Актуальность. Распространённость психических расстройств, особенно тревожного и депрессивного спектра, среди кардиологических пациентов значительна. Не вызывает сомнений её влияние на заболевания сердечно-сосудистой системы. Цель исследования – проанализировать распространенность тревожных и депрессивных расстройств среди пациентов с кардиологической патологией крупного стационара; а также оценить обеспеченность пациентов с данной патологией койками психосоматического профиля.

Материал и методы. В ходе исследования было проведено анкетирование среди 264 пациентов крупного кардиологического отделения г. Санкт-Петербурга. Респондентам были заданы общие и специализированные (анкета HADS – скрининг на наличие тревоги и/или депрессии) вопросы. С помощью специальных формул на основании полученных данных был произведен расчёт потребного количества психосоматических коек и штатных должностей психотерапевтов для лечения психосоматической патологии для города Санкт-Петербурга.

Результаты исследования. Полученные данные подтвердили наличие весомой доли тревожных и/или депрессивных расстройств среди пациентов с болезнями системы кровообращения. Помимо объективных данных, значимый процент опрошенных пациентов связывают развитие основного заболевания с эмоциональными нагрузками. Особого внимания требует возрастная группа 60–75 лет и старше; мужчины и женщины в равной степени. Важно отметить, что значителен удельный вес клинически выраженных форм. Данная группа пациентов нуждается в психотерапевтическом лечении помимо терапии кардиологического заболевания, что признают и сами респонденты.

Заключение. Несмотря на столь значимую актуальность, организация медицинской помощи данным пациентам в городе Санкт-Петербурге недостаточна. Определены перспективы решения проблемы: увеличение штата врачей-психотерапевтов в многопрофильных стационарах, интеграция психотерапевтической помощи в амбулаторный этап лечения.

Одним из условий оказания качественной медицинской помощи (КМП) является  вовлеченность в процесс обеспечения качества всех категорий медицинского персонала, которая невозможна без наличия у них четких знаний о теоретических аспектах данного понятия, включая современные представления об условиях, структуре, компонентах, критериях оценки качества. Достаточный уровень осведомленности позволит руководителям медицинских организаций правильно выстраивать стратегию обеспечения качества с активным вовлечением сотрудников, что в настоящее время признано одним из основных принципов методологии менеджмента качества. К сожалению, до настоящего времени подготовленность медицинских работников по данным вопросам недостаточна. Более того, лишь единичные исследования посвящены анализу этой проблемы, в т.ч. среди работающих в медицинских организациях акушерско-гинекологического профиля.

Статья представляет собой систематический обзор литературы, посвященный современным представлениям о проблеме несоответствия результатов рандомизированных клинических исследований (РКИ) и реальной практики.

В обзор включено 18 статей и 1 публикация экспертного сообщества. 13 статей посвящено изучению данного вопроса на частных примерах и 5 статей – описывают проблему системно. Авторы 16-ти статей пришли к выводу о том, что по результатам их наблюдений указанное несоответствие действительно существует, и авторы 2-х статей заключили, что в их исследованиях указанного несоответствия не обнаружено.

По результатам обзора заключено, что факторы, определяющие указанное несоответствие, можно условно разделить на следующие группы: субъективные факторы, определяющиеся организацией системы здравоохранения и принципами взаимодействия между врачом и пациентом; объективные факторы – которые определяются неотъемлемыми ограничениями РКИ как научного метода познания; и факторы, искусственно создаваемые в РКИ, занимающие промежуточное положение. 

Цель: Изучить технологии анатомической пластики ПКС с использованием передне-медиальнго артроскопического порта (ПМП) и с антеградным проведениием трансплантата, дать описание и научно-обоснованные рекомендации по их клиническому применению. Материалы и методы: Проанализировано 114 операций. В 39 случаях (34,2%) (1а подгруппа)  выполнена пластика через ПМП, а в 37 (32,5%) - с антеградным проведением трансплантата (1б подгруппа). Во 2 группе 38  (33,3%) случаев  выполнена транстибиальная реконструкция. Результаты: у пациентов 1 группы стабильность и функция коленного сустава были выше, реже наблюдали вертикальное положение трансплантата, его послеоперационное разрушение или расширение костных каналов (p<0,01). Но интраоперационное время во 2 группе оказалось меньше (p<0,05). Заключение: «Анатомические» пластики ПКС, по сравнению с транстибиальной техникой позволяют получить большую надежность в достижении отличных и хороших результатов. 

Введение. Стероид-рефрактерная реакция «трансплантат против хозяина» (срРТПХ) – одно самых тяжелых и жизнеугрожающих осложнений аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. На сегодняшний день нет стандартов лечения этого осложнения, кроме того, в РФ отсутствуют данные о фармакоэкономике различных методов. Цель – сравнение эффективности и стоимости лечения острой и хронической срРТПХ, а также при использовании различных подходов в терапии. Материал и методы. В исследование включены 12 пациентов, получавших терапию Руксолитинибом по поводу срРТПХ, и 24 пациента сопоставимого исторического контроля, получивших Этанерцепт по поводу острой срРТПХ и экстракорпоральный фотоферез по поводу хронической. Результаты исследования. Выявлено, что 6 месяцев терапии острой РТПХ связаны с достоверно более высокими затратами, чем лечение хронической (4,138±2,672 против 1,862±1,122 тыс. р., р=0,004). Основными факторами, повышавшими стоимость лечения, были осложнения, связанные с развитием бактериальных инфекций (р=0,022), оппортунистических вирусных инфекций (р<0,001), тяжесть РТПХ на момент начала лечения (р=0,013) и наличие поражения желудочно-кишечного тракта (р=0,006). В исследовании не было получено различий между Руксолити- нибом и историческим контролем в годичной выживаемости без неудач лечения как для острой (50 и 67 %, р=0,9), так и для хронической РТПХ (87,5 и 87,5 %, р=1,0) соответственно, однако общий ответ в группе Руксолитиниба на- ступал раньше (100 против 71 %, р=0,035, в анализе через 28 дней и 12 недель лечения острой и хронической срРТПХ соответственно). Отмечено повышение стоимости 6 месяцев терапии в группе Руксолитиниба в среднем на 1534 тыс. р. при острой РТПХ и 541 тыс. р. при хронической РТПХ, что, однако, может быть связано с бóльшим количеством предшествующих линий терапии. Выводы. Выявлено, что лечение острой срРТПХ требует существенно бóльших экономических затрат, чем хрони- ческой. Размер выборки в данном исследовании не позволяет делать выводы об эффективности различных методов лечения. Требуются дальнейшие исследования для определения оптимального варианта терапии срРТПХ. Ключевые слова: аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, реакция «трансплантат против хозяина», стероид-резистентность, фармакоэкономика>< 0,001), тяжесть РТПХ на момент начала лечения (р=0,013) и наличие поражения желудочно-кишечного тракта (р=0,006). В исследовании не было получено различий между Руксолитинибом и историческим контролем в годичной выживаемости без неудач лечения как для острой (50 и 67 %, р=0,9), так и для хронической РТПХ (87,5 и 87,5 %, р=1,0) соответственно, однако общий ответ в группе Руксолитиниба наступал раньше (100 против 71 %, р=0,035, в анализе через 28 дней и 12 недель лечения острой и хронической срРТПХ соответственно). Отмечено повышение стоимости 6 месяцев терапии в группе Руксолитиниба в среднем на 1534 тыс. р. при острой РТПХ и 541 тыс. р. при хронической РТПХ, что, однако, может быть связано с бóльшим количеством предшествующих линий терапии. Выводы. Выявлено, что лечение острой срРТПХ требует существенно бóльших экономических затрат, чем хронической. Размер выборки в данном исследовании не позволяет делать выводы об эффективности различных методов лечения. Требуются дальнейшие исследования для определения оптимального варианта терапии срРТПХ.

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных заболеваний легких. Важной особенностью условий возникновения ХОБЛ является длительное воздействие этиологических факторов и факторов риска. Выявление этих факторов актуально и необходимо для своевременной постановки диагноза, назначения адекватного лечения, совершенствования профилактической работы. Цель – показать негативное влияние отдельных этиологических факторов и факторов риска ХОБЛ среди взрослого населения одного из регионов Республики Коми за период 2013–2016 гг. Материал и методы. Были изучены материалы диспансеризации взрослого населения пгт Жешарт Республики Коми за четыре года, с 2013 по 2016 г. Пациенты были разделены на три возрастные группы: от 21 до 36 лет, от 39 до 60 лет, от 60 лет и старше; мужчины и женщины. Среди неблагоприятных этиологических факторов и факторов риска особое внимание было обращено на климат, курение, низкую физическую активность, нерациональное питание. Результаты. Для Республики Коми характерен холодный и суровый климат. Неблагоприятные климатические факторы способствуют развитию ХОБЛ, особенно у пациентов с генетической предрасположенностью к легочным заболеваниям. Среди населения высок процент курящих, причем курящих мужчин в среднем на 40,6 % больше, чем курящих женщин. Курение отмечается преимущественно в возрасте от 21 до 36 лет. На стабильно высоком уровне держится количество пациентов с низкой физической активностью. Число женщин с низкой физической активностью в 2 и более раза превышает число мужчин. Наибольший процент пациентов с низкой физической активностью (а также с нерациональным питанием) отмечается в возрасте 39–60 лет. Тревожной тенденцией является распространенность нерационального питания. Количество женщин, питающихся нерационально, превышает количество мужчин в 1,5–2 раза. Меньше всего пациентов с нерациональным питанием в возрасте 21–36 лет. Выводы. Серьезными факторами риска ХОБЛ являются негативные климатические условия, низкая физическая активность, курение, нерациональное питание. Для пациентов с ХОБЛ необходима легочная реабилитация. Основой легочной реабилитации является физическая нагрузка. Выявление и учет факторов риска ХОБЛ имеют важное значение для совершенствования профилактической работы, ранней диагностики и назначения адекватного терапевтического лечения.

Введение. Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) генерализованного характера патогенетически тесно связаны с внутренней патологией и являются серьезным фактором ее отягощения, формируя негативную коморбидность. Воспалительными механизмами, объединяющими ВЗП с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних органов различной локализации, являются провоспалительные реакции и метаболические сдвиги, такие как окислительный стресс, нарушение регуляторного участия жизненно важных микроэлементов при дисбалансе распределения их в биологических средах. Целью исследования явилась идентификация метаболических факторов патогенетической общности ГВЗП и коморбидной хронической очаговой инфекции разной локализации. Материал и методы. У больных генерализованным пародонтитом (ГП) развившейся стадии на фоне множественных хронических очагов инфекции (МХОИ) изучена активность системно-действующих факторов воспаления: уровень и соотношения про- и противовоспалительных цитокинов – интерлейкинов-2, 6, 10, TNF-α, С-реактивного белка – в сопоставлении с активностью окисления липидов, белков, низкомолекулярных тиолов, оценкой уровней Zn, Cu, Fe в биологических средах и гепсидина в крови. Результаты исследования. Показаны достоверно более выраженные метаболические нарушения при коморбидности МХОИ и ГП, чем при отсутствии признаков поражения пародонта. У больных с сочетанной патологией МХОИ и ГП было установлено повышение активности перекисного окисления липидов и свободно-радикального окисления тиолов (р<0,01), повышение уровня СРБ и провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6) и разбалансировка распре- деления микроэлементов, таких как медь, цинк, железо в биосредах организма. Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что формирование множественных хронических очагов инфекции в организме связано с нарастанием в крови медиаторов системного воспаления, нарушениями окислительно-восстановительного метаболизма и дефицитом таких микроэлементов, как Cu, Zn, Fe – ключевых факторов ферментного звена антиоксидантной защиты. Ключевые слова: очаговая инфекция, генерализованный пародонтит, воспаление>< 0,01), повышение уровня СРБ и провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6) и разбалансировка распределения микроэлементов, таких как медь, цинк, железо в биосредах организма. Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что формирование множественных хронических очагов инфекции в организме связано с нарастанием в крови медиаторов системного воспаления, нарушениями окислительно-восстановительного метаболизма и дефицитом таких микроэлементов, как Cu, Zn, Fe – ключевых факторов ферментного звена антиоксидантной защиты.

Введение. Психологическая помощь, являясь сутью психологической реабилитации в онкологии, основывается на работе с переживаниями больных, вызванными заболеванием раком. Специфичность переживаний пациентов определяется локализацией опухоли и тем, какое значение придает пациент больной части тела. Гинекологический рак затрагивает важные для женщины сферы, связанные с женственностью, материнством, влияющие на ее сексуальную жизнь и на семейные отношения. Цель – психологическое исследование переживаний онкогинекологических больных, специфику которых необходимо учитывать в процессе психологической реабилитации. Материал и методы. Обследована 41 больная в возрасте от 19 до 45 лет с онкогинекологическими заболеваниями на различных этапах лечения. Данные клинико-психологической беседы дополнялись результатами психодиагностических тестов – ТОБОЛ, Гиссенский опросник соматических жалоб, EQRTCQLQ–C30. Результаты исследования. Для онкогинекологических пациенток не характерен длительный период отрицания злокачественного характера заболевания. На фоне эргопатического реагирования на заболевание в структуре отношения к болезни у больных на этапе «до операции» доминировал тревожный компонент, у больных «после операции» – дисфорический компонент. Выявлена высокая интенсивность жалоб пациенток по поводу здоровья, в том числе неспецифических, свидетельствующих о психосоматической составляющей страдания больной. Качество жизни больных взаимосвязано с их представлением о видах лечения, их опасности. Показано, что заболевание раком является психологическим кризисом не только для самой онкогинекологической пациентки, но и для других членов ее семьи, особенно ее мужа. Выводы. Психологическая помощь онкогинекологическим больным в процессе психологической реабилитации должна основываться на учете их глубинных переживаний, которые определяются самоотношением женщин и принятием себя и которые могут больными не осознаваться, но влиять на их отношение к болезни и лечению и, тем самым, определять их качество жизни. Психологическая помощь, направленная на выстраивание новых взаимоотношений, адекватных ситуации заболевания, необходима всей семье больной.

Введение. Эритропоэтин (ЭПО)– физиологический стимулятор эритропоэза. Одним из основных эффектов ЭПО является снижение скорости апоптоза эритроидных клеток-предшественниц в костном мозге. Протекторные свойства ЭПО продемонстрированы при различных заболеваниях в клинических и экспериментальных условиях. Ранее было установлено, что ЭПО оказывает активирующее воздействие на Т-лимфоциты (ТЛЦ), сопровождающееся увеличением количества флуоресцирующих митохондрий в клетке (n_m/c ), имеющих протонный потенциал (Δφm), и (или) ростом внешнего мембранного потенциала (Δφp). Цель исследования – оценка реакции ТЛЦ на ЭПО после воздействия специфических ингибиторов реакций фосфорилирования в дыхательной цепи. Материал и методы. Исследовалось влияние ЭПО («Eprex», Cilag) на ТЛЦ крыс in vitro после их деэнергизации несколькими ингибиторами: динитрофенолом (ДНФ) – ингибитором дыхательной цепи и разобщителем окислительного фосфорилирования; пентахлорфенолом (ПХФ) – разобщителем окислительного фосфорилирования; дициклогексилкарбодиимидом (ДЦКД) – ингибитором мембрансвязанной части АТФ-азы митохондриальной мембраны с помощью потенциалчувствительного витального флуоресцентного зонда-катиона 4-(n-диметиламиностирил)-1- метилпиридиния (ДСМ). ТЛЦ выделяли из тимусов по стандартной методике. Окрашенные ДСМ клетки исследовали на люминесцентном микроскопе («Люмам – И2», ЛОМО, Россия) с использованием термостатированного столика. В каждом препарате измеряли флуоресценцию 50–70 клеток и рассчитывали среднюю интенсивность флуоресценции ТЛЦ (F ~ ). В каждой флуоресцирующей клетке подсчитывали n_m/c. Статистическую обработку данных экспериментов проводили по коэффициенту корреляции рангов Спирмена. Результаты и обсуждение. В экспериментах с ТЛЦ из разных тимусов зарегистрировано снижение n_m/c и F ~ после инкубации со всеми использованными ингибиторами, причем степень и скорость снижения этих параметров зависела от типа ингибитора и длительности инкубации. Максимальное снижение энергетики ТЛЦ достигалось при инкубации с ДНФ, после которого ЭПО не восстанавливает F ~ и n_m/c. После инкубации с ПХФ ЭПО восстанавливает ~20–23 % n_m/c и F ~ . Реакция ТЛЦ на ДЦКД подтверждает важную роль АТФ-азы в поддержании мембранного митохондриального потенциала. После деэнергизации ТЛЦ под действием ДЦКД ЭПО восстанавливает ~ 42 % n_m/c и ~ 38 % F ~ . Выводы. ЭПО способен частично восстанавливать поляризацию мембран митохондрий в ТЛЦ, нарушенную в результате воздействия ДЦКД.

Введение. Выяснение последовательности и взаимной связи синдрома компрессии чревного ствола и рефлюкс- эзофагита дает возможность определить показания и успех операции. Цель исследования – сравнить результаты обследования и операций у больных синдромом компрессии чревного ствола и в сочетании с рефлюкс-эзофагитом. Материал и методы. Были обследованы и оперированы 198 больных с синдромом компрессии чревного ствола (СКЧС). Из них у 85 был только СКЧС, им произведена декомпрессия чревного ствола (ДЧС). У 84 был СКЧС и рефлюкс-эзофагит (РЭ), им выполнена одновременна ДЧС и фундопликация по Ниссену. У 29 был СКЧС и РЭ, им сделана только ДЧС. У всех больных оценены исходы операций. Проведен сравнительный анализ данных обследования и хирургического лечения 85 больных СКЧС и 84 в сочетании с РЭ. Средний возраст больных – около 30 лет, превалировали лица женского пола. Ощущение тяжести и боль в животе в связи с приемом пищи и физической нагрузкой, нейровегетативные расстройства были почти у всех больных. Ежедневная или еженедельная изжога, срыгивание, рвота и дисфагия, а также отек, эритема и эрозии слизистой пищевода наблюдались в основном у больных СКЧС с РЭ. Результаты исследования. У всех больных выявлен значимый компрессионный стеноз чревного ствола. После ДЧС у больных СКЧС, а также ДЧС и фундопликации по Ниссену у больных СКЧС с РЭ у большей части из них были получены хорошие клинические результаты, нормализация анатомических и гемодинамических показателей в ЧС. Заключение. При сочетанном варианте СКЧС и РЭ и соответствующих показаниях целесообразно выполнение одновременно ДЧС и ФП по Ниссену.