ПРОБЛЕМЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Цель – анализ влияния на бюджет существующей практики назначения антибактериальных препаратов при осложненных интраабдоминальных инфекциях (ИАИ) в сравнении со стратегией терапии карбапенемом без антисинегной активности (Эртапенем).

Материал и методы. Проведен анализ влияния на бюджет существующей практики терапии ИАИ в сравнении с альтернативой.

Результаты исследования. Стоимость 1 случая лечения осложненной ИАИ в существующей практике меньше, чем при применении альтернативной стратегии (82771,85 и 91471,55 рубля соответственно). Анализ влияния на бюджет РФ показал, что, исходя из предполагаемого количества случаев ИАИ в РФ, существующая практика проведения антибактериальной терапии позволяет сэкономить до 544 166 014 рублей. На вырученные средства можно пролечить дополнительно до 6574 пациентов с ИАИ.

Выводы. Стратегия проведения антибактериальной терапии ИАИ в реальной практике была более экономически целесообразной. Тем не менее, требуются дополнительные сведения, касающиеся динамики бактериальной резистентности, которые позволят оценить экономические последствия «параллельного ущерба» на фоне текущей практики проведения антибактериальной терапии.

1. Савельев В. С., Гельфанд Б. Р. Российские национальные рекомендации. Абдоминальная хирургическая инфекция.– М., 2011. – С. 99. URL: http.//ab.rumedo.ru/wpcontent/uploads/2016/pdf/rekomendatcii%20po%20abdominalnoi%20hirurgicheskoi%20infektcii%202011.pdf (дата обращения 18.11.2017).

2. Walters D. J., Solomkin J. S., Paladino J. A. Cost effectiveness of ciprofloxacin plus metronidazole versus imipenem-cilastatin in the treatment of intraabdominal infections // Pharmacoeconomics. – 1999. – № 16. – Р. 551–561.

3. Laxminarayan R., Brown G. M. Economics of antibiotic resistance: a theory of optimal use // J. Environ Econ. Manage. – 2001. – № 42. – Р. 183–206.

4. Sturkenboom M. C., Goettsch W. G., Picelli G. et al. Inappropriate initial treatment of secondary intraabdominal infections leads to increased risk of clinical failure and costs // Br. J. Clin. Pharmacol. – 2005. – № 60. – Р. 438–443.

5. McGowan J. E. Antimicrobial resistance in hospital organisms and its relation to antibiotic use // Infect. Dis. – 1983. – № 5. – Р. 1033–1048.

6. Cohen F. L., Tartasky D. Microbial resistance to drug therapy: a review // Am. J. Infect. Control. – 1997. – № 25. – Р. 51–64.

7. Hanberger H., Hoffmann M., Lindgren S. et al. High incidence of antibiotic resistance among bacteria in four intensive care units at a university hospital in Sweden // Scand. J. Infect. Dis. – 1997. – № 29. – Р. 607–614.

8. Muder R. R., Brennen C., Drenning S. D. et al. Multiply antibioticresistant gram-negative bacilli in a longterm-care facility: a case control study of patient risk factors and prior antibiotic use // Infect. Control Hosp. Epidemiol. – 1997. – № 18. – Р. 808–813.

9. Babini G. S., Livermore D. M. Antimicrobial resistance amongst Klebsiella spp. collected from intensive care units in Southern and Western Europe in 1997–1998 // J. Antimicrob. Chemother. – 2000. – № 45. – Р. 183–189.

10. Paterson D. L., Ko W. C., Von Gottberg A. et al. Outcome of cephalosporin treatment for serious infections due to apparently susceptible organisms producing extended-spectrum beta-lactamases: implications for the clinical microbiology laboratory // J. Clin. Microbiol. – 2001. – № 39. – Р. 2206–2212.

11. Козлов Р. С., Голуб А. В. Стратегия использования антимикробных препаратов как попытка ренессанса антибиотиков // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерапия. – 2011. – № 13 (4). – Р. 322–334.

12. Dinubile M. J., Friedland I., Chan C. Y. et al. Bowel colonization with resistant gram-negative bacilli after antimicrobial therapy of intra-abdominal infections: observations from two randomized comparative clinical trials of ertapenem therapy // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2005. – № 24. – Р. 443–449.

13. Bohnen J. M. A., Solomkin J. S., Dellinger E. P. et al. Guidelines for clinical care: anti-infective agents for intraabdominal infection: A Surgical Infection Society policy statement // Arch. Surg. 1992. – № 127. – Р. 83–89.

14. Solomkin J. S., Mazuski J. E., Baron E. J. et al. Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated intra-abdominal infections // Clin. Infect. Dis. – 2003. – № 37. – Р. 997–1005. URL: http://www.journals.uchicago.edu/doi/full/10.1086/649554 (дата обращения 12.11.2017).

15. Sartelli M. et al. Management of intra-abdominal infections: recommendations by the WSES 2016 consensus conference. World Journal of Emergency Surgery. URL: https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-017-0132-7 (дата обращения 12.11.2017).

16. Cardoso T., Almeida M., Friedman N. D. et al. Classification of healthcare-associated infection: a systematic review 10 years after the first proposal // BMC Med. – 2014. – № 12. – P. 40.

17. Сидоренко С. В., Колбин А. С., Шляпников С. А. Фармакоэпидемиологическое исследование использования антибактериальных средств в многопрофильных стационарах Санкт-Петербурга // Антибиотики и химиотерапия. – 2017. – № 5–6.

18. Омельяновский В. В., Авксентьева М. В., Сура М. В. и др. Методические рекомендации по оценке влияния на бюджет в рамках реализации программы Государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. – М., 2016. URL: https://rosmedex.ru/wp-content/uploads/2016/12/MR-AVB-23.12.2016.pdf (дата обращения 12.11.2017).

19. Авксентьева М. В., Герасимов Б. В., Сура М. В. Клинико-экономический анализ (оценка выбор медицинских технологий и управления качеством медицинской помощи). – М.: Ньюдиамед. 2004. – 404 с.

20. Белоусов Ю. Б. Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств. – М.: Об-во клин. исследователей. 2000. – 579 с.

21. Walley T., Haycox А., Boland A. Pharmacoeconomics // Elsevier Health Sciences. – 2004. – 216 р.

22. Основные понятия в оценке медицинских технологий: метод. пособие / под ред. А. С. Колбина, С. К. Зырянова, Д. Ю. Белоусова. – М.: ОКИ, 2013. – 42 с.

23. Guilbart M. et al. Compliance with an empirical antimicrobial protocol improves the outcome of complicated intra-abdominal infections: a prospective observational study // Br. J. Anaesth. – 2016. – № 117 (1). – Р. 66–72.

24. Hoban D. J. Antibiotics and collateral damage // Clin. Cornerstone. – 2003. – Suppl. 3. – Р. S12–S20.

25. Paterson D. L. «Collateral damage» from cephalosporin or quinolone antibiotic therapy // Clin. Infect. Dis. – 2004. – № 38. – Suppl. 4. – P. S341–S345.

26. Козлов Р. С. Селекция резистентных микроорганизмов при использовании антимикробных препаратов: концепция параллельного ущерба // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерапия. – 2010. – Vol. 12. – № 4. – P. 284–294.

27. Arepyeva M., Kolbin A. et al. A mathematical model for predicting the development of bacterial resistance based on the relationship between the level of antimicrobial resistance and the volume of antibiotic consumption // Journal of Global Antimicrobial Resistance. – 2017. – № 8. – P. 148–156.