НЕСВОБОДНЫЕ ТРАНСПЛАНТАТЫ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВАой связки коленного сустава

Введение. Современное развитие технологий позволяет по-новому взглянуть на методы восстановления переднеротационной нестабильности коленного сустава, применявшиеся в середине XX в.

Цель – оценить применение несвободных трансплантатов из сухожилий с сохранением их анатомической точки прикрепления для реконструкции изолированных и комплексных повреждений передней крестообразной связки (ПКС).

Методы и материалы. С 2014 по 2018 г. прооперированы 128 пациентов с изолированными (у 102 человек – 79,7 %) и комплексными (41 (32,0 %)) повреждениями ПКС. 26 (20,3 %) пациентов оперированы по поводу разрыва ранее установленного трансплантата ПКС. Мужчин – 72 (56,3 %), женщин – 56 (43,7 %). Средний возраст – (34,7±2,5) года. Средняя масса тела – (82,7±1,6) кг, более 85 кг весили 24 (18,8 %) пациента. В 87 (68,0 %) случаях выполняли анатомическую однопучковую рПКС несвободным трансплантатом или из сухожилия полусухожильной мышцы или в комбинации с сухожилием нежной мышцы. У 41 (32,0 %) пациента такую рПКС дополнили латеральным экстраартикулярным тенодезом (ЛЭАТ) несвободными трансплантатами из илиотибиального тракта или свободными – из нежной мышцы.

Результаты оценивали клинически, рентгенологически и при помощи интегральных шкал 2000 IKDC, KOSS и Lysholm Knee Scoring Scale. Во всех случаях отметили высокую стабильность коленного сустава. Lachman и pivot shift-тест регистрировались только 0-й и 1-й степени. По шкале KOSS: «Боль» составила (86,7±2,3) балла, «Патологические симптомы» – (88,5±1,6) балла, «Ежедневная активность» – (93,1±2,8) балла, «Спортивная активность» – (73,9±2,1) балла, «Качество жизни» – (84,6±1,9) балла. Средние показатели функции коленного сустава по шкале Lysholm Knee Scoring Scale составили (95,1±2,1). По 2000 IKDC в группу А вошли 117 (91,4 %) пациентов, а в группу В – 11 (8,6 %). Пациентов с умеренными или грубыми нарушениями функции (С и D) не наблюдали. Среднее время рПКС составило (82,1±2,4) мин, рПКС с дополнительным ЛЭАТ – (94,7±6,9) мин. Средние сроки стационарного лечения были (3,2±1,8) и (3,8±1,3) суток соответственно.

Выводы. Несвободные трансплантаты для рПКС и и ЛЭАТ имеют анатомическую надежную точку фиксации, что позволяет добиваться высоких функциональных результатов коленного сустава. Предложенные техники могут воспроизводиться стандартными инструментами и имплантами, с учетом среднего операционного времени и кровопотери, и без значимых инфекционных  осложнений, стойких синовитов, контрактур и гипотрофии мышц бедра.

1. Burgi C. R., Peters S., Ardern C. L. et al. Which criteria are used to clear patients to return to sport after primary ACL reconstruction? A scoping review // Br. J. Sports. Med. – 2019. – Vol. 53, № 18. – Р. 1154–1161. Doi: 10.1136/bjsports-2018-099982.

2. Capin J. J., Behrns W., Thatcher K. et al. On-Ice Return-to-Hockey Progression After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction // J. Orthop. Sports Phys. Ther. – 2017. – Vol. 47, № 5. – Р. 324–333. Doi: 10.1016/b978-0-323-38962-4.00126-0.

3. Joints in the appendicular skeleton: Developmental mechanisms and evolutionary influences / D. Rux, R. S. Decker, E. Koyama, M. Pacifici // Curr. Top. Dev. Biol. – 2019. – Vol. 133. – P. 119–151. Doi: 10.1016/bs.ctdb.2018.11.002.

4. Briickner H. Eine neue Methode zur Kreuzbandplastik // Chirurg. – 1966. – Vol. 37. – P. 413–414. Doi: 10.1002/cite.330561213.

5. MacIntosh D. L., Tregonning R. J. A follow-up study and evaluation of «over the top» repair of acute tears of the anterior cruciate ligaments. In: Proceedings of the Canadian Orthopaedic Assotiation // J. Bone Joint. Surg. Br. – 1977. – Vol. 59. – P. 505. Doi: 10.1007/978-3-642-84463-8_11.

6. Andrews J. R., Sanders R.A «mini-reconstruction» technique in treating anterolateral rotary instability (ALRI) // Clin. Orthop. Relat. Res. – 1983. – Vol. 172. – P. 93–96. Doi: 10.1097/00003086-198301000-00018.

7. Elison A. E. Distal Iliotibial band transfer for anterolateral rotary instability of the knee // J. Bone Joint Surg. Am. – 1979. – Vol. 61. – P. 330–337. Doi: 10.1097/00003086-198306000-00017.

8. Loose R. E., Jonson T. R., Southwick W. O. Anterior subluxation of the lateral tibial plateau. A diagnostic test and operative repair // J. Bone Joint Surg. Am. – 1978. – Vol. 60. – P. 1015–1030. Doi: 10.2106/00004623-197860080-00001.

9. Zarins B., Rowe C. R. Combined anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus tendon and iliotibial tract // J. Bone Joint Surg. Am. – 1986. – Vol. 68. – P. 160–177. Doi: 10.2106/00004623-198668060-00029.

10. Markatos K., Kaseta M. K., Lallos S. N. et al. The anatomy of the ACL and its importance in ACL reconstruction // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. – 2013. – Vol. 23, № 7. – Р. 747–752. Doi: 10.1007/s00590-012-1079-8.

11. Анатомическая антеградная пластика передней крестообразной связки коленного сустава с латеральным экстраартикулярным тенодезом трансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы / В. В. Заяц, Н. В. Загородний, А. К. Дулаев, А. В. Дыдыкин // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2018. – Т. 3–4. – С. 12–18.

12. Bahlau D., Clavert P., Favreau H. et al. Mechanical advantage of preserving the hamstring tibial insertion for anterior cruciate ligament reconstruction – A cadaver study // Orthop. Traumatol. Surg. Res. – 2019. – Vol. 105, № 1. – Р. 89–93. Doi: 10.1016/j.otsr.2018.11.014.

13. Заяц В. В. Технологии анатомической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава: возможности и преимущества // Учен. зап. СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. – 2018. – Т. 25, № 1. – С. 28–34.

14. Заяц В. В., Дулаев А. К., Загородний Н. В и др. Антеградное проведение костно-сухожильно-костного аутотрансплантата при анатомической пластике передней крестообразной связки коленного сустава // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2017. – Т. 176, № 6. – С. 49–54.

15. Заяц В. B., Дулаев А. К., Загородний Н. В. и др. Функциональные результаты хирургической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава в сочетании с латеральной стабилизацией // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2019. – Т. 178, № 1. – С. 39–44.

16. Zaffagnini S., Marcheggiani Muccioli G. M., Grassi A. et al. Over-the-top ACL Reconstruction Plus Extra-articular Lateral Tenodesis With Hamstring Tendon Grafts: Prospective Evaluation With 20-Year Minimum Follow-up // Am. J. Sports Med. – 2017. – Vol. 45, № 14. – Р. 3233–3242. Doi: 10.1177/0363546517723013.

17. Lee B. I., Min K. D, Choi H. S. et al. Arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction with the tibial-remnant preserving technique using a hamstring graft // Arthroscopy. – 2006. – Vol. 22. – P. 340e.1-340e.7 Doi: 10.1016/j.arthro.2005.11.010.

18. Papachristou G., Nikolaou V., Efstathopoulos N. et al. ACL reconstruction with semitendinosus tendon autograft without detachment of its tibial insertion: a histologic study in a rabbit model // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2007. – Vol. 15. – P. 1175–1180. Doi: 10.1007/s00167-007-0374-0.

19. Ruffilli A., Pagliazzi G., Ferranti E. et al. Hamstring graft tibial insertion preservation versus detachment in anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized comparative study // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. – 2016. – Vol. 26. – P. 657–664. Doi: 10.1007/s00590-016-1812-9.

20. Çeliktaş M., Gölpinar A., Köse Ö. et al. Prediction of the quadruple hamstring autograft thickness in ACL reconstruction using anthropometric measures // Acta. Orthop. Traumatol. Turc. – 2013. – Vol. 47, № 1. – Р. 14–18. Doi: 10.3944/aott.2013.2814.

21. Park S. Y., Oh H., Park S. et al. Factors predicting hamstring tendon autograft diameters and resulting failure rates after anterior cruciate ligament reconstruction // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2012. – Vol. 21, № 5. – Р. 1111–1118. Doi: 10.1007/s00167-012-2085-4.

22. Treme G., Diduch D. R., Billante M. J. et al. Hamstring graft size prediction // Am. J. Sports. Med. – 2008. – Vol. 36, № 11. – P. 2204–2209. Doi: 10.1177/0363546508319901.