Алгоритм лечения хронических дуоденальных язв, осложненных кровотечением

Введение. Гастродуоденальные язвенные кровотечения являются частым осложнением язвенной болезни и остаются одной из наиболее актуальных проблем современной неотложной абдоминальной хирургии, а также одной из ведущих причин экстренной госпитализации в хирургические стационары. Несмотря на развитие эндоскопических и рентгенэндоваскулярных технологий, частота рецидивов кровотечения и послеоперационная летальность остаются высокими, особенно у пациентов с большими язвами и пенетрацией в головку поджелудочной железы. Возможным вариантом улучшения лечения пациентов с хроническими дуоденальными язвами, осложненными кровотечением, является применение гибридного гемостаза, представляющего собой сочетание эндоскопического и рентгенэндоваскулярного вмешательства.
Цель – улучшить результаты лечения пациентов с хроническими дуоденальными язвами, осложненными кровотечением, путем применения гибридного гемостаза. 
Методы и материалы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ 349 пациентов с язвенными дуоденальными кровотечениями. Разработана прогностическая модель оценки риска рецидива кровотечения на основании регрессионного анализа ключевых факторов (размер и локализация язвы, тип кровотечения по J. A. Forrest, наличие коморбидной патологии, прием антикоагулянтов и/или антиагрегантов, пенетрация язвы в головку поджелудочной железы, тип эндоскопического гемостаза). Сформированы 3 группы риска рецидива кровотечения: низкий, средний, высокий. Для каждой группы риска определена тактика лечения с применением гибридного гемостаза. Сравнены исходы ретроспективной и проспективной групп по частоте рецидивов, летальности и длительности госпитализации.
Выводы. Использование лечебно-диагностического алгоритма, основанного на оценке риска рецидива кровотечения с применением гибридного гемостаза, позволило достоверно снизить частоту рецидивов (с 34,8 до 14,5 %), летальность (с 16,8 % до 4,3 %) и средний койко-день. Гибридный гемостаз может являться эффективным способом окончательной остановки кровотечения в группе среднего риска рецидива кровотечения, а в группе высокого риска использоваться в качестве предоперационной подготовки к хирургическому вмешательству.

1. Wang A. Y., Peura D. A. Management of upper gastrointestinal bleeding // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. – 2011. – Vol. 8, № 7. – P. 423–432.

2. Stanley A. J., Laine L. Management of acute upper gastrointestinal bleeding // BMJ. –2019. – Vol. 364. – P. l536. https://doi.org/10.1136/bmj.l536.

3. Laine L., McQuaid K. R. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled trials // Clin Gastroenterol Hepatol. – 2009. – Vol. 7, № 1. – P. 33–47. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.08.016.

4. Хирургическая помощь в Российской Федерации: информационно-аналитический сборник / А. Ш. Ревишвили, В. Е. Оловянный, Б. Ш. Гогия и др. – Москва, 2024. – 194 с.

5. Назаров Ш. К., Сайдалиев Ш. Ш., Али Заде С. Г. Современное состояние этиопатогенеза и лечения острых дуоденальных кровотечений язвенного генеза // Молодой ученый. – 2017. – № 50 (236). – С. 280–283.

6. Gralnek I. M., Stanley A. J., Morris A. J. et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH). European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2021 // Endoscopy. – 2021. – Vol. 53, № 3. – P. 300–332. https://doi.org/10.1055/a-1369-5274. EDN: KUGDPW.

7. Barkun A. N., Bardou M., Kuipers E. J. et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann Intern Med. – 2010. – Vol. 152, № 2. – P. 101–113. https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009.

8. Lau J. Y. W., Yu Y., Tang R. S. Y. et al. Timing of endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding // N Engl J Med. – 2020. – Vol. 382. – P. 1299–1308. https://doi.org/10.1056/nejmoa1912484 EDN: TCDWCR.

9. Mille M., Chevallier O., Bricault I. et al. Transcatheter embolization for upper gastrointestinal non-variceal bleeding: outcomes and predictors of early rebleeding // Diagn Interv Imaging. – 2021. – Vol. 102, № 3. – P. 137–143.

10. Chevallier O., Falvo N., Cassagnes L. et al. Transcatheter embolization of upper gastrointestinal non-variceal hemorrhage: a systematic review // Diagn Interv Imaging. – 2020. – Vol. 101, № 8. – P. 491–498.

11. Vanhoenacker C., Spelle L., Clarençon F. Embolization in upper gastrointestinal non-variceal bleeding: technical updates and perspectives // CVIR Endovasc. – 2023. – Vol. 6, № 1. – P. 8.

12. Kamada T., Haruma K., Okimoto T. et al. Current status and future perspectives of endoscopic treatment for upper gastrointestinal bleeding // Dig Endosc. – 2021. – Vol. 33, № 2. – P. 256–266. https://doi.org/10.1111/den.13800.

13. Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W. L. et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines // World J Emerg Surg. – 2020. – Vol. 15. – P. 3. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9 EDN: MFMKRF.

14. Spiliopoulos S., Inchingolo R., Lucatelli P. et al. Transcatheter arterial embolization for bleeding peptic ulcers. – P. a multicenter study // Cardiovasc Intervent Radiol. – 2018. – Vol. 41, № 9. – P. 1333–1339. https://doi.org/10.1007/s00270-018-1966-4. EDN: OPDOPU.

15. Валеев М. В., Тимербулатов Ш. В. Гастродуоденальные кровотечения. Анализ результатов лечения в условиях районной больницы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. – 2020. – Т. 15, № 1. – С. 39–44.