uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2017-24-4-45-49uzspbgmu-464Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С НАРУЖНЫМИ ПАНКРЕАТИЧЕСКИМИ СВИЩАМИ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ ДРЕНИРУЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫTREATMENT OF PATIENTS WITH EXTERNAL PANCREATIC FISTULAS AFTER PERCUTANEOUS DRAINAGE INTERVENTIONS OF PANCREATIC PSEUDOCYSTSСемёновД. Ю.SemenovD. Yu.nauka@spb-gmu.ruРебровА. А.RebrovA. A.nauka@spb-gmu.ruВасильевВ. В.Vasil’yevV. V.nauka@spb-gmu.ruВагановА. А.VaganovA. A.

Алексей Александрович Ваганов - аспирант кафедры общей хирургии с клиникой.

Ул. Льва Толстого, д. 6-8, Санкт-Петербург, 197022

Alexey A.Vaganov.

6-8 L’va Tolstogo street, Saint-Petersburg, 197022

wellex07@gmail.comПолиглоттовО. В.PoliglottovO. V.nauka@spb-gmu.ruБарышниковаВ. В.BaryshnikovaV. V.nauka@spb-gmu.ruБогдановА. П.BogdanovА. P.nauka@spb-gmu.ruГуняЗ. А.GunyaZ. A.nauka@spb-gmu.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Academician I. P. Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation2017301220172444549Copyright © Семёнов Д.Ю., Ребров А.А., Васильев В.В., Ваганов А.А., Полиглоттов О.В., Барышникова В.В., Богданов А.П., Гуня З.А., 20172017Семёнов Д.Ю., Ребров А.А., Васильев В.В., Ваганов А.А., Полиглоттов О.В., Барышникова В.В., Богданов А.П., Гуня З.А.Semenov D.Y., Rebrov A.A., Vasil’yev V.V., Vaganov A.A., Poliglottov O.V., Baryshnikova V.V., Bogdanov А.P., Gunya Z.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/464Введение

Введение. После проведенного чрескожного дренирования псевдокист поджелудочной железы до 45 % случаев в послеоперационном периоде развиваются наружные панкреатические свищи, что является основным противопоказанием к применению транскутанного метода, по мнению ряда авторов, в лечении данной категории больных.

Цель – оптимизировать тактику лечения с целью минимизации возможного риска развития наружных панкреатических свищей.

Материал и методы

Материал и методы. 164 пациентам с хроническими псевдокистами поджелудочной железы проводились пункционно-дренирующие операции. 54 пациентам (32,9 %) первично выполнялись пункционные операции под УЗ-контролем, с положительным эффектом – у 29 больных (53,7 %). 7 пациентам (12,9 %) из этой группы выполнены традиционные оперативные вмешательства. 18 пациентам (33,4 %) выполнены вторично чрескожные дренирования полостей псевдокист. Другой группе, состоявшей из 110 (67,1 %) пациентов, выполнено первично чрескожное дренирование псевдокист. В послеоперационном периоде у 36 (32,7 %) пациентов из этой группы в течение месяца сохранялось панкреатическое отделяемое с формированием наружного панкреатического свища. Ликвидация свищей производилась за счет дополнения транскутанных вмешательств эндоскопическими методами.

Результаты исследования

Результаты исследования. 36 пациентам выполнялась эндоскопическая папиллосфинктеротомия. У 12 (33,3 %) после проведенной операции панкреатические свищи закрылись. 9 (25 %) пациентам эндоскопически сформированы цистогастро-, цистодуоденоанастомозы на «потерянном дренаже». 15 (41,7 %) пациентам было выполнено временное декомпрессионное транспапиллярное стентирование ГПП, из которых 5 больным выполнено эндоскопическое ретроградное стентирование. 10 пациентам стентирование ГПП произведено антеградным методом транскутанно. Летальных исходов не наблюдалось. У всех пациентов свищи регрессировали. При динамическом обследовании рецидива кистообразования, панкреатической гипертензии не наблюдалось. По результатам ретроспективного анализа материалов, полученных в ходе лечения больных панкреатическими кистами на базе клиники общей хирургии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, сформирован алгоритм лечения.

Introduction

Introduction. External pancreatic fistulas are developed up to 45 % during the postoperative period after the percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts. According to some authors this fact is the main contraindication for using of transcutaneous method in  treatment of these patients.

The objective is to optimize the tactics of treatment for minimizing the possible development of external pancreatic fistulas

Materials and methods

Materials and methods. Puncture-draining operations were performed in 164 patients with chronic pancreatic pseudocysts. Puncture operations with ultrasound control were primarily performed in 54 patients (32.9 %), they were effective for 29 patients (53.7 %). Traditional surgical interventions were performed in 7 patients (12.9 %) from this group. Percutaneous drainage of pseudocyst was secondary used in 18 patients (33.4 %). Percutaneous drainage of pseudocysts was primarily used in other group consisting of 110 (67.1 %) patients. During the postoperative period, external pancreatic fistula formed in 36 (32.7 %) patients from this group. The fistulas were eliminated by supplementing the transcutaneous interventions with endoscopic methods.

Results

Results. Endoscopic papillosphincterotomy was performed in 36 patients. Pancreatic fistulas were closed after the operation in 12 patients (33.3 %). Endoscopic formation cystogastro-, cystoduodenoanastomosis on «lost drainage» were performed in 9 patients (25 %). Temporary decompression transpapillary stenting of the MPD was performed in 15 patients (41.7 %), endoscopic retrograde stenting was performed in 5 of them. Antegrade stenting of the MPD was transcutaneously performed in 10 patients. There were no lethal outcomes. Fistulas regressed in all patients. Recurrence of cyst formation, pancreatic hypertension were not be to dynamic examinations. Algorithm of treatment was formed and based on the results of a retrospective analysis to treatment of pancreatic cysts in general surgical clinic of «Pavlov First Saint Petersburg State Medical University».

Conclusions

Conclusions. Coherent combining of minimally invasive technologies in the treatment of patients with chronic pancreatic pseudocysts leads to good results: absolute cystic regression and elimination of pancreatic fistulas as appropriate.

псевдокистыпанкреатические свищиминиинвазивные технологииpseudocystspancreatic fistulasminimally invasive technologiesReferencesLarsen M., Kozarek R. Management of pancreatic ductal leaks and fistulae // Journ. of Gastroenterology and Hepatology. – 2014. – № 29. – Р. 1361–1370. DOI: 10.1111/jgh.12574.M. Larsen, R. Kozarek. Management of pancreatic ductal leaks and fistulae. Journal of Gastroenterology and Hepatology 29 (2014) 1361–1370, DOI:10.1111/jgh.12574Tyberg A., Karia K., Gabr M. et al. Management of pancreatic fluid collections: A comprehensive review of the literature // World J. Gastroenterol. – 2016. – № 22 (7). – P. 2256–2270. DOI: 10.3748/wjg.v22.i7.2256.A. Tyberg, K. Karia, M.Gabr, A.Desai. Management of pancreatic fluid collections: A comprehensive review of the literature. World J Gastroenterol2016 February 21; 22(7): 2256-2270, DOI: 10.3748/wjg.v22.i7.2256Zerem E., Hauser G., Loga-Zec S. et al. Minimally invasive treatment of pancreatic pseudocysts // World J. Gastroenterol. – 2015. – № 21 (22). – P. 6850–6860. DOI: 10.3748/wjg.v21.i22.6850.E. Zerem, G. Hauser, S. Loga-Zec, S. Kunosić, P. Jovanović, D. Crnkić. Minimally invasive treatment of pancreatic pseudocysts World J Gastroenterol2015 June 14; 21(22): 6850-6860, DOI: 10.3748/wjg.v21.i22.6850Lerch M. M., Stier A., Wahnschaffe U. et al. Pancreatic Pseudocysts. – Observation, Endoscopic Drainage, or Resection? // Dtsch Arztebl. Int. – 2009. – № 106 (38). – P. 614–621. DOI: 10.3238/arztebl.2009.0614.M.M. Lerch, A. Stier, U. Wahnschaffe, J. Mayerle. Pancreatic Pseudocysts: Observation, Endoscopic Drainage, or Resection? Dtsch Arztebl Int 2009; 106(38): 614–621, DOI: 10.3238/arztebl.2009.0614Guo Q., Li A., Hu W. Predictive factors for successful ultrasound-guided percutaneous drainage in necrotizing pancreatitis // Surg. Endosc, Publ. online. – 2015. DOI: 10.1007/s00464-015-4579-x.Q.Guo, A. Li, W. Hu. Predictive factors for successful ultrasound-guided percutaneous drainage in necrotizing pancreatitis, SurgEndosc, Publ. online, Oct. 2015, DOI 10.1007/s00464-015-4579-xГришин И. Н., Гриц В. Н., Лагодич С. Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения. – Минск: Высш. шк., 2009. – 272 с.Timoshin A.D., Shestakov A.L., Jurasov A.V. Maloinvazivnye vmeshatel’stva v abdominal’noj hirurgii [Minimally invasive interventions in abdominal surgery] Moscow: TriadaH, 2003. 216p.Тимошин А. Д., Шестаков А. Л., Юрасов А. В. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. – М.: Триада-Х, 2003. – 216 с.Grishin I.N., Gric V.N., Lagodich S.N. Kisty, svishhipodz heludochnojzhelezyiihoslozhnenija [Cysts, fistulas of pancreas and their complications] Minsk: High school, 2009. 272 p.Ребров А. А., Семенов Д. Ю., Васильев В. В. и др. Чрескожные вмешательства в лечении больных псевдокистами поджелудочной железы // Анн. хирург. гепатол. – 2017. – № 22 (1). – С. 49–55.Rebrov A.A., Semenov D.YU., Vasil’ev V.V., Gunya Z.A., Mel’nikov V.V., Vaganov A.A. Chreskozhnye vmeshatel’stva v lechenii bol’nyh psevdokistami podzheludochnoj zhelezy [Percutaneus interventions in patients patients with pancreatic pseudocyst]. Annaly hirurgicheskojgepatologii. 2017; 22 (1): 49-55Tenner S., Baillie J., DeWitt J. et al. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis // Am. J. Gastroenteroladvance online publication. – 2013. – 30 july. DOI: 10.1038/ajg.2013.218.S. Tenner , J. Baillie, J. DeWitt , S. Swaroop Vege, American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenteroladvance online publication, 30 July 2013; DOI: 10.1038/ajg.2013.218

The authors declare that there are no conflicts of interest present.