Аспекты лечения пациентов с абдоминальной онкопатологией на фоне хронической болезни почек
https://doi.org/10.24884/1607-4181-2025-32-1-31-42
Аннотация
Онконефрология – раздел медицинской науки, находящийся на стыке специальностей (онкология и нефрология), которая занимается аспектами заболеваний почек, возникших на фоне лечения онкологических заболеваний, а также течением онкологического процесса на фоне ранее выявленной хронической болезни почки (ХБП). Обзор литературы освещает отдельные проблемы, связанных с лечением онкологических больных на фоне дисфункции почек: эпидемиологию, особенности проведения диагностических и динамических обследований, проведение хирургического и химиотерапевтического лечения, а также ряд организационных проблем, которые возникают при планировании лечения этой сложной группы.
При поддержке: Авторы выражают благодарность в редактировании текста и консультативной работе с материалом директору клиники НИИ нефрологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова доктору медицинских наук, профессору Добронравову Владимиру Александровичу.
Об авторах
И. А. Палтышев
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Россия
Россия
Палтышев Илья Александрович, кандидат медицинских наук, врач-онколог онкологического отделения № 1, руководитель отделения детской хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины, доцент кафедры онкологии ФПО
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
М. А. Беляев
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Россия
Россия
Беляев Михаил Алексеевич, кандидат медицинских наук, научный сотрудник, руководитель отделения абдоминальной онкологии, зам. главного врача клиники по онкологии
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
А. А. Захаренко
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Россия
Россия
Захаренко Александр Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой онкологии ФПО
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8
Список литературы
1. Lam A. Q., Humphreys B. D. Onco-nephrology: AKI in the cancer patient // Clinical journal of the American Society of Nephrology: CJASN. – 2012. – Vol. 7, № 10. – P. 1692–1700. https://doi.org/10.2215/CJN.03140312.
2. de Francisco A. L. M., Macía M., Alonso F. et al. Onco-Nephrology: Cancer, chemotherapy and kidney // Nefrologia (Engl Ed). – 2019. – Vol. 39, № 5. – P. 473–481. (English, Spanish). https://doi.org/10.1016/j.nefro.2018.10.016. PMID: 30929891.
3. Shirazian S., Starakiewicz P., Latcha S. Cancer Screening in End-Stage Kidney Disease // Adv Chronic Kidney Dis. – 2021. – Vol. 28, № 5. – P. 502–508.e1. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2021.09.006. PMID: 35190116.
4. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018. – P. GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA: a cancer journal for clinicians. – 2018. – Vol. 68, № 6. – P. 394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492.
5. Шахзадова А. О., Старинский В. В., Лисичникова И. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году // Сибирский онкологический журнал. – 2023. – Т. 22, № 5. – С. 5–13. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2023-22-5-5-13.
6. Lv J. C., Zhang L. X. Prevalence and Disease Burden of Chronic Kidney Disease // Adv Exp Med Biol. – 2019. – Vol. 1165. – P. 3–15. https://doi.org/10.1007/978-981-13-8871-2_1. PMID: 31399958.
7. Румянцева Е. И. Хроническая болезнь почек как глобальная проблема для общественного здоровья: динамика заболеваемости и смертности // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2021. – Т. 1–2. – С. 41–49. https://doi.org/10.26347/1607-2502202101-02041-049.
8. Rosner M. H., Jhaveri K. D., McMahon B. A., Perazella M. A. Onconephrology: The intersections between the kidney and cancer // CA Cancer J Clin. – 2021. – Vol. 71, № 1. – P. 47–77. https://doi.org/10.3322/caac.21636. PMID: 32853404.
9. Коваленко Н. В., Иванов А. И., Галеев Ш. Р. и др. Хирургическое лечение злокачественной опухоли желудка у пациента с хронической болезнью почек на программном гемодиализе // Креативная хирургия и онкология. – 2021. – Т. 11, № 4. – С. 337–342. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2021-11-4-337-342.
10. Джумабаева Б. Т., Бирюкова Л. С. Нефротоксичность противоопухолевых препаратов, коррекция их дозы при лечении больных лимфопролиферативными и онкологическими заболеваниями, ассоциированными с почечной недостаточностью // Гематология и трансфузиология. – 2015. – Т. 60, № 4. – С. 30–35.
11. Hu M., Wang Q., Liu B. et al. Chronic Kidney Disease and Cancer: Inter-Relationships and Mechanisms // Front. Cell Dev. Biol. – 2022. – Vol. 10. – P. 868715.
12. Ciorcan M., Chisavu L., Mihaescu A. et al. Chronic kidney disease in cancer patients, the analysis of a large oncology database from Eastern Europe // PLoS ONE. – 2022. – Vol. 17. – P. e0265930.
13. Plaisier E., Ronco P. Screening for Cancer in Patients with Glomerular Diseases // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. – 2020. – Vol. 15. – P. 886–888.
14. Rosner M. H., Jhaveri K. D., McMahon B. A., Perazella M. A. Onconephrology: The intersections between the kidney and cancer // CA Cancer J. Clin. – 2021. – Vol. 71. – P. 47–77.
15. Matas A. J., Simmons R. L., Kjellstrand C. M. et al. Increased incidence of malignancy during chronic renal failure // Lancet (London, England). – 1975. – Vol. 1, № 7912. – P. 883–886. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(75)91684-0.
16. Volovat S. R., Volovat C., Miron I. et al. Oncogenic mechanisms in renal insufficiency // Clin Kidney J. – 2020. – Vol. 14, № 2. – P. 507–515. https://doi.org/10.1093/ckj/sfaa122. PMID: 33623673; PMCID: PMC7886561.
17. Park S., Lee S., Kim Y. et al. Risk of cancer in pre-dialysis chronic kidney disease: A nationwide population-based study with a matched control group // Kidney research and clinical practice. – 2019. – Vol. 38, № 1. – P. 60–70. https://doi.org/10.23876/j.krcp.18.0131.
18. Oh H. J., Lee H. A., Moon C. et al. The Combined Impact of Chronic Kidney Disease and Diabetes on the Risk of Colorectal Cancer Depends on Sex: A Nationwide Population-Based Study // Yonsei medical journal. – 2020. – Vol. 61, № 6. – P. 506–514. https://doi.org/10.3349/ymj.2020.61.6.506.
19. Абрамова Е. Э., Королева И. Е., Тов Н. Л. и др. Факторы риска летальных исходов у больных на гемодиализе // Journal of Siberian Medical Sciences. – 2015. – № 6. – С. 15–26.
20. Vajdic C. M., McDonald S. P., McCredie M. R. et al. Cancer incidence before and after kidney transplantation // JAMA. – 2006. – Vol. 296, № 23. – P. 2823–2831. https://doi.org/10.1001/jama.296.23.2823.
21. Nabi Z., Zahid T., Nabi R. Post Renal Transplant Malignancies: A Basic Concept // J Ayub Med Coll Abbottabad. – 2023. – Vol. 35, № 4. – P. 664–668. https://doi.org/10.55519/JAMC-04-12230. PMID: 38406957.
22. Komaki Y., Komaki F., Micic D. et al. Risk of Colorectal Cancer in Chronic Kidney Disease. – P. A Systematic Review and Meta-Analysis // J Clin Gastroenterol. –2018. – Vol. 52, № 9. – P. 796–804. https://doi.org/10.1097/MCG.0000000000000880. PMID: 28723862.
23. Нейроэндокринные опухоли. Клинические рекомендации. URL: https://oncology-association.ru/clinical-guidelines (дата обращения: 01.04.2025).
24. Coppolino G., Bolignano D., Rivoli L. et al. Tumour markers and kidney function: a systematic review // Biomed Res Int. – 2014. – Vol. 2014. – P. 647541. https://doi.org/10.1155/2014/647541. PMID: 24689048; PMCID: PMC3933284.
25. Lee Y. C., Hsieh C. C., Chang T. T. et al. Contrast-Induced Acute Kidney Injury Among Patients With Chronic Kidney Disease Undergoing Imaging Studies: A Meta-Analysis // AJR. American journal of roentgenology. – 2019. – Vol. 213, № 4. – P. 728–735. https://doi.org/10.2214/AJR.19.21309.
26. Смирнов А. В., Добронравов В. А., Румянцев А. Ш. и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть I // Нефрология. – 2016. – Т. 20, № 1. – С. 79–104. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2016-20-1-8-15.
27. Cosmai L., Porta C., Privitera C. et al. Acute kidney injury from contrast-enhanced CT procedures in patients with cancer: white paper to highlight its clinical relevance and discuss applicable preventive strategies // ESMO Open. – 2020. – Vol. 5, № 2. – P. e000618. https://doi.org/10.1136/esmoopen-2019-000618. PMID: 32205339; PMCID: PMC7204797.
28. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. – 2021. – Vol. 25, № 5. – P. 10–82.
29. Barr R. G., Peterson C., Hindi A. Evaluation of indeterminate renal masseswith contrast-enhanced US: a diagnostic performance study // Radiology. – 2014. – Vol. 271, № 1. – P. 133–142.
30. Kazmierski B., Deurdulian C., Tchelepi H., Grant E. G. Applications of contrast-enhanced ultrasound in the kidney // Abdom Radiol (NY). – 2018. – Vol. 43, № 4. – P. 880–898.
31. Barr R. G., Wilson S. R., Lyshchik A. et al. Contrast-enhanced Ultrasound-Stateof the Art in North America: Society of Radiologists in Ultrasound WhitePaper // Ultrasound Q. – 2020. – Vol. 36, № 4S Suppl 1. – P. S1–S39.
32. Kazmierski B. J., Sharbidre K. G., Robbin M. L., Grant E. G. Contrast-Enhanced Ultrasound for the Evaluation of Renal Transplants // J Ultrasound Med. – 2020. – Vol. 39, № 12. – P. 2457–2468.
33. Cantisani V., Bertolotto M., Clevert D. A. et al. EFSUMB 2020 Proposal fora Contrast-Enhanced Ultrasound-Adapted Bosniak Cyst Categorization – Position Statement // Ultraschall Med. – 2021. – Vol. 42, № 2. – P. 154–166.
34. Петрова Е. Н., Полушин Ю. С., Шлык И. В., Цед А. Н. Особенности периоперационного ведения пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов // Альманах клинической медицины. – 2019. – Т. 47, № 3. – С. 251–265. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-033.
35. Li P. K., Szeto C. C., Piraino B. et al. ISPD Peritonitis Recommendations: 2016 Update on Prevention and Treatment // Peritoneal dialysis international: journal of the International Society for Peritoneal Dialysis. – 2016. – Vol. 36, № 5. – P. 481–508. https://doi.org/10.3747/pdi.2016.00078.
36. Okayama M., Inoue T., Nodaira Y. et al. Aging is an important risk factor for peritoneal dialysis-associated peritonitis // Advances in peritoneal dialysis. Conference on Peritoneal Dialysis. – 2012. – Vol. 28. – P. 50–54.
37. Громова Е. Г., Бирюкова Л. С., Джумабаева Б. Т., Курмуков И. А. Практические рекомендации по коррекции нефротоксичности противоопухолевых препаратов // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO. – 2022. – Т. 12, № 3s2. – С. 144–158.
38. Gweon T. G., Jung S. H., Kim S. W. et al. Risk factors for peritonitis in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis who undergo colonoscopy: a retrospective multicentre study // BMC gastroenterology. – 2019. – Vol. 19, № 1. – P. 175. https://doi.org/10.1186/s12876-019-1081-2.
39. Fofi C., Festuccia F. Onconephrology: A New Challenge for the Nephrologist // Contrib Nephrol. – 2021. – Vol. 199. – P. 91–105. https://doi.org/10.1159/000517695. PMID: 34375977.
40. Kitai Y., Matsubara T., Funakoshi T. et al. Cancer screening and treatment in patients with end-stage renal disease: remaining issues in the field of onco-nephrology // Renal Replacement Therapy. – 2016. – Vol. 2. – P. 1–9.
41. Bonilla M., Gudsoorkar P., Wanchoo R. et al. Onconephrology 2022: An Update // Kidney360. – 2023. – Vol. 4, № 2. – P. 258–271. https://doi.org/10.34067/KID.0001582022. PMID: 36821617; PMCID: PMC10103386.
42. de Rouw N., Piet B., Derijks H. J. et al. Mechanisms, Management and Prevention of Pemetrexed-Related Toxicity // Drug Saf. – 2021. – Vol. 44, № 12. – P. 1271–1281. https://doi.org/10.1007/s40264-021-01135-2. PMID: 34741752.
43. García-Carro C., Draibe J., Soler M. J. Onconephrology: Update in Anticancer Drug-Related Nephrotoxicity // Nephron. – 2023. – Vol. 147, № 2. – P. 65–77. https://doi.org/10.1159/000525029. PMID: 35717937.
44. Lanot A., Misery L., Rostoker G. et al. Diagnostic et prise en charge du prurit associé à la maladie rénale chronique chez les patients hémodialysés [Diagnosis and management of pruritus associated with chronic kidney disease in hemodialyzed patients] // Nephrol Ther. – 2024. – Vol. 20, № 1. – P. 50–60. (In French). https://doi.org/10.1684/ndt.2024.60. PMID: 38294264.
45. The North London cancer network. Dosage Adjustment for Cytotoxics in Renal Impairment. Jan. 2009. URL: www.londoncancer.org/media/65600/renal-impairment-dosage-adjustment-for-cytotoxics.pdf (accessed: 01.04.2025).
46. Smyth E. C., Nilsson M., Grabsch H. I. et al. Gastric cancer // Lancet (London, England). – 2020. – Vol. 396, № 10251. – P. 635–648. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31288-5.
47. Usui S., Tashiro M., Haruki S. et al. Spleen preservation versus splenectomy in laparoscopic total gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer: A comparison of short-term outcomes // Asian journal of endoscopic surgery. – 2016. – Vol. 9, № 1. – P. 5–13. https://doi.org/10.1111/ases.12255.
48. Symeonidis D., Diamantis A., Bompou E. et al. Current role of lymphadenectomy in gastric cancer surgery // Journal of B.U.ON: official journal of the Balkan Union of Oncology. – 2019. – Vol. 24, № 5. – P. 1761–1767.
49. Kotake K., Kobayashi H., Asano M. et al. Influence of extent of lymph node dissection on survival for patients with pT2 colon cancer // International journal of colorectal disease. – 2015. – Vol. 30, № 6. – P. 813–820. https://doi.org/10.1007/s00384-015-2194-x.
50. Brüggmann D., Tchartchian G., Wallwiener M. et al. Intra-abdominal adhesions: definition, origin, significance in surgical practice, and treatment options // Deutsches Arzteblatt international. – 2010. – Vol. 107, № 44. – P. 769–775. https://doi.org/10.3238/arztebl.2010.0769.
51. Liu Y. Y., Tsai C. Y., Yeh C. N. et al. Gastric cancer patients with end-stage renal disease who underwent radical gastrectomy // Anticancer research. – 2015. – Vol. 35, № 4. – P. 2263–2268.
52. Супрунович К. С., Палтышев И. А., Захаренко А. А., Добронравов В. А. Онконефрология: острая болезнь почек после превентивной илеостомии у пациента с колоректальным раком // Нефрология. – 2023. – Т. 27, № 1. – С. 102–107. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2023-27-1-102-107.
53. Li L., Lau K. S., Ramanathan V. et al. Ileostomy creation in colorectal cancer surgery: risk of acute kidney injury and chronic kidney disease // J Surg Res. – 2017. – Vol. 210. – P. 204–212. https://doi.org/10.1016/j.jss.2016.11.039. PMID: 28457330.
54. Borucki J. P., Schlaeger S., Crane J. et al. Risk and consequences of dehydration following colorectal cancer resection with diverting ileostomy. A systematic review and meta-analysis // Colorectal Dis. – 2021. – Vol. 23, № 7. – P. 1721–1732. https://doi.org/10.1111/codi.15654. PMID: 33783976.
55. Jazani N. H., Savoj J., Lustgarten M. et al. Impact of Gut Dysbiosis on Neurohormonal Pathways in Chronic Kidney Disease // Diseases (Basel, Switzerland). 2019. – Vol. 7, № 1. – P. 21. https://doi.org/10.3390/diseases7010021.
56. Cernaro V., Coppolino G., Visconti L. et al. Erythropoiesis and chronic kidney disease-related anemia. – P. From physiology to new therapeutic advancements // Med Res Rev. – 2019. – Vol. 39, № 2. – P. 427–460. https://doi.org/10.1002/med.21527. PMID: 30084153.
57. Lee J. E., Han S. H., Cho B. C. et al. Cancer in patients on chronic dialysis in Korea // J Korean Med Sci. – 2009. – Vol. 24, № Suppl 1. – P. S95–S101. https://doi.org/10.3346/jkms.2009.24.S1.S95. PMID: 19194570; PMCID: PMC2633193.
58. Chauveau P., Level C., Lasseur C. et al. C-reactive protein and procalcitonin as markers of mortality in hemodialysis patients: a 2-year prospective study // J Ren Nutr. – 2003. – Vol. 13, № 2. – P. 137–43. https://doi.org/10.1053/jren.2003.50017. PMID: 12671838.
59. Steinbach G., Bölke E., Grünert A. et al. Procalcitonin in patients with acute and chronic renal insufficiency // Wien Klin Wochenschr. – 2004. – Vol. 116, № 24. – P. 849–53. https://doi.org/10.1007/s00508-004-0279-6. Erratum in: Wien Klin Wochenschr. 2005. – Vol. 117, № 4. – P. 172. PMID: 15690970.
60. Azoulay E., Schellongowski P., Darmon M. et al. The Intensive Care Medicine research agenda on critically ill oncology and hematology patients // Intensive Care Med. 2017. – Vol. 43, № 9. – P. 1366–1382. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4884-z.
61. Pereira J. F., Pareek G., Mueller-Leonhard C. et al. The Perioperative Morbidity of Transurethral Resection of Bladder Tumor: Implications for Quality Improvement // Urology. – 2019. – Vol. 125. – P. 131–137. https://doi.org/10.1016/j.urology.2018.10.027. PMID: 30366045.
62. Neki K., Takeda Y., Kosuge M. et al. Short-term Postoperative Outcomes of Colorectal Cancer Patients With Chronic Renal Failure on Dialysis // In Vivo. – 2022. – Vol. 36, № 5. – P. 2461–2464. https://doi.org/10.21873/invivo.12981. PMID: 36099108; PMCID: PMC9463909.
Дополнительные файлы
Рецензия
РЕЦЕНЗИЯ
на статью «Аспекты лечения пациентов с абдоминальной онкопатологией на фоне хронической болезни почек (обзор литературы)»
Онконефрология – раздел медицинской науки, находящийся на стыке специальностей (онкология и нефрология), которая занимается заболеваниями почек, возникших на фоне лечения онкологических больных, а также течением онкологического процесса на фоне ранее выявленной хронической болезни почек. У онкологических больных нередко возникает почечная дисфункция на фоне проводимой системной химиотерапии. Дальнейшее планирование лечения и расчет доз становится сложным, а иногда совсем невозможным ввиду критического снижения фильтрационной функции почек.
При выявлении злокачественных опухолей у пациентов, находящихся на лечении у нефролога необходимо инициально индивидуально обсуждать тактику лечения, направленную на эффективность специализированного онкологического лечения и максимальное сохранение почечной функции. У пациентов, получающих заместительную почечную терапию, выполнение лечебно-диагностических мероприятий сопряжено с высоким риском осложнений в процессе их проведения.
Ежегодная заболеваемость онкологической патологией в мире составляет более 14 млн случаев в год. В 2022 г. в Российской Федерации выявлено 624 835 новых случаев злокачественных новообразований (из них 283 179 у мужчин и 341656 у женщин), что на 7,6 % выше, чем в 2021 г. (2021 г. – 580 415). Распространенность хронической болезни почек составляет в различных регионах мира составляет 13,4% с тенденцией к ее ежегодному приросту. Эти данные предполагают нередкое сочетание хронической болезни почек с злокачественными новообразованиями.
В рецензируемой статье, посвященной изучению аспектов лечения пациентов с абдоминальной онкопатологией на фоне хронической болезни почек, проведен анализ современной литературы, состоящей из 62 источников. Несмотря на немногочисленные мировые данные и небольшие выборки больных с хронической болезнью почек, у которых были выявлены злокачественные новообразования различных локализаций авторы показывают, что у пациентов при наличии почечной дисфункции риск появления злокачественных опухолей в несколько раз выше, чем в общей популяции. Показано, что в 40% случаев эти пациенты страдают гипертонической болезнью и сахарным диабетом, что так же становится ограничивающими факторами к оказанию специализированной онкологической помощи.
Инструментальная диагностика сопряжена с более высоким риском осложнений: кровотечение, перфорация полых органов при эндоскопических исследованиях и ухудшение почечной функции вплоть до острого почечного повреждения при проведении томографических исследований с контрастированием. Авторы рассматривают альтернативные щадящие для почек, но менее достоверные или доступные методы визуализации, позволяющие провести клиническое стадирование или динамическое наблюдение.
Проведение комплексного лечения онкологическим пациентам с хронической болезнью почек сопряжено с рядом трудностей и рисков. Например, больным с ХБП 5д ст. на любом из этапов хирургического или химиотерапевтического лечения необходимо проводить программный гемодиализ максимально приближенный к койке пациента. При этом очень важно соблюдать очередность времени проведения заместительной почечной терапии и выполнения исследований, хирургических интервенций и введений химиопрепаратов.
В связи с этим статья «Аспекты лечения пациентов с абдоминальной онкопатологией на фоне хронической болезни почек (обзор литературы)» по своей актуальности, новизне и практической значимости, методическому уровню рекомендуется для публикации в журнале «Ученые записки».
Руководитель НИЦ урологии НИИ хирургии и неотложной медицины
ПСПбГМУ им академика И.П. Павлова,
доктор медицинских наук, профессор С.Б. Петров
«___»_________2025 г.
Для цитирования:
Палтышев И.А., Беляев М.А., Захаренко А.А. Аспекты лечения пациентов с абдоминальной онкопатологией на фоне хронической болезни почек. Учёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2025;32(1):31-42. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2025-32-1-31-42
For citation:
Paltyshev I.A., Belyaev M.A., Zakharenko A.A. Aspects of treatment of patients with abdominal oncopathology against the background of chronic kidney disease. The Scientific Notes of the Pavlov University. 2025;32(1):31-42. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1607-4181-2025-32-1-31-42
Просмотров:
179
Послать статью по эл. почте 