uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2016-23-4-65-69uzspbgmu-312Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДИСТОНИИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ ТРЕМОРОМ ГОЛОВЫ, ПРЕПАРАТАМИ БОТУЛИНИЧЕСКОГО ТОКСИНА ТИПА А С ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКИМ КОНТРОЛЕМFeatures of treatment of cervical dystonia associated with head tremor with botulinum toxin type A drugs under electro myographic controlКоренкоА. Н.KorenkoA. N.

Кафедра неврологии ПСПбГМУ им.И.П. Павлова, старший лаборант

korenkoan@mail.ruТимофееваА. А.TimofeevaA. A.

Кафедра неврологии ПСПбГМУ им.И.П. Павлова,доцент

timmma@mail.ruСкоромецА. А.SkorometsA. A.

Кафедра неврологии ПСПбГМУ им.И.П. Павлова, заведующий кафедрой

askoromets@gamil.ruТишковА. В.TishkovA. V.

Кафедра физики, математики и информатики, заведующий кафедрой

artem.tishkov@gmail.comПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаПервый Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова2016301220162346569Copyright © Коренко А.Н., Тимофеева А.А., Скоромец А.А., Тишков А.В., 20162016Коренко А.Н., Тимофеева А.А., Скоромец А.А., Тишков А.В.Korenko A.N., Timofeeva A.A., Skoromets A.A., Tishkov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/312

Цель работы – оценка эффективности и безопасности инъекций ботулинического токсина типа А (БТА) в мышцы шеи с использованием электромиографического (ЭМГ) контроля и без него для уменьшения тремора головы, мышечного тонуса и дистонической позы, а также болевого синдрома у пациентов с цервикальной дистонией (ЦД). Исследованы 49 пациентов с ЦД и дистоническим тремором головы, которые получили инъекции БТА: 33 (67 %) пациента – диспорт в средней дозе 695 Ед (627; 762), 15 (31 %) – ксеомин в средней дозе 262 Ед (227; 297) и 1 (2 %) – ботокс в дозе 300 Ед. 16 (33 %) пациентов получили инъекции с использованием ЭМГ-контроля. Выраженность симптомов кривошеи и тремора до и через 4 недели после лечения определялась по шкалам TWSTRS и TSUI, эффективность лечения оценивалась с помощью шкалы общего клинического улучшения по мнению пациента (CGI), а также фиксировалось наличие или отсутствие тремора головы после инъекций. Через 4 недели после инъекций тяжесть ЦД по шкале TWSTRS уменьшилась с 39 (36; 42) до 24 (21; 26), а по шкале TZUI – с 9,8 (9; 10) до 4,9 (4; 6) (p<0,001). Оценка тремора по шкале TSUI снизилась с 2,1 (1,7; 2,4) до 0,7 балла (0,5; 0,9) (p<0,001). В 24 (49 %) случаях отмечалось полное исчезновение тремора через 4 недели после инъекций. Полный регресс тремора наблюдался достоверно чаще у пациентов с тортиколлисом, которым выполнялись инъекции с использованием ЭМГ-контроля, в 10 (71 %) случаях против 8 (32 %) без него (p<0,05). 28 (57 %) пациентов отметили умеренное или значительное улучшением по шкале CGI. Интенсивность боли по 3му разделу шкалы TWSTRS уменьшилась с 5,4 (3,9; 6,9) балла до 2,4 (1,3; 3,6) (р<0,001), при этом у 15 (52 %) пациентов боль полностью регрессировала. Инъекции БТА являются высокоэффективным и безопасным методом лечения симптомов ЦД, таких как дистоническая поза, боль и дистонический тремор. У пациентов с тортиколлисом с дистоническим тремором головы инъекции БТА в мышцы шеи под ЭМГконтролем могут повысить эффективность лечения.

The study was aimed to evaluate the efficacy and safety of injections of botulinum toxin typeA (BTA) in the neck muscles under electromyographic control and without it to reduce head tremor, muscle tone and dystonic postures, as well as pain in patients with cervical dystonia (CD). 49 patients with CD and dystonic head tremor who received injections of BTA were examined. 33 (67 %) patients received Dysport in an average dose of 695 (627; 762) units, 15 (31 %) patients received Xeomin in an average dose of 262 (227; 297) units and 1 (2 %) patient received 300 units of Botox. 16 (33 %) patients received injections under EMGcontrol. The level of symptoms of CD and tremor before and 4 weeks after the treatment were measured by the TWSTRS and Tsui scales. Evaluation of the treatment efficacy was carried out using the patientreported Clinical Global Improvement (CGI) scale, and the presence or absence of head tremor after injection was also recorded. The TWSTRS score decreased from 39 (36, 42) to 24 (21, 26), the TZUI score decreased from 9.8 (9, 10) to 4.9 (4, 6) in 4 weeks after injection (p <0.001). The level of tremor measured by Tsui scale decreased from 2.1 (1.7, 2.4) and 0.7 points (0,5; 0,9) (p <0.001). In 24 (49 %) cases, complete disappearance of tremor was noted in 4 weeks after injection. Complete regression of tremor was observed significantly more frequently in patients with torticollis who received injections with EMG-control in 10(71 %) cases vs. 8(32 %) without it (p <0.05). 28(57 %) patients noted moderate or significant improvement on the CGI scale. Pain decreased from 5.4 (3.9, 6.9) points to 2.4 (1.3, 3.6) (p <0.001) according to section 3 of TWSTRS scale, pain completely regressed in 15 (52 %) patients. BTA injections are highly effective and safe treatment of CD symptoms such as dystonic posture, pain and dystonic tremor. BTA injections in the neck muscles under EMGcontrol can improve outcome in patients with torticollis associated with dystonic head tremor.

цервикальная дистонияботулинический токсин типа Адистонический тремор головыэлектромиографический контрольсervical dystoniabotulinum toxin type-Adystonic head tremorelectromyographic controlReferencesАкулов М. А., Орлова О. Р., Хатькова С. Е. и др.Электромиографический контроль при проведении инъекций ботулотоксина типа А в мышцы верхней конечности при спастичности различной этиологии // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2015. – № 79 (6). – С. 38–44.Акулов М. А., Орлова О. Р., Хатькова С. Е. и др.Электромиографический контроль при проведении инъекций ботулотоксина типа А в мышцы верхней конечности при спастичности различной этиологии // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – 2015. – № 79 (6). – С. 38–44.Орлова О. Р., Тимербаева С. Л., Хатькова С. Е. и др. ПрименениепрепаратаДиспорт (ботулиническоготоксина типа-А) длялеченияфокальныхдистоний (медицинская технология). ФС № 2011/446 от 27 дек. 2011.Орлова О. Р., Тимербаева С. Л., Хатькова С. Е. и др. ПрименениепрепаратаДиспорт (ботулиническоготоксина типа-А) длялеченияфокальныхдистоний (медицинская технология). ФС № 2011/446 от 27 дек. 2011.Орлова О. Р., Яхно Н. Н. Применение Ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике: рук-во для врачей. – М.: Каталог, 2001. – 201 с.Орлова О. Р., Яхно Н. Н. Применение Ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике: рук-во для врачей. – М.: Каталог, 2001. – 201 с.Тимербаева С. Л.Азбука ботулинотерапии. – М.: Практ. мед., 2014. – 416 с.Тимербаева С. Л.Азбука ботулинотерапии. – М.: Практ. мед., 2014. – 416 с.Тимербаева С. Л. Инъекции ботулотоксина – революционный метод терапии двигательных нарушений // Русс.мед. журн. – 2015. – № 24. – С. 1441–1445.Тимербаева С. Л. Инъекции ботулотоксина – революционный метод терапии двигательных нарушений // Русс.мед. журн. – 2015. – № 24. – С. 1441–1445.Тимербаева С. Л., Хасанова Д. Р., Коренко Л. А. и др. Результаты лечения российской группы пациентов в рамках международного наблюдательного исследования «Факторы, определяющие ответ пациентов с идиопатической цервикальной дистонией на терапию ботулиническим токсином типа А» // Журн. неврол. и психиатрии. – 2015. – № 5. – С. 52–56.Тимербаева С. Л., Хасанова Д. Р., Коренко Л. А. и др. Результаты лечения российской группы пациентов в рамках международного наблюдательного исследования «Факторы, определяющие ответ пациентов с идиопатической цервикальной дистонией на терапию ботулиническим токсином типа А» // Журн. неврол. и психиатрии. – 2015. – № 5. – С. 52–56.Шперлинг Л. П. Эффективность Диспорта в лечении цервикальной дистонии: освещение результатов исследования ANCHORCD // Лечение заболеваний нервной системы. – 2013. – № 2 (12). – С. 36–38.Шперлинг Л. П. Эффективность Диспорта в лечении цервикальной дистонии: освещение результатов исследования ANCHORCD // Лечение заболеваний нервной системы. – 2013. – № 2 (12). – С. 36–38.Albanese A., Abbruzesse G., Dressler D. et al. Practical guidance for CD management involving treatment of botulinum toxin: a consensus statement // J. Neurol. – 2015. – № 262. – Р. 2201–2213.Albanese A., Abbruzesse G., Dressler D. et al. Practical guidance for CD management involving treatment of botulinum toxin: a consensus statement // J. Neurol. – 2015. – № 262. – Р. 2201–2213.Albanese A., Asmus F., Bhatia K. P. et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of primary dystonias // Eur. J. Neurol. – 2011. – № 18. – Р. 5–18.Albanese A., Asmus F., Bhatia K. P. et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of primary dystonias // Eur. J. Neurol. – 2011. – № 18. – Р. 5–18.Camfield L., BenShlomo T., Warner T. T. Impact of cervical dystonia on quality of life //Mov.Disord. – 2002. – № 17 (4). – Р. 838–841.Camfield L., BenShlomo T., Warner T. T. Impact of cervical dystonia on quality of life //Mov.Disord. – 2002. – № 17 (4). – Р. 838–841.Charles P. D., Adler C. H., Stay M. et al. Cervical dystonia and pain: characteristics and treatment patterns from CD PROBE (Cervical Dystonia Patient Registry for Observastion of OnabotulinumtoxinA Efficacy) // J. Neurol. – 2014. – № 261. – Р. 1309–1319.Charles P. D., Adler C. H., Stay M. et al. Cervical dystonia and pain: characteristics and treatment patterns from CD PROBE (Cervical Dystonia Patient Registry for Observastion of OnabotulinumtoxinA Efficacy) // J. Neurol. – 2014. – № 261. – Р. 1309–1319.Simpson D. M., Blitzer A., Brashear A. et al. Assessment: Botulinum neurotoxin for the treatment of movement disorders (an evidencebased review): Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. – 2008. – № 70. – Р. 1699–1706.Simpson D. M., Blitzer A., Brashear A. et al. Assessment: Botulinum neurotoxin for the treatment of movement disorders (an evidencebased review): Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. – 2008. – № 70. – Р. 1699–1706.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.