Preview

Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

Расширенный поиск

ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НАРУЖНЫМИ ПАНКРЕАТИЧЕСКИМИ СВИЩАМИ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ ДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

https://doi.org/10.24884/1607-4181-2017-24-4-45-49

Полный текст:

Аннотация

Введение. После проведенного чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы до 45 % случаев в послеоперационном периоде развиваются наружные панкреатические свищи, что является основным противопоказанием к применению транскутанного метода, по мнению ряда авторов, в лечении данной категории больных.

Цель – оптимизировать тактику лечения с целью минимизации возможного риска развития наружных панкреатических свищей.

Материал и методы. 164 пациентам с хроническими псевдокистами поджелудочной железы проводились пункционно-дренирующие операции. 54 пациентам (32,9 %) первично выполнялись пункционные операции под УЗ-контролем, с положительным эффектом – у 29 больных (53,7 %). 7 пациентам (12,9 %) из этой группы выполнены традиционные оперативные вмешательства. 18 пациентам (33,4 %) выполнены вторично чрескожные дренирования полостей псевдокист. Другой группе, состоявшей из 110 (67,1 %) пациентов, выполнено первично чрескожное дренирование псевдокист. В послеоперационном периоде у 36 (32,7 %) пациентов из этой группы в течение месяца сохранялось панкреатическое отделяемое с формированием наружного панкреатического свища. Ликвидация свищей производилась за счет дополнения транскутанных вмешательств эндоскопическими методами.

Результаты исследования. 36 пациентам выполнялась эндоскопическая папиллосфинктеротомия. У 12 (33,3 %) после проведенной операции панкреатические свищи закрылись. 9 (25 %) пациентам эндоскопически сформированы цистогастро-, цистодуоденоанастомозы на «потерянном дренаже». 15 (41,7 %) пациентам было выполнено временное декомпрессионное транспапиллярное стентирование ГПП, из которых 5 больным выполнено эндоскопическое ретроградное стентирование. 10 пациентам стентирование ГПП произведено антеградным методом транскутанно. Летальных исходов не наблюдалось. У всех пациентов свищи регрессировали. При динамическом обследовании рецидива кистообразования, панкреатической гипертензии не наблюдалось. По результатам ретроспективного анализа материалов, полученных в ходе лечения больных панкреатическими кистами на базе клиники общей хирургии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, сформирован алгоритм лечения.

Выводы. Последовательное комбинирования использование миниинвазивных технологий в лечении пациентов с хроническими псевдокистами поджелудочной железы позволяет добиться хороших результатов: абсолютного кистозного регресса, при необходимости, ликвидации панкреатических свищей.

Об авторах

Д. Ю. Семёнов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


А. А. Ребров
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


В. В. Васильев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


А. А. Ваганов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Алексей Александрович Ваганов - аспирант кафедры общей хирургии с клиникой.

Ул. Льва Толстого, д. 6-8, Санкт-Петербург, 197022



О. В. Полиглоттов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


В. В. Барышникова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


А. П. Богданов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


З. А. Гуня
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия


Список литературы

1. Larsen M., Kozarek R. Management of pancreatic ductal leaks and fistulae // Journ. of Gastroenterology and Hepatology. – 2014. – № 29. – Р. 1361–1370. DOI: 10.1111/jgh.12574.

2. Tyberg A., Karia K., Gabr M. et al. Management of pancreatic fluid collections: A comprehensive review of the literature // World J. Gastroenterol. – 2016. – № 22 (7). – P. 2256–2270. DOI: 10.3748/wjg.v22.i7.2256.

3. Zerem E., Hauser G., Loga-Zec S. et al. Minimally invasive treatment of pancreatic pseudocysts // World J. Gastroenterol. – 2015. – № 21 (22). – P. 6850–6860. DOI: 10.3748/wjg.v21.i22.6850.

4. Lerch M. M., Stier A., Wahnschaffe U. et al. Pancreatic Pseudocysts. – Observation, Endoscopic Drainage, or Resection? // Dtsch Arztebl. Int. – 2009. – № 106 (38). – P. 614–621. DOI: 10.3238/arztebl.2009.0614.

5. Guo Q., Li A., Hu W. Predictive factors for successful ultrasound-guided percutaneous drainage in necrotizing pancreatitis // Surg. Endosc, Publ. online. – 2015. DOI: 10.1007/s00464-015-4579-x.

6. Гришин И. Н., Гриц В. Н., Лагодич С. Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения. – Минск: Высш. шк., 2009. – 272 с.

7. Тимошин А. Д., Шестаков А. Л., Юрасов А. В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. – М.: Триада-Х, 2003. – 216 с.

8. Ребров А. А., Семенов Д. Ю., Васильев В. В. и др. Чрескожные вмешательства в лечении больных псевдокистами поджелудочной железы // Анн. хирург. гепатол. – 2017. – № 22 (1). – С. 49–55.

9. Tenner S., Baillie J., DeWitt J. et al. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis // Am. J. Gastroenteroladvance online publication. – 2013. – 30 july. DOI: 10.1038/ajg.2013.218.


Для цитирования:


Семёнов Д.Ю., Ребров А.А., Васильев В.В., Ваганов А.А., Полиглоттов О.В., Барышникова В.В., Богданов А.П., Гуня З.А. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НАРУЖНЫМИ ПАНКРЕАТИЧЕСКИМИ СВИЩАМИ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ ДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2017;24(4):45-49. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2017-24-4-45-49

For citation:


Semenov D.Y., Rebrov A.A., Vasil’yev V.V., Vaganov A.A., Poliglottov O.V., Baryshnikova V.V., Bogdanov А.P., Gunya Z.A. TREATMENT OF PATIENTS WITH EXTERNAL PANCREATIC FISTULAS AFTER PERCUTANEOUS DRAINAGE INTERVENTIONS OF PANCREATIC PSEUDOCYSTS. The Scientific Notes of the I. P. Pavlov St. Petersburg State Medical University. 2017;24(4):45-49. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1607-4181-2017-24-4-45-49

Просмотров: 153


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-4181 (Print)
ISSN 2541-8807 (Online)