Анатомическая характеристика устьев легочных вен в сердце взрослого человека

Введение. Количество, форма, размеры устьев легочных вен (ЛВ) в совокупности формируют анатомические варианты, которые могут быть ассоциированы с предсердными аритмиями, потребуют персонификации диагностической и хирургической тактики.

Цель – дать анатомическую характеристику количеству, форме и величине устьев легочных вен в стенке левого предсердия сердца взрослого человека.

Методы и материалы. Изучили 54 препарата предсердий сердца людей среднего и пожилого возраста, умерших от «несердечных» причин. Моделировали диастолу левого предсердия (ЛП), заполняя его силиконом. После застывания силикона стенки препарировали. Штангенциркулем ШЦЦ-1-125 0,01 измеряли короткий и длинный диаметры каждого устья. По формулам круга или эллипса рассчитывали площадь устьев. Для попарного сравнения использовали U-критерий Манна – Уитни. Находили коэффициент корреляции Спирмена (Rs).

Результаты. В 90,7 % каждая из четырех ЛВ, впадавших в ЛП, имела свое устье. В 9,3 % было три устья ЛВ: два устья правых ЛВ и общее устье левых ЛВ. Овальная форма более характерна для левых ЛВ, чем для правых. Площади устьев левой верхней (медиана 135,6 мм²) и правой нижней ЛВ (медиана 136,2 мм²) были больше, чем площадь левой нижней ЛВ (медиана 103,5 мм²), но уступали площади устья правой верхней ЛВ (медиана 152,2 мм²). Площадь устья правой нижней ЛВ коррелировала с длиной сердца (Rs=0,37) и массой сердца (Rs=0,43). Площади устьев трех остальных ЛВ коррелировали с шириной левого предсердия (Rs=0,35).

Заключение. Для пациентов, умерших от причин, не связанных с болезнями сердца и его сосудов, типична анатомия задней стенки ЛП, характеризующаяся двумя правыми и двумя левыми устьями ЛВ, как правило, овальной формы и разной площади.

1. Anderson R. H., Cook A. C., Spicer D. E. et al. Wilcox’s surgical anatomy of the heart. 5th ed. Cambridge Univ. Press. 2024.

2. Затонская Е. В., Матюшин Г. В., Гоголашвили Н. Г. Распространенность и клиническое значение нарушений ритма сердца // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2017. – Т. 13, № 3. – С. 403–408. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-3-403-408.

3. Mill J., Harrison J., Saiz-Vivo M. et al. The role of the pulmonary veins on left atrial flow patterns and thrombus formation // Sci Rep. – 2024. – Vol. 14, № 1. – P. 5860. https://doi.org/10.1038/s41598-024-56658-2.

4. Dudkiewicz D., Słodowska K., Jasińska K. A. et al. The clinical anatomy of the left atrial structures used as landmarks in ablation of arrhythmogenic substrates and cardiac invasive procedures // Translational research in anatomy. – 2021. – Vol. 23. – 100102. https://doi.org/10.1016/j.tria.2020.100102.

5. Каракозова Е. А., Чаплыгина Е. В., Абоян И. А. и др. Закономерности вариабельности анатомического строения левого предсердия у лиц различных типов телосложения // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2024. – Т. 21, № 3. – С. 55–59. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2024-21-3-55-59.

6. Bonczar M., Piątek-Koziej K., Wolska J. et al. Variations in human pulmonary vein ostia morphology: A systematic review with meta-analysis // Clin Anat. – 2022. – Vol. 35, № 7. – P. 906–926. https://doi.org/10.1002/ca.23896.

7. Бартош Н. О., Брюханов В. А., Милюков В. Е. Влияние вариантной анатомии легочных вен на предрасположенность к развитию фибрилляции предсердий и исходы интервенционного лечения (обзор литературы) // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. – 2025. – Т. 14, № 1. – С. 60–73. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2025-14-1-60-73.

8. Niculescu M. C., Niculescu V., Sişu A. M. et al. Study of the diameter and number of the pulmonary veins orifices // Rom J Morphol Embryol. – 2006. – Vol. 47, № 2. – P. 133–135. PMID: 17106520.

9. Klimek-Piotrowska W., Hołda M. K., Piątek K. et al. Normal distal pulmonary vein anatomy // PeerJ. – 2016. – Vol. 4. – e1579. https://doi.org/10.7717/peerj.1579.

10. Гапонов А. А., Носкова М. Е., Якимов А. А. Синтопия устьев лёгочных вен в левом предсердии сердца человека // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2022. – Т. 30, № 1. – С. 5–12. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ76057. EDN BFJWAR.

11. Гурина В. И., Кондратьев Е. В., Ревишвили А. Ш. и др. Оценка анатомии и функции левого предсердия по данным мультиспиральной компьютерной томографии при подготовке к радиочастотной катетерной абляции у пациентов с фибрилляцией предсердий // Медицинская визуализация. – 2017. – Т. 21, № 5. – С. 39–55. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-5-39-55.

12. McLellan A. J., Ling L. H., Ruggiero D. et al. Pulmonary vein isolation: the impact of pulmonary venous anatomy on long-term outcome of catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation // Heart Rhythm. – 2014. – Vol. 11, № 4. – P. 549–556. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2013.12.025.

13. Фатулаев З. Ф. Особенности хирургической анатомии и аритмогенных зон левого предсердия // Анналы аритмологии. – 2020. – Т. 17, № 4. – С. 239–246. https://doi.org/10.15275/annaritmol.2020.4.3.

14. Oza H., Doshi B. Morphological and morphometric study of pulmonary vein anatomy in relation to cardiac invasive and electrophysiological procedures // Anat Cell Biol. – 2023. – Vol. 56, № 4. – P. 428–434. https://doi.org/10.5115/acb.23.141.

15. Патент № 2766761 C1 Российская Федерация, МПК G09B 23/30. Способ изготовления слепка левого предсердия в фазу диастолы : № 2021112528 : заявл. 28.04.2021 : опубл. 15.03.2022 / А. А. Гапонов, А. А. Якимов ; заявитель ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. – EDN OWHFQU.

16. Гапонов А. А., Носкова М. Е., Якимов А. А. Морфометрическая характеристика левого предсердия взрослого человека // Казанский медицинский журнал. – 2021. – Т. 102, № 5. – С. 678––686. https://doi.org/10.17816/KMJ2021-678. EDN ZAUFHZ.

17. Prasanna L. C., Praveena R., D’Souza A. S., Bhat K. M. Variations in the pulmonary venous ostium in the left atrium and its clinical importance // Journal of Clinical and Diagnostic Research. – 2014. – Vol. 8, № 2. – P. 10–11. https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/7649.3992.

18. Ho S. Y., Sánchez-Quintana D. The importance of atrial structure and fibers // Clin Anat. – 2009. – Vol. 22, № 1. – P. 52–63. https://doi.org/10.1002/ca.20634.

19. Ho S. Y., Cabrera J. A., Sanchez-Quintana D. Left atrial anatomy revisited // Circ Arrhythm Electrophysiol. – 2012. – Vol. 5, № 1. – P. 220–228. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.111.962720.

20. Shukla L., Gaur N., Soni G., Dhall U. Variation in number and drainage pattern of pulmonary veins draining into the left atrium // J Anat Soc India. – 2012. – Vol. 61, № 1. – P. 5–8. https://doi.org/10.1016/S0003-2778(12)80003-7.

21. Чаплыгина Е. В., Каплунова О. А., Абоян И. А. и др. Вариантная анатомия легочных вен у людей различных типов телосложения // Морфологические ведомости. – 2023. – Т. 31, № 2. – С. 20–25. https://doi.org/10.20340/mv-mn.2023.31(2).723.

22. Ревишвили А. Ш., Макаренко В. Н., Александрова С. А. Оценка морфологии легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий с использованием компьютерной ангиографии // Вестник аритмологии. – 2006. – № 45. – С. 42–47.

23. Hikspoors J. P. J. M., Anderson R. H., Lamers W. H., Mohun T. J. Normal development of the heart. In: Pediatric Cardiology. R. Abdulla et al. (eds.). Springer Nature Switzerland AG. – 2023. https://doi.org/10.1007/978-3-030-42937-9_8-1.

24. Webb S., Kanani M., Anderson R. H. et al. Development of the human pulmonary vein and its incorporation in the morphologically left atrium // Cardiol Young. – 2001. – Vol. 11, № 6. – P. 632–642. https://doi.org/10.1017/s1047951101000993.