Статья посвящена выдающемуся военно-морскому хирургу профессору Михаилу Алексеевичу Лущицкому, начальнику кафедры военно-морской и госпитальной хирургии (ВМГХ) Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (1973–1986 гг.), генерал-майору медицинской службы.

В должности начальника кафедры Михаил Алексеевич проявил себя как великолепный педагог, хирург и организатор. Он создал свою неповторимую школу военно-морских хирургов. Михаил Алексеевич – автор 146 научных работ, дважды избирался председателем Хирургического общества Пирогова. Под его руководством подготовлено и защищено 7 докторских и 18 кандидатских диссертаций. В 1986 г. он ушел в отставку. Умер Михаил Алексеевич 10 марта 1999 г., похоронен на Богословском кладбище Санкт-Петербурга.

6 октября 2025 г. исполняется 100 лет со дня рождения профессора Георгия Сильвестровича Катинаса, ученого и педагога, чье имя неразрывно связано с Первым Санкт-Петербургским государственным медицинским университетом им. акад. И. П. Павлова и непосредственно с деятельностью кафедры гистологии, эмбриологии и цитологии. Авторы обобщили факты биографии ученого и основные этапы его научной и педагогической деятельности. Г. С. Катинас, участник Великой Отечественной войны, окончил Первый Ленинградский медицинский институт в 1951 г., заведовал кафедрой гистологии, эмбриологии и цитологии в этом же институте с 1972 г. по 1992 г. В период его заведования были разработаны новые методики преподавания гистологии как учебной дисциплины, в том числе с применением электронно-вычислительных машин. Основная научная деятельность Г. С. Катинаса была связана с вопросами хронобиологии и изучением биологических ритмов функционирования органов и систем. Г. С. Катинас являлся членом проблемной комиссии «Морфогенез клетки, тканей и организма», совета по морфологии Академии медицинских наук СССР, был заместителем редактора журнала «Архив анатомии, гистологии и эмбриологии», членом президиума Всесоюзного научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов, членом проблемной комиссии «Хронобиология и хрономедицина» Российской академии наук. Под его руководством защищено 19 диссертаций и опубликовано около 300 научных работ. Жизненный и творческий путь Георгия Сильвестровича Катинаса уже многие годы служит примером для подрастающих поколений врачей, ученых и педагогов.

Обзор литературы посвящен вирусам герпеса человека 6 и 7 типов (ВГЧ-6, ВГЧ-7). Обсуждается история изучения внезапной экзантемы, открытие ВГЧ-7, ВГЧ-6 и его видов, эпидемиология, вопросы патогенеза, стадии инфекции, клиническая картина, лабораторная диагностика и лечение. Несмотря на определенные успехи в изучении ВГЧ-6 и ВГЧ-7, остаются неясными многие аспекты их патогенеза, связи с патологией человека, вопросы диагностики и терапии. Это проявляется как гиподиагностикой острых форм заболевания, так и гипердиагностикой острой инфекции при латентной форме, что приводит к нерациональной терапии больных. Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Цель. Проанализировать анатомические особенности строения лобных пазух и передних клеток решетчатого лабиринта, изучить существующие различные модификации эндоскопических операций на лобных пазухах, а также выявить актуальные проблемы и противоречия в этой области.

Методы и материалы. Проведен анализ современных публикаций, посвященных эндоскопической хирургии лобных пазух, с акцентом на классификации, техники и результаты операций, представленных в базах данных PubMed, Scopus, eLibrary. Выбор материала осуществлен по ключевым словам: «лобная пазуха», «эндоскопическая фронтотомия», «frontal recess anatomy», «frontal sinus surgery», «extended frontal sinus surgery», «Draf classification», «modified Lothrop procedure». Кроме этого, в обзор включены монографии и руководства по эндоскопической хирургии околоносовых пазух.

Результаты. С появлением компьютерной томографии и эндоскопических технологий хирургия лобной пазухи значительно эволюционировала. Были разработаны различные методики, такие как операции Draf I, IIA, IIB, III и другие, которые позволили минимизировать травматичность, сократить время восстановления и улучшить результаты лечения. Однако остаются нерешенными проблемы, такие как рубцовый стеноз, остеонеогенез и отсутствие четких показаний для выбора объема хирургического вмешательства.

Заключение. Несмотря на значительные достижения в эндоскопической хирургии лобных пазух, сохраняется необходимость дальнейших исследований для оптимизации хирургических подходов, улучшения долгосрочных результатов, а также стандартизации показаний к различным видам вмешательств.

Фосфоинозитол-3-киназы (PI3K) могут рассматриваться в качестве мишеней для таргетной терапии злокачественных новообразований. 1,3,5-триазиновый цикл является перспективным скаффолдом при разработке противоопухолевых агентов, действующих на различные биологические мишени опухолевых клеток. В настоящем обзоре рассматриваются производные 1,3,5-триазина (s-триазина) с высокой ингибирующей активностью в отношении PI3K. В том числе обобщены данные по основным структурным фрагментам, играющим ключевую роль в образовании взаимодействий биологически активных соединений с сайтами PI3K. Показана перспективность направления, связанного с разработкой бифункциональных агентов, одновременно воздействующих на две биологические мишени одного или разных сигнальных путей.

Цель – выявить предоперационные нейровизуализационные параметры, прогнозирующие консистенцию  аденомы гипофиза интраоперационно и определяющие дальнейшую тактику лечения.

Методы и материалы. Проведено клиническое исследование 75 больных с гистологически подтвержденным диагнозом аденомы гипофиза. Средний возраст 51,3±14,8 лет, медиана составила 52 (37/65) года. Предоперационно постановка диагноза основывалась на клинико-лабораторных данных, результатах нейровизуализационных методов исследования. В исследовании осуществлен анализ нейровизуализационных предикторов консистенции аденомы в дооперационном периоде, с последующим подтверждением интраоперационно. Интраоперационная интерпретация плотности опухоли основывалась на классификации M. J. Rutkowski (2020).

Результаты. Для всех исследуемых пациентов был применен транссфеноидальный доступ с эндоскопической ассистенцией. Радикальное удаление выполнено в 89,3 % случаев (N=67), субтотальное удаление – у 10,7 % (N= 8). У всех субтотально оперированных пациентов через 3–6 месяцев при контроле МРТ наблюдался продолженный рост опухоли, что у ряда пациентов потребовало в дальнейшем выполнения повторного транссфеноидального удаления процедива (у 9,4 %), а в 1,3 % – транскраниального удаления (через латеральный супраорбитальный доступ). Корреляции с гистологическими подтипами опухоли и уровнем Ki-67 не отмечено. При анализе интраоперационно преимущественно встречалась мягкая консистенция аденомы гипофиза (74,7 %), средняя и плотная консистенция – реже (10,7 и 13,3 % соответственно). Т1-изотенсивный сигнал может являться предиктором интраоперационно более мягкой плотности аденомы гипофиза (r=0,383; p=0,02). Гиперинтенсивность Т2-сигнала только в сочетании с повышенными значениями маркеров гипокоагуляции (ПТВ и МНО) может свидетельствовать о мягкой плотности аденомы гипофиза (p<0,04).

Выводы. Прогнозирование консистенции опухоли на предоперационном этапе является важным фактором в планировании хирургической тактики, но не единственным. Прогноз плотной структуры опухоли в сочетании с оценкой ее инвазивности – латероселлярного роста в кавернозный синус (Knosp 3–4), супраселлярным распространением в структуры гипоталамуса, желудочковую систему (Hardy 3–4), могут предоперационно свидетельствовать о высокой вероятности продолженного роста, целесообразности транскраниального удаления опухоли, сроках контрольных дообследований, необходимости радиохирургического лечения.

Введение. Онкологические больные с хронической болезнью почек 5 диализной стадии (ХБП 5д ст.) составляют отдельную, сложную группу пациентов. Проведение таким больным диагностики и специализированного онкологического лечения зачастую сопряжено с рядом трудностей и рисков. Однако до сих пор нет данных о частоте возникновения и преимущественной локализации злокачественных опухолей у пациентов с ХБП на российской популяции.

Цель – определить частоту выявления солидной онкопатологии у лиц с ХБП 5д ст. на примере популяции г. Санкт- Петербурга.

Методы и материалы. В 2019 г. население Санкт-Петербурга составило 5 328 890 человек. Число новых случаев солидных злокачественных новообразований заболеваний (ЗНО) в 2019 г. составило 20028 человек. Число пациентов, состоявших на 31.12.2018 г. в нефрологическом реестре Санкт-Петербурга было 2958 человек с ХБП 5д ст.

Результаты. При сопоставлении баз с впервые выявленной онкопатологией в 2019 г. и базы учета нефрологических пациентов Санкт-Петербурга установлено, что солидные ЗНО диагностированы у 37 пациентов, страдавших ХБП 5д ст. Чаще всего локализациями ЗНО при ХБП 5д ст. были: рак легкого, желудка, предстательной железы, матки.

Выводы. Риск развития солидной ЗНО при ХБП 5д ст. был значимо выше – отношение шансов (ОШ) составило 3,353.

Цель – улучшение результатов лечения пациентов с подслизистыми новообразованиями желудка.

Методы и материалы. Проанализировано 70 случаев лечения пациентов с подслизистыми новообразованиями желудка, которые подверглись эндоскопическим и комбинированным вмешательствам.

Результаты. Во всех представленных случаях ПН были удалены, возникшие интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения были устранены при помощи эндоскопических методик и лапароскопического вмешательства. На основании полученного опыта определены критерии выбора методик удаления (эндоскопических и в комбинации с хирургическим вмешательством) на основании размера ПН, его локализации в желудке, а также наличия компрометированности слизистой над ПН. Рецидивов за время наблюдения не отмечено.

Введение. Согласно международным публикациям мигрень (М) у пациентов с рассеянным склерозом (РС) встречается чаще, чем в общей популяции, в то же время другие виды первичной головной боли (ГБ), в том числе головная боль напряжения (ГБН), не имеют подобной тенденции. Существует несколько теорий взаимосвязи М и РС, однако обоснованные механизмы на сегодняшний день неизвестны.

Целью нашей работы является анализ данных встречаемости и особенностей М у пациентов с РС.

Методы и материалы. Ретроспективное моноцентровое когортное исследование пациентов с РС за период 2018– 2024 гг. на базе ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова. Проанализированы данные медицинской документации 168 пациентов с РС.

Результаты. Общая распространенность первичных ГБ в нашей когорте пациентов составила 36,9 %, из них М 22 %, ГБН 6,6 %, неклассифицированная головная боль (НГБ) 8,3 %, лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) при наличии любой формы первичной ГБ 6,5 %. М достоверно чаще встречалась при ремиттирующем типе течения РС (РРС), чем при первично- и вторично-прогрессирующем типах (ППРС, ВПРС) суммарно (p=0,031). Медиана шкалы инвалидизации EDSS (расширенная шкала оценки степени инвалидизации) в группе с М составила 2 [2,0; 3,5], что ниже (p=0,046), чем в группе пациентов без ГБ 3,5 [2,0; 6,0]. Демографические характеристики и прием препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС) достоверно не различались в указанных группах, а М встречалась как до клинических проявлений РС, при его манифестации, а также развивалась уже после установления диагноза.

Заключение. Полученные данные демонстрируют высокую распространенность М при РС. Пациенты преимущественно с РРС и низким уровнем инвалидизации представляют перспективную категорию для дальнейшего исследования связи ГБ и демиелинизирующего заболевания.

Введение. Оптимальная приверженность антиретровирусной терапии (АРВТ) – ключевой фактор достижения неопределяемой вирусной нагрузки ВИЧ (ВН ВИЧ). Среди людей с синдромом зависимости от опиоидов (СЗО) уровень приверженности для подавления виремии недостаточный. Лечение СЗО способствует повышению приверженности АРВТ и эффективности лечения ВИЧ-инфекции.

Цель – оценить приверженность АРВТ у больных ВИЧ-инфекцией с СЗО, получающих лечение налтрексоном в пероральной или имплантируемой лекарственных формах, и сопоставить данные, полученные с помощью Опросника оценки приверженности (ООП), электронного мониторинга приема препаратов (ЭМПП), и ВН ВИЧ в динамике.

Методы и материалы. 200 больных с ВИЧ-инфекцией (стадия IV A–IV Б) и СЗО после курса детоксикации были распределены на две группы (по 100 в каждой), где получали терапию пероральной (ПН) или имплантируемой (ИН) формой налтрексона в течение 48 недель одновременно с назначением АРВТ. Показатели приверженности АРВТ: 1) индекс приверженности (ИП) (данные ООП); 2) ЭМПП – соотношение числа фактических открытий к числу открытий, которые должны быть сделаны (% «правильных открытий»); 3) динамика уровня ВН ВИЧ.

Результаты. Приверженность АРВТ по ИП и ЭМПП значимо выше у пациентов, завершивших терапию СЗО налтрексоном по сравнению с досрочно прервавшими (92,4±15,17 vs 89,32±21,33, p<0,001 и 73,3±22,0 % vs 65,10±32,1 %, p=0,038 соответственно). Установлена значимая корреляция между ИП и ЭМПП (r=0,78, p=0,0001); и умеренная каждого метода в отдельности с разницей ВН ВИЧ в динамике (ИП, r=0,306, p=0,0002; ЭМПП, r=0,305, p=0,0002).

Заключение. Стабилизация ремиссии СЗО способствует повышению приверженности АРВТ и улучшению исходов лечения ВИЧ-инфекции. Результаты демонстрируют согласованность показателей объективного и субъективного методов оценки приверженности АРВТ у пациентов с ВИЧ-инфекцией и СЗО.

Введение. Миелодиспластические синдромы (МДС) неоднородны по своей морфологии, клиническим характеристикам, выживаемости пациентов и вероятности трансформации: наличие мутации TP53 при МДС коррелирует с более высокой категорией риска, резистентностью к терапии, быстрой трансформацией и неблагоприятным исходом. Однако в настоящее время мало внимания уделяется степени функционального дефицита поврежденного гена вследствие мутаций.

Цель – разработка системы для стратификации риска у пациентов с МДС на основе оценки патогенности мутации в гене TP53.

Методы и материалы. Ретроспективно были проанализированы результаты мутационного анализа гена TP53 2343 взрослых пациентов с МДС при отсутствии известной делеции гена TP53, полученные в ходе работы Международной рабочей группы изучения миелодиспластического синдрома в 2022 г. Дополнительно был проведен анализ результатов исследования TP53 пациентов Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова с МДС и острым миелоидным лейкозом (ОМЛ).

Результаты. На основе ранее созданной системы классификации все пациенты были разделены на три группы: не имеющие мутации в TP53, имеющие патогенную мутацию и имеющие нейтральный генетический вариант. Были обнаружены различия в общей и безлейкозной пятилетней выживаемости между группами пациентов с МДС с патогенными и нейтральными мутациями согласно разработанной системе. Дополнительно на группе пациентов ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России была показана разница в беспрогрессивной выживаемости между группами пациентов с МДС или ОМЛ с патогенными и нейтральными вариантами согласно разработанной системе.

Выводы. Созданная информационная система может быть использована для поддержки принятия врачебных решений в случае обнаружения неинтерпретируемых вариантов в гене TP53. Универсальность использованных подходов позволяет адаптировать систему к другим генам и нозологиям.

Введение. Фантомный болевой синдром (ФБС) затрагивает порядка 85 % пациентов, перенесших ампутацию, и блокирует активное участие пациента в реабилитационных мероприятиях, критически снижая их эффективность. Существующие методы лечения недостаточно эффективны. Рост травматических ампутаций, в том числе вследствие минно-взрывных ранений, требует разработки надежных протоколов лечения ФБС, включающих немедикаментозные методы, реализуемые в рамках мультидисциплинарной реабилитационной команды.

Цель – сравнить эффективность дополнительных немедикаментозных методов лечения фантомной боли (ФБ) на первом этапе реабилитации пациентов с травматической ампутацией.

Методы и материалы. В проспективном рандомизированном исследовании приняли участие 166 пациентов с травматической ампутацией. В группу контроля вошли пациенты, получавшие только базовую терапию ФБС в рамках первого этапа реабилитации: габапентин, ЛФК, тугое бинтование. Четыре опытные группы составили пациенты, получавшие дополнительно в течение 2 недель (10 процедур): транскраниальную электростимуляцию (ТЭС); психотерапию (ПСИ); одномоментно ПСИ и ТЭС; зеркальную терапию (ЗТ). Оценивалась динамика ФБ.

Результаты. Дополнительные методы продемонстрировали большую эффективность по сравнению с группой контроля: значительное улучшение (3 и более баллов ВАШ) отмечено у 57 % пациентов против 22 %, умеренное (<3 баллов) – 35 против 56 %, ухудшение – 8 против 22 %. Анализ линейной смешанной модели показал статистически и клинически значимое отличие динамики ФБ в опытных группах от контрольной (F (16, 423,013)=3,542; Partial η²=0,118; p<0,001).

Выводы. Дополнительные немедикаментозные методы терапии ФБС – ТЭС, ПСИ, ЗТ на раннем этапе медицинской реабилитации – значимо улучшают его течение. Дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение факторов развития ФБС, определение показаний для отдельных методов и персонализацию протокола лечения ФБ.

Приводится наблюдение из практики – клинический случай лечения закрытой травмой живота у беременной. Данная статья демонстрирует трудности диагностики и лечения беременных с закрытой травмой живота, имеющих осложненное течение и требующих выполнения экстренного оперативного вмешательства. 

Введение. В статье рассматривается одна из важнейших проблем современной гастроэнтерологии и колопроктологии – выбор оптимального подхода к лечению острых осложнений болезни Крона (БК), таких как кишечная непроходимость. Настоящая работа привлекает внимание своим междисциплинарным характером и фокусировкой на особенностях диагностики и лечения в условиях острого кризиса, где время и правильность принятого решения играют решающую роль. Исследователи справедливо отмечают, что большинство пациентов с БК сталкиваются с рецидивирующими обострениями и осложнениями, такими как непроходимость кишечника, которые требуют особого подхода к лечению. Стандартные хирургические протоколы, применяемые при аналогичных состояниях у других пациентов, могут оказаться неэффективными или излишне агрессивными, вызывая нежелательные последствия. Необходимость дифференцированного подхода подчеркивает особую актуальность темы.

Цель. Основная цель статьи – продемонстрировать целесообразность междисциплинарного подхода к управлению ситуацией при острых осложнениях БК. Исследователи ставят задачу представить клинический случай, иллюстрирующий преимущество сотрудничества гастроэнтерологов, колопроктологов и хирургов в принятии решений о стратегии лечения. Задача ясна и достижима, позволяет наглядно показать преимущества мультидисциплинарного подхода.

Методы и материалы. Центральный элемент статьи – клинический случай пациента с острой кишечной непроходимостью на фоне обострения БК. Пациенту изначально рекомендовали экстренную операцию, однако благодаря быстрому обсуждению ситуации на междисциплинарном консилиуме был выбран путь консервативного лечения, позволивший избежать ненужного хирургического вмешательства. Такой подход усиливает доказательную базу статьи, делая ее наглядной иллюстрацией важности междисциплинарного взаимодействия.

Результаты. Одним из значительных достоинств статьи является детализированное описание хода лечения конкретного случая. Конкретные шаги, предпринятые командой специалистов, позволили успешно разрешить ситуацию без операции, избежав серьезных осложнений и негативных последствий для пациента. Приведенные результаты подтверждают справедливость выдвинутой авторами концепции: лечение осложнений БК требует особых подходов, отличных от стандартных протоколов, применимых к другим заболеваниям.

Вывод. Основное заключение авторов касается необходимости проведения междисциплинарных консилиумов при постановке диагноза и выборе тактики лечения у пациентов с острым проявлением БК. Их вывод подкреплен конкретным клиническим случаем, показывающим, что грамотное сотрудничество специалистов различных дисциплин позволяет избегать необоснованных хирургических вмешательств и минимизировать риски осложнений.

В статье рассматривается актуальная проблема лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у пациентов с тяжелыми соматическими сопутствующими заболеваниями в сочетании с патологией полости носа, которая часто осложняет применение терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP). Подчеркивается, что носовая обструкция существенно снижает эффективность CPAP-терапии из-за дискомфорта и ухудшения проходимости дыхательных путей. Приводятся данные исследований, подтверждающих более высокую частоту апноэ при наличии неаллергического ринита.

Особое внимание уделяется малоинвазивным хирургическим методам, в частности интерстициальной лазерной коагуляции нижних носовых раковин, которая позволяет эффективно уменьшить объем и отек тканей, улучшить носовое дыхание и повысить комплаентность к CPAP-терапии. В статье подробно приведен клинический случай пациента с тяжелой формой СОАС и вазомоторным ринитом, для которого после лазерной коагуляции отмечены значительные улучшения показателей дыхательной функции и общего состояния.

Данный труд будет полезен специалистам в области сомнологии и оториноларингологии, а также врачам, занимающимся комплексной терапией СОАС у пациентов с множественными соматическими патологиями. Изложенные данные и практический опыт малоинвазивного лечения помогают оценить эффективность современных подходов и возможности улучшения приверженности к CPAP-терапии, что непосредственно влияет на качество жизни пациентов.