Статья посвящена изучению фалеристического наследия ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. В научный оборот вводится комплекс наград, медалей и памятных знаков, отражающих историю института с конца XIX в. до современности. Рассматриваются знак «Женщина-врач» 1880 г., академические знаки выпускников, факультетские и кафедральные награды, юбилейные и выпускные значки, а также знаки студенческих научных обществ, спортивных объединений и медицинских отрядов. Особое внимание уделяется изменениям университетской наградной символики в постсоветский период и формированию собственной системы почётных медалей, связанной с именами выдающихся учёных и основателей научных школ. Фалеристические предметы рассматриваются не только как музейные экспонаты, но и как источники по изучению его символики, корпоративных традиций и механизмов формирования коллективной памяти.

Длительно незаживающие раны не несут непосредственную угрозу для жизни пациентов, но они могут являться воротами для присоединения инфекции и в последующем приводить к развитию септического состояния и как следствие возможному летальному исходу. Несмотря на то, что проблема не нова, адекватного эффективного и малоинвазивного лечения на данный момент времени не существует. Задачей данного литературного обзора был анализ научной литературы с использованием баз данных PubMed, Google Scholar, eLibrary в период 2020–2025 г. с фокусом на систематические обзоры и метаанализы, для оценки перспективы использования PRP терапии как комбинированного метода в лечении длительно незаживающих ран, в частности пролежневых дефектов. По результатам проведенного анализа литературы было выявлено, что тема считается востребованной по всему миру т.к. актуальные метаанализы публиковались за последние 5 лет, в большей степени в зарубежных источниках. По данным проанализированных источников PRP эффективна и безопасна и может быть использована в качестве потенциального терапевтического средства. Полученные данные безусловно дают данной области клеточной регенеративной медицины перспективу для будущих научных исследований.

Введение. В настоящее время акустический анализ голоса при поражении голосообразующего аппарата активно внедряется в клиническую практику в качестве нового метода диагностики. Однако данные о его эффективности не всегда носят однозначный характер. По-прежнему недостаточно данных об анализе изменений речевых биомаркеров при различной патологии.

Цель – определение возможностей использования параметров акустического анализа речевого сигнала в диагностике заболеваний, ассоциированных с вовлечением голосового аппарата.

Методы и материалы. Поиск информации проводился согласно требованиям и положениям PRISMA в базах данных PubMed, Google Scholar, Clinical Trials, КиберЛенинка и eLibrary. В окончательный анализ полнотекстовых статей было отобрано 3 публикации. В данных работах оценивались параметры речевого сигнала при органических и функциональных заболеваниях голосовых складок, нарушениях функции щитовидной железы. В метаанализе анализировались дрожание голоса (Jitter) и мерцание голоса (Shimmer) при патологии в сравнении со здоровыми добровольцами.

Результаты. В метаанализ оценки возможности диагностики заболеваний, сопровождающихся органическим или функциональным поражением голосовых складок, включены 3 исследования, объединивших 180 пациентов и 194 здоровых добровольца. По результатам проведенного метаанализа значение Jitter и Shimmer у пациентов с поражениями голосовых складок оказались статистически значимо большими, по сравнению со здоровыми людьми (р=0,002).

Заключение. Настоящий систематический обзор и метаанализ исследований показали, что применение акустического анализа голоса возможно в диагностике заболеваний, связанных с поражением голосообразующего аппарата.

Введение. Исследование модифицируемых факторов кардиометаболического риска (фКМР), влияющих на клинический фенотип гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), на сегодняшний день является актуальным. Известно, что гены-модификаторы способны влиять на течение и прогрессирование симптоматики при ГКМП. В то же время анализ ассоциаций однонуклеотидного варианта гена рецептора интерлейкина-6 (IL6R) с особенностями клинического течения ГКМП остается малоизученной областью.

Цель – исследовать ассоциации ОНВ rs2228145 гена IL6R с ГКМП, с наличием сопутствующей гипертонической болезни (ГБ) при ГКМП, возрастом постановки диагноза и концентрациями С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина-6 (ИЛ-6) в сыворотке крови.

Методы и материалы. Анализ ОНВ rs2228145 гена IL6R проводился у 218 пациентов с ГКМП старше 18 лет (53 [35,3; 64] года) и у 200 человек из группы сравнения (общая популяция).

Результаты. Обнаружено, что генотип СС в группе пациентов с ГКМП встречался чаще, чем в общей популяции (р=0,005). Носительство СС генотипа rs2228145 ассоциируется с увеличением риска ГКМП в 3,64 раза (ОШ=3,64; 95 % ДИ: 1,44–9,15, р=0,005). Генотип СС rs2228145 гена IL6R чаще встречался у пациентов с ГКМП в сочетании с ГБ (n=134), чем у пациентов с ГКМП без ГБ (14,9 % против 2,4 %, p=0,003) и был ассоциирован с увеличением риска ГБ у пациентов с ГКМП в 7,29 раза (ОШ=7,29; 95 % ДИ (1,62–32,85), р=0,003) по сравнению с генотипом АА. Аллель С чаще встречался в группе ГКМП в сочетании с ГБ по сравнению с группой ГКМП без ГБ (35,4 % против 25,6 %, p=0,03) и ассоциировался с увеличением риска ГБ у пациентов с ГКМП в 1,6 раза (ОШ=1,6; 95 % ДИ (1,04–2,45), р=0,03). У пациентов с ГКМП в сочетании с ГБ старше 45 лет (n=119) носителей генотипа СС возраст появления критериев заболевания и постановки диагноза был младше, чем у носителей генотипов АА и АС (59 [54,5;62] лет против 63 [57,3;69,8] лет, p=0,03). Концентрации СРБ и ИЛ-6 были выше у пациентов с ГКМП в возрасте 45 лет и старше в сочетании с избыточной массой тела (ИзбМТ) или ожирением (ОЖ), чем у пациентов с ГКМП того же возраста и с нормальной массой тела (2,9 [1,28; 4,23] мг/л против 1,4 [0,3; 2,42] мг/л (р=0,04) и 1,42 [0,89; 3,37] пг/мл против 0,19 [0,11; 0,74] пг/мл (р=0,004) соответственно).

Заключение. Носительство СС генотипа варианта rs2228145 гена IL6R увеличивает риск ГКМП в 3,64 раза. Носительство генотипа СС ОНВ rs2228145 гена IL6R ассоциировано с увеличением риска ГБ у пациентов с ГКМП в 7,29 раз, а носительство аллеля С – с увеличением риска ГБ у пациентов с ГКМП в 1,6 раза. У пациентов с ГКМП старше 45 лет при наличии сопутствующей ГБ и носительстве генотипа СС, диагноз устанавливался на 4 года раньше, чем у носителей генотипов АА и АС. У пациентов с ГКМП в возрасте 45 лет и старше в сочетании с ИзбМТ или ОЖ концентрация СРБ и ИЛ-6 в сыворотке крови выше, чем у лиц с нормальной массой тела того же возраста.

Введение. У пациентов онкологического и гематологического профилей тромбоцитопения существенно осложняет проведение хирургической санации полости рта, необходимой для своевременного начала и продолжения противоопухолевой терапии. Отсутствие единых критериев трансфузионной поддержки и риск постэкстракционных кровотечений определяют необходимость оценки безопасности экстракции зубов в данной группе пациентов.

Цель – оценить частоту развития луночковых кровотечений после экстракции зубов у пациентов с тромбоцитопенией и их хирургического лечения.

Методы и материалы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 84 пациентов, проходивших лечение в клинике НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой, которым в 2019–2023 гг. выполнено 106 экстракций зубов. Произведена оценка уровня тромбоцитов до и после вмешательства, трансфузионного сопровождения и частоты послеоперационных кровотечений.

Результаты. При уровне тромбоцитов <100×10⁹/л экстракции выполнены в 57 эпизодах; умеренные луночковые кровотечения отмечены в 14 % случаев (n=8), при PLT 6–34×10⁹/л. В 21 эпизоде пациентам были проведены профилактические трансфузии концентрата тромбоцитов до экстракции (PLT 7–39×10⁹/л), в 19 % (n=4) из них было отмечено умеренное постэкстракционное кровотечение. Еще в 3 случаях – после экстракции, несмотря на это, в 1 эпизоде из них у пациента было отмечено умеренное луночковое кровотечение в течение первых суток. Все кровотечения купировались консервативно и не требовали хирургического гемостаза. При PLT≥100×10⁹/л кровотечений не зарегистрировано. В группе без трансфузионного сопровождения в 3 эпизодах (PLT 25–30–34×10⁹/л) после экстракции было отмечено умеренное луночковое кровотечение в первые сутки, которое купировалось самостоятельно.

Выводы. Риск развития постэкстракционного кровотечения у пациентов с тромбоцитопенией требует проведения хирургической санации полости рта в условиях стационара. В связи с этим увеличивается время, необходимое для подготовки пациента к терапии основного заболевания. Использование компонентов донорской крови позволяет профилактировать развитие постэкстракционного кровотечения, но его не исключает. Применение аллогенных биологических препаратов из компонентов донорской крови в качестве дополнения к имеющимся методикам или в качестве изолированной методики для улучшения местного гемостаза и ускорения заживления представляется перспективным направлением.

Введение. В настоящее время наблюдается устойчивый тренд к деэскалации хирургического лечения при раке молочной железы (РМЖ), ключевую роль в которой играют возможности современной неоадъювантной химиотерапии (НАХТ), повышающей частоту клинического (cCR) и патоморфологического ответа (pCR). Нередко при выборе хирургического вмешательства при достижении полного регресса предпочтение отдается в пользу миниинвазивных методик, таких как вакуум-ассистированная биопсия (ВАБ). Патоморфологическая оценка ответа опухоли на НАХТ требует стандартизированного подхода и включает использование специальных шкал, одной из которых является расчет индекса остаточной опухолевой нагрузки (RCB). Линейные размеры ложа опухоли, которые являются одним из важных компонентов формулы, невозможно оценить на фрагментированном материале ВАБ.

Цель. Изучить возможность оценки площади ложа опухоли на материале ВАБ в сравнении со стандартным хирургическим вмешательством у пациенток с ранним РМЖ, достигших полного клинического и патоморфологического ответа после НАХТ.

Методы и материалы. В исследование включено 57 пациенток с РМЖ сT1-2N0-1M0, получавших НАХТ и достигших pCR. ВАБ была выполнена 21 пациентке, 36 получили стандартное хирургическое лечение (мастэктомия (МЭ)/ органосохранная операция (ОСО)). Гистологический материал оцифровывался с помощью сканера микропрепаратов 3D HISTECH PANORAMIC 1000, проводилась ручная разметка площади ложа опухоли различными методами.

Результаты. Средний возраст пациенток составил 48,79 лет (27–68), в группе ВАБ – 49,19 лет (35–68), в группе стандартного вмешательства – 48,56 лет (27–68). Медиана площади ложа опухоли с терминальными протоково-дольковыми единицами (ТПДЕ) в ВАБ составила 175,24 (124,73–309,69), в группе стандартного вмешательства – 151,83 (85,66–282,67). Медиана площади ложа опухоли без ТПДЕ в ВАБ составила 170,07 (123,75–262,69), в группе стандартного вмешательства –129,86 (79,39–264,08). Различия между группами при сравнении площади ложа опухоли с ТПДЕ и без не достигли статистической значимости (критерий Манна – Уитни U=448,0, p=0,2503 и U= 450,0, p=0,2369). Медиана ТПДЕ/мм2 составила 0,274 (0,150–0,452), для группы ВAБ 0,265 (0,177–0,461), для группы стандартного вмешательства 0,278 (0,150–0,365). Статистически значимой разницы в плотности ТПДЕ/мм2 между группами не выявлено (критерий Манна – Уитни U=455,5, p=0,203). При анализе плотности ТПДЕ относительно возраста отмечается нисходящий линейный тренд. Средняя относительная доля ТПДЕ в образцах составила 6,67 % (0,00–28,40). Для группы ВАБ средняя относительная доля составила 6,34 % (0,79–19,94), для группы стандартного вмешательства 6,87 % (0,00–28,40).

Выводы. Объем гистологического материала, получаемого при ВАБ, является сопоставимым с хирургическими образцами в контексте оценки площади ложа опухоли. Средняя доля ТПДЕ в образцах составляет около 6 %, однако в частных случаях в ложе опухоли сохраняются остаточные структуры аденоза, что может увеличивать среднюю долю ТПДЕ до 29 %.

Цель – проанализировать опыт хирургического лечения пациентов с осложненным течением дивертикулярной болезни толстой кишки в ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова и предложить пути совершенствования лечебного алгоритма с целью улучшения результатов лечения данной категории больных.

Методы и материалы. Произведен анализ результатов лечения 280 пациентов с осложненным течением дивертикулярной болезни толстой кишки, госпитализированных в экстренном порядке в клинику НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в период с 2017–2025 гг. Всего оперировано 17,5 % (n=49) пациентов. В экстренном порядке – 63,3 % (n=31) пациентов, в срочном – 22,4 % (n=11), и 14,3 % (n=7) – оперировано в плановом порядке. В структуре выполненных экстренных оперативных вмешательств преобладали три основных вида: операция Гартмана – выполнена у 67,7 % (n=21) пациентов, лапароскопический лаваж – у 25,8 % (n=8) пациентов, операция Микулича – у 6,5 % (n=2) пациентов. В срочном и плановом порядке пациентам выполняли резекцию измененного участка толстой кишки с формированием первичного анастомоза.

Результаты. При анализе результатов лечения пациентов, оперированных в экстренном порядке, отмечается высокий уровень послеоперационных осложнений, общая частота которых составила 54,8 % (n=17). В раннем послеоперационном периоде осложнения отмечены в 32,2 % (n=10) случаев. Отдаленные осложнения зафиксированы в 22,6 % (n=7) случаев. Повторные оперативные вмешательства в раннем послеоперационном периоде потребовались в 22,6 % (n=7) случаев. Восстановление непрерывности толстой кишки выполнено в 73,9 % (n=17) случаев, при этом отмечается высокий уровень послеоперационных осложнений – 52,9 % (n=9) случаев. В раннем послеоперационном периоде осложнения отмечены в 35,3 % (n=6) случаев. Отдаленные осложнения зафиксированы в 17,6 % (n=3) случаев. Повторные оперативные вмешательства в раннем послеоперационном периоде потребовались в 29,4 % (n=5) случаев. При выполнении оперативных вмешательств в срочном порядке отмечено, что всего лишь у 9 % (n=1) пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечено развитие осложнений. У пациентов, оперированных в плановом порядке – осложнений, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, зафиксировано не было.

Заключение. Накопленный опыт свидетельствует о высоком уровне жизнеугрожающих, как ранних, так и отдаленных послеоперационных осложнений после традиционной операции Гартмана и восстановления непрерывности толстой кишки, выполняемых при осложненном течении дивертикулярной болезни, что требует радикального пересмотра хирургической тактики. Формирование первичного анастомоза в условиях неотложной хирургии представляется технически выполнимым и оправданным шагом новой стратегии хирургического лечения пациентов с осложненными формами дивертикулярной болезни толстой кишки, которая позволяет избежать большого количества осложнений в послеоперационном периоде и улучшить качество жизни пациентов.

Введение. Остеоартрит суставов кисти (ОАСК) относится к малоизученным формам заболевания, в том числе не определены биомаркеры, обладающие диагностической и прогностической ценностью.

Цель – изучить роль ряда биомаркеров у пациентов с ОАСК.

Методы и материалы. В исследование были включены 52 женщины, страдающие ОАСК. У всех определяли уровень боли, утренней скованности и функциональных нарушений. Лабораторное обследование включало определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивного белка (СРБ), интерлейкин-1 бета (ИЛ-1β), остеокальцина, олигомерного матриксного белка (СОМР) и С-концевых телопептидов коллагена II типа в моче (uCTX-II). Всем женщинам были выполнены рентгенография суставов кисти и денситометрия.

Результаты. Было выявлено повышение уровня COMP в подгруппе возраста «50–65 лет», в то время как значения СОЭ, СРБ, ИЛ-1β, uCTX-II, COMP и остеокальцина в исследуемой группе находились в референсном диапазоне. Использование ИЛ-1β в диагностике ОАСК ограничено его крайне низкой концентрацией в крови, однако маркер может являться предиктором более тяжелого течения патологии у пациенток с ожирением. Значимых корреляционных связей между исследуемыми биомаркерами и функциональными параметрами не выявлено. В отличие от индекса массы тела (ИМТ) и минеральной плотности кости (МПК), возраст и менопауза не оказали существенного влияния на анализируемые параметры.

Выводы. Определение uCTX-II и COMP, возможно, целесообразно в диагностике не только ОАСК в целом, но и остеопоротического фенотипа ОАСК в частности.

Введение. Дефицит цианкобаламина (витамина B12) является важной, но часто упускаемой из виду причиной неврологических нарушений, включая полинейропатию, особенно при отсутствии классических гематологических признаков.

Цель – описать клинический случай B12-дефицитной полинейропатии, индуцированной профессиональным воздействием закиси азота, и обсудить особенности диагностики и лечения.

Приведено клиническое наблюдение пациентки 27 лет с жалобами на слабость, парестезии и атаксию. Проведены клинико-неврологический осмотр, лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, уровень B12), инструментальные методы исследования периферической нервной системы (электронейромиография). У пациентки выявлена тяжелая B12-дефицитная полинейропатия (уровень B12 – 90 пг/мл) на фоне профессионального контакта с закисью азота. Неврологический статус характеризовался сенситивной атаксией, нарушением глубокой чувствительности по полиневритическому типу. ЭНМГ подтвердила смешанное аксонально-демиелинизирующее поражение.

Выводы. Профессиональное воздействие закиси азота может быть причиной тяжелого дефицита витамина B12 с доминирующими неврологическими проявлениями. Своевременная диагностика и заместительная терапия цианкобаламином приводят к значительному клиническому улучшению, что подчеркивает важность тщательного сбора профессионального анамнеза у пациентов с полинейропатиями.

Рак желудка остается актуальной проблемой онкологии. Одним из редких, но крайне опасных осложнений является метастазирование в перикард, приводящее к канцероматозному перикардиту. В статье представлен клинический случай 68-летнего пациента с диффузной аденокарциномой желудка, получавшего неоадъювантную химиотерапию, после которой была выполнена гастрэктомия. На третьи сутки после операции пациент скончался от гемотампонады перикарда, вызванной аррозией коронарных артерий на фоне канцероматозного поражения перикарда, что было диагностировано при патологоанатомическом исследовании. Обзор литературы показывает, что метастазы рака желудка в перикард встречаются крайне редко (у 4,2 % пациентов), чаще при низкодифференцированной и перстневидноклеточной карциноме, и зачастую диагностируются на терминальных стадиях или даже посмертно. Клиническая картина неспецифична, что затрудняет раннее выявление. Диагностика основывается на ЭХО-КГ, однако, как показано в случае, изменения могут быть незаметны до момента летального исхода. Лечение остается проблемным вопросом из-за низкой встречаемости данного состояния. Перикардиоцентез в сочетании с системной или местной химиотерапией может продлить выживаемость, но прогноз в целом неблагоприятный. Можно прийти к выводам о необходимости повышенной бдительности у пациентов с раком желудка и сердечно-сосудистыми симптомами, а также о важности разработки диагностических алгоритмов для раннего выявления перикардиального поражения, особенно у больных с сопутствующей кардиологической патологией.

Синдром Майера – Рокитанского – Кюстера – Хаузера является следствием врожденного дисморфогенеза вследствие задержки развития Мюллеровских протоков. Основные гинекологические следствия данного синдрома – аплазия матки и влагалища. Одним из наиболее часто используемых путей решения вопроса аплазии влагалища является кольпопоэз из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией. В статье на клиническом примере описывается модификация данной операции, позволяющая минимизировать технические затруднения формирования функционального туннеля при минимальном инструментальном обеспечении.