Preview

Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

Расширенный поиск
Том 22, № 4 (2015)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.24884/1607-4181-2015-22-4

ОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИ

6-8 252
Аннотация
Обзор знакомит читателей с проблемами совершенствования стоматологической помощи у рабочих металлургического производства и основными методами профилактики стоматологических заболеваний. Представленные данные свидетельствуют об особенностях стоматологического статуса у обследованного контингента. Описаны основные пути проведения профилактики стоматологических заболеваний и соблюдения правил гигиены полости рта у рабочих металлургического производства.
8-12 194
Аннотация
Обзор литературы посвящен проблемам взаимосвязи дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и таких факторов как: аномалии прикуса, альтерации зубных рядов, динамические показатели окклюзии, техника ортодонтического лечения, положение головок нижней челюсти относительно суставной ямки. Кроме того, рассмотрены некоторые аспекты лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
13-16 155
Аннотация
Рассматривается проблема воспитания личности через культуру посредством освоения ценностного потенциала физической культуры. Повышение эффективности воспитания студентов в медицинских вузах становится важнейшей задачей высшей школы, которая связана с развитием культуры мышления, воображения, чувств, творчества человека. В сфере физической культуры развитие двигательных возможностей человека неотделимо от развития его личностных качеств. Важной задачей воспитательного процесса в вузе является создание мотивации ведения здорового образа жизни, мотивации к занятиям физической культурой и спортом. Пропаганда здорового образа жизни должна идти через активизацию побудительных механизмов, целый ряд других феноменов духовного мира личности. Продуктивность такого подхода состоит в том, что он обеспечивает активность самого человека в деле сохранения индивидуального и общественного здоровья. В статье раскрывается необходимость разработки программ, способствующих формированию у будущего специалиста потребности в здоровом и продуктивном стиле жизнедеятельности, устойчивой мотивации к постоянному физическому самосовершенствованию. Задача может быть успешно решена в ходе освоения студентами дисциплины «Физическая культура».
16-19 194
Аннотация
Данная статья представляет обзор экспериментальных исследований, посвященных влиянию излучения мобильного телефона на головной мозг. Для статьи были отобраны наиболее значимые и фундаментальные исследования зарубежных авторов. Проведен анализ имеющихся противоречивых данных о воздействии излучения мобильного телефона на когнитивные функции, электрофизиологию головного мозга, проницаемость гемато-энцефалического барьера и возникновение субъективных жалоб.
20-27 221
Аннотация
Научно доказанная тесная связь неалкогольной жировой болезни печени с развитием метаболического синдрома и отдельных его компонентов предполагает заключение, что среди органов-мишеней при метаболическом симп-томокомплексе, даже независимо от степени тяжести ожирения, печень занимает главенствующую позицию как орган, первым претерпевающий характерные для неалкогольной жировой болезни печени изменения, сопровождающиеся нарушением метаболизма во всем организме. Диcлипопротеинемия играет важную роль в формировании метаболического синдрома при ожирении и других ассоциированных с ожирением заболеваниях. Измененные функции печени являются первопричиной нарушений процессов липидного обмена, следовательно, патологическое функционирование печени может быть самостоятельным, дополнительным и независимым фактором риска развития дислипидемий и ожирения как основного компонента метаболического синдрома.
28-31 189
Аннотация
Сущностью медико-психологического сопровождения является непрерывный мониторинг функционального и психического состояний специалистов и система соответствующих вмешательств психологического и медицинского плана, направленных на поддержание оптимального уровня работоспособности. Научной основой данного направления является представление о целостной системе профессиональной психологической и физиологической адаптации в условиях нормы, предпатологии и патологии. Психофизиологическая (профессиональнопсихологическая) экспертиза специалистов является составной частью медико-психологического сопровождения и представляет комплекс мероприятий, направленный на углубленное изучение индивидуально-психологических характеристик личности и оценку функциональных резервов организма специалистов в процессе выполнения ими профессиональных обязанностей с целью определения соответствия их профессионально важных качеств требованиям профессиональной деятельности по конкретной специальности.
31-34 263
Аннотация
Раскрывается гуманистическое содержание биоэтики - дисциплины, возникшей в 60-е гг. ХХ в. Биоэтика носит междисциплинарный характер и предстает как рефлексия на проблемные ситуации, возникающие в результате прогресса биомедицины. Биоэтику в широком смысле можно рассматривать как этику жизни, выделяя тем самым ее экологическое содержание. В статье поставлена проблема последствий радикальной трансформации человека и показано значение ведущего принципа биоэтики - «автономии личности пациента». В статье рассматриваются функции и задачи этических комитетов, действующих в разных странах. В заключение выделяется специфика биоэтики как синкретической дисциплины, способствующей развитию гуманизма и отвечающей на вызовы современной цивилизации.
34-37 210
Аннотация
Комплексная легочная реабилитация постепенно становится «золотым стандартом» в лечении ХОБЛ. Она включает в себя физические тренировки, коррекцию нутритивного статуса, обучение пациентов, психо-социальную поддержку.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

38-40 179
Аннотация
На основании данных отчетов осмотров детей дошкольного и школьного возрастов за 2008 - 2014 гг. можно сделать вывод, что на сегодняшний день актуальным является вопрос профилактики стоматологических заболеваний среди осмотренной группы детей.
40-43 332
Аннотация
Цель исследования - провести исследование основных эпидемиологических и клинических показателей миастении в Ленинградской области. Проанализированы стационарные и амбулаторные карты всех больных миастенией, находившихся на лечении в неврологическом отделении Ленинградской областной клинической больницы (ЛОКБ) с 2003 по 2012 г. Проведена оценка заболеваемости и распространенности заболевания на 100 000 населения, определены основные гендерно-возрастные характеристики и клинические особенности течения миастении в Ленинградской области. Согласно полученным данным, миастения не является редким заболеванием, распространенность миастении в целом по области составляет 4,6 случая, а средняя заболеваемость составила 0,29 случая на 100 000 населения. Распространенность миастении в Ленинградской области ниже, чем в большинстве других регионов России. Среди больных преобладают женщины в возрастной группе 45-59 лет, а также отмечается значительное число больных с дебютом заболевания в пожилом и старческом возрасте.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

44-48 199
Аннотация
Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (хрРТПХ) - тяжелое осложнение аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (аллоТГСК). Пациенты с рефрактерной формой хрРТПХ имеют ограниченные опции лечения и плохой прогноз. В пилотном исследовании мы оценили эффективность терапии интерлейкином-2 (ИЛ-2) по 1 млн МЕ 3 р./неделю у 16 пациентов с этим осложнением после аллоТГСК. Согласно критериям Национального института здоровья (NIH), 11 пациентов имели тяжелую хрРТПХ, 5 - средней степени тяжести, и до начала терапии они получили от 1 до 3 линий лечения хрРТПХ. Медиана длительности лечения ИЛ-2 составила 2,5 месяца (диапазон 1-8). Частота клинического ответа составила 44 %, у 2 пациентов отмечен полный регресс РТПХ. Улучшение индекса Карновского или уменьшение суммы баллов хрРТПХ, т. е. объективный ответ, также наблюдалось у 44 % пациентов. Общая выживаемость в исследуемой группе с медианой наблюдения в 14 месяцев составила 62,5 %; 12,5 % пациентов составили группу трансплантационной летальности и 25 % умерли в рецидиве основного заболевания.
48-51 166
Аннотация
Патогенез острых лейкозов связан с наличием генетических и, как следствие, функциональных аберраций в гемопоэтических стволовых клетках. Вместе с тем в качестве одного из факторов, способствующих прогрессии заболевания, могут рассматриваться также и клетки стромальногопулла костного мозга. В данной работе была проведена оценка основных функциональных характеристик стромальных клеток: пролиферативная активность, способность к поддержке гемопоэза и дифференцировке, а также анализ экспрессии факторов адгезии гемопоэтических стволовых клеток. Стромальные клетки пациентов с острым лейкозом в сравнении с группой здоровых доноров характеризуются более высокой пролиферативной активностью и выраженной способностью к остеогенной и адипогенной дифференцировке с выраженной экспрессией молекул, опосредующих хоуминг гемопоэтических стволовых клеток.
51-54 180
Аннотация
В статье рассматриваются личностные свойства, особенности саморегуляции и профессиональной направленности студентов медицинского вуза. Представлены результаты исследования, проведенного на IV курсе. Отмечается достаточно высокая волевая регуляция поведения студентов, общительность, способность к высокой обучаемости, гибкость мышления, следование интуиции и собственному мнению в выборе профессии. Выявлено, что для девушек характерна высокая тревожность как свойство личности и меньшая устойчивость к стрессовым нагрузкам, а для юношей - тенденция к большей самостоятельности.
55-58 194
Аннотация
Артериальная гипертензия (АГ) сопровождается глубокими метаболическими и функциональными нарушениями в тканях организма, включая и ткани зубочелюстной системы. Особое внимание привлекает эффективность метаболических препаратов, обладающих мультимодальными действиями и позволяющих проводить терапию целого ряда состояний. К таким средствам относится препарат L-карни-тина, который является перспективным средством лечения больных с АГ, ассоциированной ВЗП. В работе проводилось изучение клинической эффективности и механизмов действия левокарнитина у больных с гипертонической болезнью и воспалительными заболеваниями пародонта. 70 больных с ГБ II стадии, ассоциированной с ВЗП, были разделены на группы путем простой рандомизации: группу с включением в лечение левокарнитина и контрольную группу, получавшую только стандартную терапию. В проведенном исследовании подтверждена высокая антиоксидантная активность препарата и отмечен нормализующий тканевую микроциркуляцию эффект левокарнитина.
58-60 152
Аннотация
Целью работы было изучение особенностей неврологических проявлений сахарного диабета 1 -го типа при инсулинотерапии методом непрерывных подкожных инъекций и методом множественных подкожных инъекций. Проводилась оценка неврологического статуса и тестирование по международным шкалам двух групп пациентов, сопоставимых по возрасту, длительности заболевания и уровню гликированного гемоглобина(HbA1c), различавшихся по методу инсулинотерапии. Результаты показали, что пациенты группы непрерывных подкожных инъекций (по сравнению с группой множественных подкожных инъекций) имели меньшую выраженность основных неврологических проявлений, более благоприятный эмоциональный фон.
61-65 169
Аннотация
Отражена важность своевременной диагностики саркомерной и несаркомерной гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Приведены результаты фенотипического и генотипического скринингов, направленных на выявление фенокопий ГКМП и, в частности, болезни Фабри в структуре, гипертрофии левого желудочка неясного генеза у пациентов Северо-Западного региона России. Проанализировано влияние полиморфных вариантов в интронных и промоторных регионах гена GLA на особенности клинического течения и наличие экстракардиальных проявлений.
65-69 184
Аннотация
Неоадъювантная химиотерапия (НХТ) является одним из этапов комплексного лечения при раке молочной железы (РМЖ) и требует адекватной оценки ее эффективности. В исследование включены 64 пациентки с верифицированным раком молочной железы. При анализе МРТ-изображений производилась постобработка с построением динамических кривых для оценки степени васкуляризации образования до начала, во время и после окончания проведения НАХТ. При оценке эффективности проводимой химиотерапии в группе пациентов, получивших 2 - 3 курса НХТ, корреляция данных МРТ молочных желез и операционного патоморфологического ответа (степени лечебного патоморфоза) составила 61 % (p<0,0001). При оценке после 4 - 6 курсов результаты совпадали в 81 % случаев (p<0,0001). МРТ может рассматриваться как перспективная методика в прогнозе полного ответа опухоли на проведенное лечение, а также в выявлении остаточной опухолевой ткани. Было отмечено, что степень клинического ответа по данным МРТ коррелирует с биологическим подтипом РМЖ.
70-73 187
Аннотация
Цель исследования - сравнение нового поколения иммунохимического теста с традиционным гваяковым тестом определения скрытой крови в кале. Группе из 300 пациентов, направленных на колоноскопию, выполняли два различных теста для определения скрытой крови в кале: Colon View экспресс-тест (CV) (иммунохимический тест определения гемоглобина (Hb) и гемоглобин/гаптоглоби-нового (Hb/Hp) комплекса) и Hemoccult SENSA (HS) (гваяковый тест определения гемоглобина). Выполнялось 3 забора образцов и последующей фиброколоноскопией с выполнением биопсии. Определялись показатели чувствительности (SE), специфичности (SP), положительная прогностическая ценность (PPV), отрицательная прогностическая ценность (NPV) и площадь под кривой (AUC) для обоих тестов для трех патологий (аденома А, аденома + аденокарцинома (A + AC) и аденокарцинома (AC)). При колоноскопии и биопсии у 114 человек не было выявлено изменений слизистой (38 %), у 91 - A (30,3 %) и у 95 пациентов - AC (31,7 %). Для группы A + AC для HS определена SE 58,3 % и SP 94,5 % (AUC - 0,771), в то время как для CV SE 97,2 % и SP 97,2 % (AUC - 0,916) (р = 0,0001). Для группы с А разница между HS и CV оказалась еще более значимой AUC = 0,637 и AUC = 0,898 соответственно (p = 0,0001). Для группы AC для HS определена SE 85,3 % и SP 96,5 % (AUC - 0,909), для CV SE - 100,0 %и SP 85,1 % (AUC - 0,925) (р = 0,0001). Тест Colon View может быть представлен как экспресс-тест в программе скрининга колоректального рака.
73-76 158
Аннотация
У пациентов с патологией выходного тракта левого желудочка в условиях развивающейся лактоацидемии обнаружен выход в кровоток цитохрома С и повышение в крови концентрации белка PGC1a (1альфа-коактиватор гамма-рецептора, активирующего пролиферацию пе-роксисом), регулирующего биогенез митохондрий.
76-80 163
Аннотация
При анализе аминокислотного профиля плазмы крови группы пациентов с патологией выходного тракта левого желудочка (n=151) выявлено повышение уровней серина, аланина, аргинина и лизина, что может быть связано с развитием недостаточности кровообращения и митохондриальной дисфункции. Дифференцирование интервала референтных значений помогает в оценке индивидуальных аминокислотных профилей.
80-83 200
Аннотация
Главной причиной смерти и инвалидизации населения в большинстве стран мира являются заболевания сердца и сосудов. Состояние трофики тканей каждого органа определяется организацией сосудистого русла, что служит объективным критерием. Цель работы - определить индивидуально-типологическую и сочетанную изменчивость морфологических характеристик коронарных артерий взрослых людей второго периода зрелого и пожилого возраста. Исследованы коронароангиограммы 161 человека (мужчин и женщин в возрасте от 36 до 74 лет) без признаков патологических изменений коронарных артерий при помощи программ «Syngo Fast View», «ImageJ», «Adobe Photoshop CS7», «Microsoft Excel», «SPSS». Определены индивидуально-типологическая и сочетанная изменчивость морфологических характеристик коронарных артерий у людей различного возраста и пола в норме. Правая и левая коронарные артерии имеют 3 варианта по длине основного ствола (короткие, средние, длинные) и 3 варианта взаиморасположения ветвей первого порядка: 1 - компактное (менее 47,42о; менее 45,43о), 2 - равномерное (47,42-83,78о; 45,43-82,77о), 3 - разреженное (83,78о и более; 82,77о и более соответственно) в зависимости от угла между ними (в диастолу, в град.). Полученные данные расширяют сведения об анатомии коронарных артерий в норме.
83-86 176
Аннотация
Обследованы 101 пациент в возрасте от 30 до 60 лет с диагнозом «Алкогольная энцефалопатия». Они были разделены на 3 группы: 34 больным первой группы был назначен раствор нейромидина в дозе 15 мг внутримышечно в течение 10 дней, далее нейромидин в таблетках по 20 мг 3 раза в день в течение 2 месяцев. Вторую группу исследования составили 32 пациента с включенным в план лечения метадок-силом 500 мг 1 т. - 3 раза в день на протяжении 2 месяцев. В группу сравнения вошли 35 больных. Вазоактивная и антиоксидантная, гипотензивная терапия была включена по требованию. В основных группах к концу курсового лечения отмечена положительная динамика в состоянии больных, улучшения их качества жизни.
86-90 160
Аннотация
В первоначальный период отбывания наказания в ИТУ система семейных отношений не влияет на возникновение «Расстройств приспособительных реакций», которые наблюдаются у 96 % осужденных. Тем не менее в семейных отношениях женщины ориентированы на детско-родительские отношения, а мужчины более сосредоточены на супружеских отношениях.
90-95 212
Аннотация
Посттрансфузионные гемолитические осложнения (ПГО) остаются актуальной проблемой в медицинской практике. Несмотря на усовершенствование методов подбора совместимой трансфузионной среды для переливания пациентам, число ПГО остается еще высоким (1 случай на 6000 - 29 000 трансфузий). Цель исследования: анализ случаев ПГО, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Республики Таджикистан. Проведен ретроспективный анализ материалов республиканской и региональной комиссий по расследованию случаев ПГО, историй болезни из архивов ЛПУ. За период 1989 - 2014 гг. в ЛПУ было зарегистрировано 86 случая ПГО примерно на трансфузию 850 000 доз эритроцитсодержащих компонентов крови, или 1 случай на 9418 доз трансфузионной среды. Причинами ПГО были несовместимость по группе крови системы АВ0 - 32 (37,3 %); по антигену D группы крови системы резус - 34 (39,53 %); по минорным антигенам группы крови системы резус и группы крови системы Келл (С, с, Е, е, К) - 16 (18,6 %). В 4 случаях (4,6 %) причинами ПГО были трансфузии гемолизированных эритроцитсодержащих сред в результате их неправильного хранения в холодильных установках без должного контроля температурного режима хранения. Причинами развития 78 из 86 ПГО (90,69 %) были ошибки врачей ЛПУ, 8 (9,31 %) - медицинского персонала отделений переливания крови ЛПУ и региональных центров крови. Снижение частоты ПГО невозможно без повышения квалификации врачей по трансфузионной медицине, внедрения современных методов фенотипирования антигенов эритроцитов реципиентов и доноров по основным трансфузионно значимым антигенам группы крови системы АВ0 прямым и перекрестным методами, системы резус (С, с, Е, е), Келл (К). Особенно это актуально у пациентов, нуждающихся в многократных трансфузиях, а также у девочек и женщин фертильного возраста.
95-98 236
Аннотация
Работа посвящена исследованию психологических особенностей и отношения к здоровью у пациентов с психосоматическими заболеваниями на примере пациентов с артериальной гипертензией. В основу исследования легло предположение о том, что важно изучать картину здоровья не только у здоровых лиц, но и у людей, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, для которых категория «здоровье» может иметь особое значение. Вместе с этим интересно проследить соотношение параметров отношения к здоровью с уровнем комплаентности к лечению.


ISSN 1607-4181 (Print)
ISSN 2541-8807 (Online)