ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ ГЕМОЛИТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Посттрансфузионные гемолитические осложнения (ПГО) остаются актуальной проблемой в медицинской практике. Несмотря на усовершенствование методов подбора совместимой трансфузионной среды для переливания пациентам, число ПГО остается еще высоким (1 случай на 6000 - 29 000 трансфузий). Цель исследования: анализ случаев ПГО, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Республики Таджикистан. Проведен ретроспективный анализ материалов республиканской и региональной комиссий по расследованию случаев ПГО, историй болезни из архивов ЛПУ. За период 1989 - 2014 гг. в ЛПУ было зарегистрировано 86 случая ПГО примерно на трансфузию 850 000 доз эритроцитсодержащих компонентов крови, или 1 случай на 9418 доз трансфузионной среды. Причинами ПГО были несовместимость по группе крови системы АВ0 - 32 (37,3 %); по антигену D группы крови системы резус - 34 (39,53 %); по минорным антигенам группы крови системы резус и группы крови системы Келл (С, с, Е, е, К) - 16 (18,6 %). В 4 случаях (4,6 %) причинами ПГО были трансфузии гемолизированных эритроцитсодержащих сред в результате их неправильного хранения в холодильных установках без должного контроля температурного режима хранения. Причинами развития 78 из 86 ПГО (90,69 %) были ошибки врачей ЛПУ, 8 (9,31 %) - медицинского персонала отделений переливания крови ЛПУ и региональных центров крови. Снижение частоты ПГО невозможно без повышения квалификации врачей по трансфузионной медицине, внедрения современных методов фенотипирования антигенов эритроцитов реципиентов и доноров по основным трансфузионно значимым антигенам группы крови системы АВ0 прямым и перекрестным методами, системы резус (С, с, Е, е), Келл (К). Особенно это актуально у пациентов, нуждающихся в многократных трансфузиях, а также у девочек и женщин фертильного возраста.

посттрансфузионные гемолитические осложнения, причины, квалификация врачей, профилактика, Кеуwords: post-transfusion hemolytic complications, causes, qualification of doctors, prevention

1. Аграненко В.А., Суханов Ю.С., Алексеев В.Е. Служба крови и трансфузиология на пути в XXI столетие (состояние, задачи, перспективы) // Вестник Службы крови России. - М., 1999. - № 4. - С. 3-10.

2. Андреева А.В. Совершенствование подбора совместимой по антигенам эритроцитов крови сенсибилизированным и несенсибилизированным реципиентам: дис.. канд. мед. наук. - СПб., 2003.

3. Баховадинов Б.Б., Третьякова А.Ю., Ходжиев А.Б. Анализ посттрансфузионных осложнений гемолитического типа в ЛПУ Республики Таджикистан // Трансфузиология. - 2014. -Т. 15. - № 1. - С. 26 - 27.

4. Зарецкая Ю.М., Донсков С.И. Новые тенденции в обеспечении иммунологической безопасности гемотрансфузий // Новое в трансфузиол. - СПб., 1999. - № 24. - С. 7-17.

5. Оловникова Н.И., Николаева Т.Л., Митерев Г.Ю. Иммуногематологическое обследование больных перед трансфузией донорских эритроцитов: пути оптимизации и улучшения качества тестирования // Справочник заведующего КДЛ. - 2014. - № 6. - С. 33 - 46.

6. Минеева Н.В. Посттрансфузионные гемолитические осложнения: пособие для врачей. - СПб., 1997.

7. Минеева Н.В., Кирина О.Н., Иванова Н.Е. Как снизить число ошибок при определении групп крови АВО // Новое в трансфузиол. - М., 1998. - № 15. - С. 24 - 28.

8. Минеева Н.В., Андреева А.В., Баховадинов Б.Б. Рациональная схема обеспечения совместимости доноров и реципиентов по антигенам эритроцитов при гемотрансфузиях // Здравоохранение Таджикистана. - 2007. - Сент. - Прил. № 1. - С. 29 - 31.

9. Минеева Н.В., Баховадинов Б.Б., Меркулова Н.Н., Андреева А.В. Оптимальная схема иммуногематологического исследования крови доноров и реципиентов перед трансфузией // Здравоохранение Таджикистана. - 2007. - Сент. - Прил. № 1. - С. 46 Здравоохранение Таджикистана. - 2007. - Сент. - Прил. № 1. - 50.

10. Моисеенкова Л.Г. Сравнительная оценка методов выявления антиэритроцитарных антител: дис.. канд. мед. наук. Здравоохранение Таджикистана. - 2007. - Сент. - Прил. № 1. - М., 2008.

11. Приказ Минздрава Российской Федерации от 02.04.2013 г. № 183н «Об утверждении Правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов».

12. Чанчиев З.М., Чаленко В.В. Переливание крови в историческом аспекте // Гематол. и трансфузиол. - М.: Медицина. - 2003. - № 1.

13. American Association for Clinical Chemistry (AACC): RBC Antibody Identification. URL: http://labtestsonline.org/ understanding/analytes/rbc-antibody/tab/test.

14. Bakhovadinov B., Hakberdiev R., Kucher M. et al. Certain causes of post-transfusion hemolytic complications Vox Sanguinis © (June 2015) International Society of Blood Transfusion // Vox. Sanguinis. - 2015. - № 109. - Suppl. 1. - Р. 338.

15. Harmening D.M. Modern Blood Banking & Transfusion Practices. - 6th ed. - Philadelphia, 2012.

16. Hoeltge G.A., Domen R.E., Rybicki L.A., Schaffer P.A. Multiple red cell transfusions and alloimmunization. Experience with 6996 antibodies detected in a total of 159,262 patients from 1985 to 1993 // Arch. Pathol. Lab. Med. - 1995. - Vol. 119. - № 1. - P. 42 - 45.

17. Perrotta P.L., Snyder E.L. Non-infectious complications of transfusion therapy // Blood Rev. - 2001. - Vol. 15. - № 2. - P. 69 - 83.

18. Petras M.L., Leach M.K, Szczepiorkowski Z.M., Dunbar N.M. Red blood cell alloantibodies: a 45-year historical review at a rural tertiary care center // Transfusion. - 2012. - Vol. 52. - № 6. - P. 1380-1382.

19. Redman M., Regan F., Contreras M. A prospective study of the incidence of red cell alloimmunisation following transfusion // Vox. Sang. - 1996. - № 71. - Р. 216 - 220.

20. Sazama K. Report of 355 transfusion-associated deaths: 1976-1985 // Transfusion. - 1990. - № 30. - Р. 583 - 590.