ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДИСТОНИИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ТРЕМОРОМ ГОЛОВЫ, ПРЕПАРАТАМИ БОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА ТИПА А С ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМ

Цель работы – оценка эффективности и безопасности инъекций ботулинического токсина типа А (БТА) в мышцы шеи с использованием электромиографического (ЭМГ) контроля и без него для уменьшения тремора головы, мышечного тонуса и дистонической позы, а также болевого синдрома у пациентов с цервикальной дистонией (ЦД). Исследованы 49 пациентов с ЦД и дистоническим тремором головы, которые получили инъекции БТА: 33 (67 %) пациента – диспорт в средней дозе 695 Ед (627; 762), 15 (31 %) – ксеомин в средней дозе 262 Ед (227; 297) и 1 (2 %) – ботокс в дозе 300 Ед. 16 (33 %) пациентов получили инъекции с использованием ЭМГ-контроля. Выраженность симптомов кривошеи и тремора до и через 4 недели после лечения определялась по шкалам TWSTRS и TSUI, эффективность лечения оценивалась с помощью шкалы общего клинического улучшения по мнению пациента (CGI), а также фиксировалось наличие или отсутствие тремора головы после инъекций. Через 4 недели после инъекций тяжесть ЦД по шкале TWSTRS уменьшилась с 39 (36; 42) до 24 (21; 26), а по шкале TZUI – с 9,8 (9; 10) до 4,9 (4; 6) (p<0,001). Оценка тремора по шкале TSUI снизилась с 2,1 (1,7; 2,4) до 0,7 балла (0,5; 0,9) (p<0,001). В 24 (49 %) случаях отмечалось полное исчезновение тремора через 4 недели после инъекций. Полный регресс тремора наблюдался достоверно чаще у пациентов с тортиколлисом, которым выполнялись инъекции с использованием ЭМГ-контроля, в 10 (71 %) случаях против 8 (32 %) без него (p<0,05). 28 (57 %) пациентов отметили умеренное или значительное улучшением по шкале CGI. Интенсивность боли по 3му разделу шкалы TWSTRS уменьшилась с 5,4 (3,9; 6,9) балла до 2,4 (1,3; 3,6) (р<0,001), при этом у 15 (52 %) пациентов боль полностью регрессировала. Инъекции БТА являются высокоэффективным и безопасным методом лечения симптомов ЦД, таких как дистоническая поза, боль и дистонический тремор. У пациентов с тортиколлисом с дистоническим тремором головы инъекции БТА в мышцы шеи под ЭМГконтролем могут повысить эффективность лечения.

1. Акулов М. А., Орлова О. Р., Хатькова С. Е. и др.Электромиографический контроль при проведении инъекций ботулотоксина типа А в мышцы верхней конечности при спастичности различной этиологии // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2015. – № 79 (6). – С. 38–44.

2. Орлова О. Р., Тимербаева С. Л., Хатькова С. Е. и др. ПрименениепрепаратаДиспорт (ботулиническоготоксина типа-А) длялеченияфокальныхдистоний (медицинская технология). ФС № 2011/446 от 27 дек. 2011.

3. Орлова О. Р., Яхно Н. Н. Применение Ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике: рук-во для врачей. – М.: Каталог, 2001. – 201 с.

4. Тимербаева С. Л.Азбука ботулинотерапии. – М.: Практ. мед., 2014. – 416 с.

5. Тимербаева С. Л. Инъекции ботулотоксина – революционный метод терапии двигательных нарушений // Русс.мед. журн. – 2015. – № 24. – С. 1441–1445.

6. Тимербаева С. Л., Хасанова Д. Р., Коренко Л. А. и др. Результаты лечения российской группы пациентов в рамках международного наблюдательного исследования «Факторы, определяющие ответ пациентов с идиопатической цервикальной дистонией на терапию ботулиническим токсином типа А» // Журн. неврол. и психиатрии. – 2015. – № 5. – С. 52–56.

7. Шперлинг Л. П. Эффективность Диспорта в лечении цервикальной дистонии: освещение результатов исследования ANCHORCD // Лечение заболеваний нервной системы. – 2013. – № 2 (12). – С. 36–38.

8. Albanese A., Abbruzesse G., Dressler D. et al. Practical guidance for CD management involving treatment of botulinum toxin: a consensus statement // J. Neurol. – 2015. – № 262. – Р. 2201–2213.

9. Albanese A., Asmus F., Bhatia K. P. et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of primary dystonias // Eur. J. Neurol. – 2011. – № 18. – Р. 5–18.

10. Camfield L., BenShlomo T., Warner T. T. Impact of cervical dystonia on quality of life //Mov.Disord. – 2002. – № 17 (4). – Р. 838–841.

11. Charles P. D., Adler C. H., Stay M. et al. Cervical dystonia and pain: characteristics and treatment patterns from CD PROBE (Cervical Dystonia Patient Registry for Observastion of OnabotulinumtoxinA Efficacy) // J. Neurol. – 2014. – № 261. – Р. 1309–1319.

12. Simpson D. M., Blitzer A., Brashear A. et al. Assessment: Botulinum neurotoxin for the treatment of movement disorders (an evidencebased review): Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. – 2008. – № 70. – Р. 1699–1706.