европейского общества по трансплантации крови и костного мозга выполнено около 900 процедур трансплантации при ССД. В представленной работе проанализированы результаты рандомизированных клинических исследований (ASSIST, ASTIS, SCOT) применения ВИСТ-АТГСК при ССД: представлены характеристики групп пациентов, режимы кондиционирования, эффективность в сравнении со стандартными методами терапии. Также представлены критерии и схема отбора пациентов, показания и противопоказания для проведения процедуры. Представленные данные могут быть использованы для последующего обоснования расширения возможностей оказания помощи пациентам с ССД в Российской Федерации.

На основании литературных данных рассмотрены особенности влияния взаиморасположения затылочной и клиновидной костей на процесс формирования паттерна микроподвижности прочих костей черепа в период внутриутробного развития и после реализации биомеханизма естественных родов или проведения кесарева сечения. Системный подход в изучении альтернативно-варьирующих признаков данных структур черепа на современном этапе требует применения точных прижизненных технологий краниоскопии и краниометрии (компьютерной и магнитно-резонансной томографии) для целенаправленной коррекции структурно-функционального положения костей черепа.

Резистентность бактерий к антимикробным препаратам – это одна из актуальных медицинских проблем, требующих срочного решения. Тяжесть протекания инфекционных заболеваний, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, является толчком к поиску иных вариантов терапии, в частности, применению бактериофагов в качестве антимикробных агентов. Потенциально фаговая терапия может быть использована и как дополнение к антибиотикам, и в качестве замены последним. Однако выделение нативного бактериофага – это трудоемкий и продолжительный по времени процесс. Кроме того, в ходе взаимодействия бактерий и фагов развиваются механизмы бактериальной защиты, направленные на ускользание от фагового воздействия. Применение технологий ускоренной эволюции, в основе которых лежит изменение генотипов бактериофагов, может быть решением этой проблемы. Полученные таким образом вирусы могут иметь уникальные свойства, помогающие не только преодолевать бактериальные механизмы устойчивости, но и расширяющие спектр литической активности, что дает возможность их применения даже в условиях постоянной эволюции бактерий. Кроме того, новые мутации могут улучшить стабильность фагов при их хранении в виде препаратов для фаговой терапии. В целом, технологии ускоренной эволюции, включая рекомбинации по протоколу Аппельмана, химический и температурный мутагенез, модификации фагов с помощью ультрафиолетового излучения, процедуры коэволюции фагов и бактерий, представляют собой доступные и сравнительно недорогие, но при этом эффективные методы преобразования фаговых геномов для расширения возможностей применения бактериофагов в медицинской практике.

Согласно современным статистическим данным, нейроэндокринные опухоли гипофиза (PitNET) встречаются достаточно часто – примерно у 1 из 1100 человек общей популяции населения, составляя при этом 16,4–25 % опухолей центральной нервной системы и внутричерепных опухолей.

Настоящие клинические наблюдения посвящены описанию двух случаев использования метода МР-эластографии гипофиза у пациентов с PitNET (женщина, 45 лет, СТГ-секретирующее образование; мужчина, 56 лет, несекретирующее образование), особенностей жалоб, анамнеза, клинической картины, результатов предоперационной МР-эластографии, интраоперационной картины и результатов хирургического лечения.

Предоперационное определение консистенции нейроэндокринной опухоли гипофиза может изменить хирургическую технику и повлиять на хирургический подход, результат лечения, а также снизить риск осложнений, повторной операции или необходимость в послеоперационном радиохирургическом лечении.

Введение. Частота выявляемости синдрома остановок дыхания во сне в популяции прогрессивно увеличивается, а отсутствие клинических рекомендаций для оториноларингологов и низкая комплаентность к ПАП-терапии у пациентов с тяжелой и среднетяжелой степенью синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) стимулируют поиск эффективных методов хирургического лечения данных пациентов.

Цель – оценить эффективность хирургического лечения у пациентов с СОАС.

Методы и материалы. В статье представлены результаты обследования 15 пациентов с СОАС до и после хирургического лечения в объеме двусторонней тонзиллэктомии с лазерной увулопалатопластикой.

Результаты. Все пациенты были удовлетворены результатами операции и субъективно отмечали существенное улучшение самочувствия по результатам анкетирования. Жалобы на храп никто из пациентов не предъявлял. По результатам контрольного сомнологического обследования у 11 пациентов ИАГ стал менее 5, у 4 пациентов ИАГ снизился более чем на 50 %. В среднем ИАГ уменьшился на 30,9. Показатели сатурации выросли у всех пациентов в группе, так средняя сатурация увеличилась на 4 %, минимальная сатурация выросла на 11 % в среднем. Показаний к ПАП-терапии и необходимости в ней у пациентов в послеоперационном периоде не было.

Выводы. Выполнение тонзилэктомии с увулопалатопластикой при наличии значимой обструкции ротоглотки за счет гипертрофии небных миндалин позволяет избавить пациента от СОАС, что подтверждается данными сомнологического обследования в послеоперационном периоде.

Мукоцеле – это доброкачественное кистоподобное поражение околоносовых пазух, возникающее из-за обструкции соустий и характеризующееся локально-деструктивным воздействием. Лечение состоит в хирургическом методе с переходом от наружного доступа к эндоскопическому эндоназальному подходу. Мукоцеле может существовать как самостоятельное заболевание околоносовых пазух, так и как осложнение после ранее проводимых хирургических вмешательств на параназальных синусах. В данной статье будет представлен анализ факторов, приводящих к формированию данного образования, а также несколько клинических наблюдений.

Введение. В связи с разнообразием клинико-электрофизиологических фенотипов хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии (ХВДП) и вариабельностью их ответа на патогенетическую терапию, вероятно, существуют различия в иммунопатологических механизмах при разных формах заболевания. Актуальной является задача поиска ключевых лабораторных и инструментальных особенностей различных клинико-патогенетических вариантов спектра ХВДП.

Цель – сравнить данные лабораторных анализов сыворотки крови, цереброспинальной жидкости и данных инструментальных исследований при типичной ХВДП и ее вариантах.

Методы и материалы. В ретроспективно-проспективном исследовании проанализированы клинические, лабораторные, инструментальные данные 158 пациентов с диагнозом достоверной ХВДП, соответствующей критериям European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nervous System (EAN/PNS) 2021, разделенных на группу типичной ХВДП и ее вариантов.

Результаты. Антитела к ганглиозидам и сульфатидам чаще всего выявлялись у пациентов с сенсорным вариантом ХВДП – в 46,2 % (12/26) случаев. Парапротеин в сыворотке крови выявлен у 27,2 % (36/132) пациентов с ХВДП, причем среди них значительную часть составляли больные с сенсорным вариантом – 33 % (12/36). При анализе структуры клинических фенотипов среди пациентов, прошедших скрининг на наличие парапротеина (n=132), преобладали больные с дистальным вариантом – 40 % (8/20) случаев. Наиболее высокие показатели белка в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) отмечены у пациентов с дебютом заболевания в возрасте 15–29 лет (критерий Краскела–Уоллиса, p=0,028), а также у больных с рецидивирующим типом течения и острым началом (Хи-Квадрат Пирсона, p=0,01). Достоверных различий по уровню белка в ЦСЖ между группой типичной ХВДП и ее вариантов не выявлено. Патологические паттерны олигоклонального IgG в ЦСЖ выявлены у 21,7 % (20/92) пациентов, причем значительно чаще у пациентов с вариантами ХВДП – 60,0 % (12/20) случаев. По данным электронейромиографии (ЭНМГ) увеличение дистальной латентности по n. tibialis достоверно чаще регистрировалось у пациентов с типичной ХВДП по сравнению с вариантами (26,5 % против 7,3 % соответственно; Хи-квадрат Пирсона, p=0,0019). При анализе совокупных показателей (Σ показателей) по n. tibialis также выявлена более высокая частота патологических изменений у пациентов с типичной ХВДП (61,2 % против 35,8 %; Хи-квадрат Пирсона, p=0,0033). У пациентов с моторным вариантом ХВДП накопление контрастного препарата корешками и спинномозговыми нервами по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявлялось в 57,2 % (4/7) случаев, что достоверно чаще, чем при других вариантах заболевания (критерий Фишера–Фримана–Холтона, p=0,006).

Заключение. В современных реалиях лабораторная и инструментальная диагностика у пациентов с ХВДП играет важную роль в исключении альтернативных причин полинейропатий. Выявленные особенности лабораторных и инструментальных исследований при различных вариантах ХВДП могут играть важную роль не только в постановке диагноза, но и в выборе оптимальной патогенетической терапии.

Введение. С учетом успехов онкогематологии, увеличения сроков беспрогрессирующей выживаемости пациентов с гематологическими заболеваниями после применения трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК), актуализируется вопрос оценки качества жизни реципиентов, имевших осложнения терапии основного заболевания.

Цель – оценить качество жизни онкогематологических пациентов с отдаленными неврологическими осложнениями после алло-ТГСК.

Методы и материалы. В исследование включены 157 пациентов (88 женщин, 69 мужчин) с онкогематологическими заболеваниями в отдаленном (≥Д+180) периоде после алло-ТГСК (452±552,9 дней) в период 2022–2023 гг.

Результаты. Боль любой локализации встречалась у 86 (54,8 %) пациентов. При этом пациентов с одной жалобой было 74 (47,1 %) из 157, с двумя – 36 (22,9 %), с тремя – 18 (11,5 %), с 4 и 5–7 (4,4 %) и 1 (0,6 %) соответственно. Встречаемость выявленной патологии: головная боль (не мигрень) зафиксирована у 52 (33,1 %), полинейропатия – 18 (11,5 %), нейропатия – 18 (11,5 %; крианальная 2 (7,2 %), некраниальная 16 (10,2 %)), дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника 18 (11,5 %), энцефалопатия 12 (7,6 %), тревожно-депрессивные расстройства, нарушения костно-мышечной системы и доброкачественные мышечные судороги по 10 (по 6,4 %), суставной синдром 9 (5,7 %), миалгия 7 (4,4 %), нейротоксичность 6 (3,8 %), другое 17 (10,8 %). Вероятность плохого физического компонента здоровья (ФКЗ) увеличивается с возрастом; у пациентов, имеющих патологию костно-мышечной системы с миалгией (36,17 против 43,58, p=0,001). Вероятность плохого психического компонента здоровья ассоциирована с диагнозом «энцефалопатия» (p=0,001) и увеличивается у пациентов с нейропатией на всех сроках после ТГСК, усугубляясь на более отдаленных сроках (p<0,05) и с возрастом. Вероятность тревоги больше у пациентов в отдаленном периоде после ТГСК и при наличии головной боли. Вероятность депрессии у мужчин меньше, чем у женщин (4,72 против 5,96), особенно на фоне сочетания нейропатии и головной боли.

Выводы. Сочетание нескольких факторов может значимо усугублять качество жизни реципиентов алло-ТГСК с отдаленными неврологическими осложнениями ввиду взаимного утяжеления. Депрессия оказалась ассоциирована с наличием цефалгического синдрома. Персистирование болевых синдромов ассоциировано с большей вероятностью тревожного состояния, а также оказывает негативное влияние практически на все компоненты качества жизни. Факторы, влияющие на физический компонент здоровья после алло-ТГСК: патология костно-мышечной системы и миалгия. Основное гематологическое заболевание, возраст пациента и наличие пострансплантационных осложнений также ассоциированы с ухудшением качества жизни.

Введение. Количество, форма, размеры устьев легочных вен (ЛВ) в совокупности формируют анатомические варианты, которые могут быть ассоциированы с предсердными аритмиями, потребуют персонификации диагностической и хирургической тактики.

Цель – дать анатомическую характеристику количеству, форме и величине устьев легочных вен в стенке левого предсердия сердца взрослого человека.

Методы и материалы. Изучили 54 препарата предсердий сердца людей среднего и пожилого возраста, умерших от «несердечных» причин. Моделировали диастолу левого предсердия (ЛП), заполняя его силиконом. После застывания силикона стенки препарировали. Штангенциркулем ШЦЦ-1-125 0,01 измеряли короткий и длинный диаметры каждого устья. По формулам круга или эллипса рассчитывали площадь устьев. Для попарного сравнения использовали U-критерий Манна – Уитни. Находили коэффициент корреляции Спирмена (Rs).

Результаты. В 90,7 % каждая из четырех ЛВ, впадавших в ЛП, имела свое устье. В 9,3 % было три устья ЛВ: два устья правых ЛВ и общее устье левых ЛВ. Овальная форма более характерна для левых ЛВ, чем для правых. Площади устьев левой верхней (медиана 135,6 мм²) и правой нижней ЛВ (медиана 136,2 мм²) были больше, чем площадь левой нижней ЛВ (медиана 103,5 мм²), но уступали площади устья правой верхней ЛВ (медиана 152,2 мм²). Площадь устья правой нижней ЛВ коррелировала с длиной сердца (Rs=0,37) и массой сердца (Rs=0,43). Площади устьев трех остальных ЛВ коррелировали с шириной левого предсердия (Rs=0,35).

Заключение. Для пациентов, умерших от причин, не связанных с болезнями сердца и его сосудов, типична анатомия задней стенки ЛП, характеризующаяся двумя правыми и двумя левыми устьями ЛВ, как правило, овальной формы и разной площади.

Цель – изучить особенности ультразвукового исследования кишечника у больных с осложненным течением болезни Крона (БК). Уточнить режимы и параметры настройки аппаратуры, разработать критерии ультразвуковой диагностики осложнений БК.

Методы и материалы. У 68 пациентов с осложненным течением БК выполнено ультразвуковое исследование кишечника. Исследования проводились в специальном режиме работы аппаратуры.

Результаты. Изучены и внедрены новые режимы работы аппаратуры для исследований кишечника, разработаны и применены ультразвуковые критерии воспалительных изменений кишечника. Описаны ультразвуковые признаки фиброзных изменений в стенке кишки и отличительные особенности воспалительных и фиброзных изменений в области стриктур кишечника. Применение новых диагностических приемов у больных с БК позволили увеличить чувствительность метода до 90,3–94,1 % и специфичность до 97,1–100 % (p<0,05) в зависимости от фенотипа заболевания.

Заключение. Внедрение усовершенствованной системы ультразвукового обследования пациентов с осложненным течением БК и применение установленных критериев для оценки воспалительных процессов в кишечнике повысили точность диагностики осложнений данного заболевания.

Широко распространённый на территории России лишайник Parmotrema tinctorium (Despr. ex Nyl.) Hale накапливает в сердцевинном слое таллома орцинольный депсид ­– леканоровую кислоту, потенциально обладающей биологической активностью. В настоящем исследовании мы выделили и охарактеризовали леканоровую кислоту и оценили ее цитотоксические свойства. Структура леканоровой кислоты была подтверждена на основе спектральных данных (ЯМР, МС и ИК). Цитотоксическая активность выделенных соединений была оценена в отношении раковых (Panc-1, A549, Т98G, HeLa) и нормальной (HEK293) линий клеток человека с помощью МТТ-теста. Показано, что леканоровая кислота проявила умеренную цитотоксичность в отношении линии карциномы шейки матки HeLa со значениями IC₅₀ = 121 мкмоль. Результаты проведенного докинга и молекулярного моделирования указывают на потенциальное связывание леканоровой кислоты с белками AKT1 и PI3Kα. Эти результаты подчеркивают потенциал лишайникового депсида, в качестве источника противораковых препаратов и требуют дальнейшего изучения механизмов его действия.

Цель – оценить влияние антитромбоцитарной терапии ацетилсалициловой кислотой на агрегационную способность тромбоцитов у пациентов с сахарным диабетом и ишемическим инсультом в анамнезе.

Методы и материалы. Отобраны 2 группы пациентов (целевая, контрольная) – 72 человека, которые перенесли ишемический инсульт лакунарного или атеротромботического подтипов, давностью менее 2 лет, с мультифокальным атеросклерозом. В целевую группу входит 38 пациентов с компенсированным гипогликемической терапией сахарным диабетом 2 типа, в группу контроля – 34 пациента без сахарного диабета 2 типа.

Результаты. При оценке результатов агрегатометрии в группе пациентов без сахарного диабета достоверно преобладает гипоагрегация тромбоцитов в ответ на проводимую терапию ацетилсалициловой кислотой. В группе пациентов с сахарным диабетом достоверно преобладает лабораторная резистентность к принимаемой ацетилсалициловой кислоте, что в клинической практике может свидетельствовать о недостаточной эффективности принимаемой терапии и как следствии повторным сердечно-сосудистым событиям.

Заключение. Исследование агрегационной способности тромбоцитов методом импедансной агрегатометрии целесообразно использовать в рамках вторичной профилактики ишемического инсульта для оценки терапевтической эффективности получаемых антиагрегантных препаратов. Также, выявление чрезмерной гипоагрегации тромбоцитов может быть важно у пациентов с повышенным риском кровотечений.