uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2025-32-2-44-51uzspbgmu-1145Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSАлгоритм лечения хронических дуоденальных язв, осложненных кровотечениемAlgorithm for the treatment of chronic duodenal ulcers complicated by bleedinghttps://orcid.org/0000-0001-5871-9606ТанцевА. О.TantsevA. O.

Танцев Алексей Олегович, старший лаборант кафедры хирургии госпитальной № 2 с клиникой им. акад. Ф. Г. Углова, врач-хирург хирургического отделения № 4 (неотложной хирургии) НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Tantsev Aleksei O., Senior Laboratory Assistant of Hospital Surgery Department № 2 with Clinic named after F.G. Uglov, Surgeon of Surgical Department № 4 (Emergency Surgery) of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022 

drdance@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7449-6908КорольковА. Ю.KorolkovA. Yu.

Корольков Андрей Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии госпитальной № 2 с клиникой им. акад. Ф.Г. Углова, руководитель отдела общей и неотложной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Korolkov Andrey Yu., Dr. of Sci. (Med), Professor, Head of Hospital Surgery Department № 2 with Clinic named after F.G. Uglov, Head of the Department of General and Emergency Surgery of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022 

korolkov.a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6995-4601ПоповД. Н.PopovD. N.

Попов Дмитрий Николаевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии госпитальной № 2 с клиникой им. акад. Ф. Г. Углова, заведующий хирургическим отделением № 4 (неотложной хирургии) НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Popov Dmitry N., Cand. of Sci. (Med), Assistant of Hospital Surgery Department № 2 with Clinic named after F.G. Uglov, Head of Surgical Department № 4 (Emergency Surgery) of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022 

dimtryp@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6380-137XБагненкоС. Ф.BagnenkoS. F.

Багненко Сергей Федорович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, ректор

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Bagnenko Sergey F., Dr. of Sci. (Med), Professor, Academician of the RAS, Rector 

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022 

rector@1spbgmu.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian Federation2025160920253224451Copyright © Танцев А.О., Корольков А.Ю., Попов Д.Н., Багненко С.Ф., 20252025Танцев А.О., Корольков А.Ю., Попов Д.Н., Багненко С.Ф.Tantsev A.O., Korolkov A.Y., Popov D.N., Bagnenko S.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/1145

Введение. Гастродуоденальные язвенные кровотечения являются частым осложнением язвенной болезни и остаются одной из наиболее актуальных проблем современной неотложной абдоминальной хирургии, а также одной из ведущих причин экстренной госпитализации в хирургические стационары. Несмотря на развитие эндоскопических и рентгенэндоваскулярных технологий, частота рецидивов кровотечения и послеоперационная летальность остаются высокими, особенно у пациентов с большими язвами и пенетрацией в головку поджелудочной железы. Возможным вариантом улучшения лечения пациентов с хроническими дуоденальными язвами, осложненными кровотечением, является применение гибридного гемостаза, представляющего собой сочетание эндоскопического и рентгенэндоваскулярного вмешательства.Цель – улучшить результаты лечения пациентов с хроническими дуоденальными язвами, осложненными кровотечением, путем применения гибридного гемостаза. Методы и материалы. Проведен ретроспективный и проспективный анализ 349 пациентов с язвенными дуоденальными кровотечениями. Разработана прогностическая модель оценки риска рецидива кровотечения на основании регрессионного анализа ключевых факторов (размер и локализация язвы, тип кровотечения по J. A. Forrest, наличие коморбидной патологии, прием антикоагулянтов и/или антиагрегантов, пенетрация язвы в головку поджелудочной железы, тип эндоскопического гемостаза). Сформированы 3 группы риска рецидива кровотечения: низкий, средний, высокий. Для каждой группы риска определена тактика лечения с применением гибридного гемостаза. Сравнены исходы ретроспективной и проспективной групп по частоте рецидивов, летальности и длительности госпитализации.Выводы. Использование лечебно-диагностического алгоритма, основанного на оценке риска рецидива кровотечения с применением гибридного гемостаза, позволило достоверно снизить частоту рецидивов (с 34,8 до 14,5 %), летальность (с 16,8 % до 4,3 %) и средний койко-день. Гибридный гемостаз может являться эффективным способом окончательной остановки кровотечения в группе среднего риска рецидива кровотечения, а в группе высокого риска использоваться в качестве предоперационной подготовки к хирургическому вмешательству.

Introduction. Gastroduodenal ulcerative bleeding is a common complication of peptic ulcer disease and remains one of the most pressing problems of modern emergency abdominal surgery, as well as one of the leading causes of emergency hospitalization in surgical hospitals. Despite the development of endoscopic and X-ray endovascular technologies, the frequency of recurrent bleeding and postoperative mortality remain high, especially in patients with large ulcers and penetration into the head of the pancreas. A possible option for improving the treatment of patients with chronic duodenal ulcers complicated by bleeding is the use of hybrid hemostasis, which is a combination of endoscopic and X-ray endovascular intervention.The objective was to improve the treatment results of patients with chronic duodenal ulcers complicated by bleeding by using hybrid hemostasis.Methods and materials. A retrospective and prospective analysis of 349 patients with ulcerative duodenal bleeding was performed. A prognostic model for assessing the risk of recurrent bleeding was developed based on regression analysis of key factors (ulcer size and location, type of bleeding according to J.A. Forrest, presence of comorbid pathology, intake of anticoagulants and/or antiplatelet agents, ulcer penetration into the head of the pancreas, type of endoscopic hemostasis). Three risk groups for recurrent bleeding were formed: low, medium, high. For each risk group, a treatment strategy using hybrid hemostasis was determined. The outcomes of the retrospective and prospective groups were compared in terms of recurrence rate, mortality, and length of hospitalization.Conclusions. The use of a treatment and diagnostic algorithm based on the assessment of the risk of recurrent bleeding using hybrid hemostasis allowed to significantly reduce the frequency of relapses (from 34.8 % to 14.5 %), mortality (from 16.8 % to 4.3 %) and the average hospital stay. Hybrid hemostasis can be an effective way to finally stop bleeding in the group of medium risk of recurrent bleeding, and in the high-risk group it can be used as preoperative preparation for surgery.

язвенное дуоденальное кровотечениегибридный гемостазангиоэмболизацияэндоскопияпенетрацияриск рецидивалечебный алгоритмulcerative duodenal bleedinghybrid hemostasisangioembolizationendoscopypenetrationrisk of relapsetreatment algorithmReferencesWang A. Y., Peura D. A. Management of upper gastrointestinal bleeding // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. – 2011. – Vol. 8, № 7. – P. 423–432.Wang A. Y., Peura D. A. Management of upper gastrointestinal bleeding // Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2011;8(7):423–432.Stanley A. J., Laine L. Management of acute upper gastrointestinal bleeding // BMJ. –2019. – Vol. 364. – P. l536. https://doi.org/10.1136/bmj.l536.Stanley A. J., Laine L. Management of acute upper gastrointestinal bleeding // BMJ. 2019;364:l536. https://doi.org/10.1136/bmj.l536.Laine L., McQuaid K. R. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled trials // Clin Gastroenterol Hepatol. – 2009. – Vol. 7, № 1. – P. 33–47. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.08.016.Laine L., McQuaid K. R. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: an evidence-based approach based on meta-analyses of randomized controlled trials // Clin Gastroenterol Hepatol. 2009;7(1):33–47. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.08.016.Хирургическая помощь в Российской Федерации: информационно-аналитический сборник / А. Ш. Ревишвили, В. Е. Оловянный, Б. Ш. Гогия и др. – Москва, 2024. – 194 с.Khirurgicheskaya pomoshch v Rossiyskoy Federatsii: informatsionno-analiticheskiy sbornik / A. Sh. Revishvili, V. E. Olovyannyy, B. Sh. Gogiya, et al. Moscow; 2024. 194 p. (In Russ.).Назаров Ш. К., Сайдалиев Ш. Ш., Али Заде С. Г. Современное состояние этиопатогенеза и лечения острых дуоденальных кровотечений язвенного генеза // Молодой ученый. – 2017. – № 50 (236). – С. 280–283.Nazarov Sh. K., Saidaliev Sh. Sh., Ali Zade S. G. Sovremennoe sostoyanie etiopatogeneza i lecheniya ostrykh duodenalnykh krovotecheniy yazvennogo geneza // Molodoy uchenyy. 2017;50(236):280–283. (In Russ.).Gralnek I. M., Stanley A. J., Morris A. J. et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH). European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2021 // Endoscopy. – 2021. – Vol. 53, № 3. – P. 300–332. https://doi.org/10.1055/a-1369-5274. EDN: KUGDPW.Gralnek I. M., Stanley A. J., Morris A. J. et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2021 // Endoscopy. 2021;53(3):300–332. https://doi.org/10.1055/a-1369-5274. EDN: KUGDPW.Barkun A. N., Bardou M., Kuipers E. J. et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann Intern Med. – 2010. – Vol. 152, № 2. – P. 101–113. https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009.Barkun A. N., Bardou M., Kuipers E. J. et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding // Ann Intern Med. 2010;152(2):101–113. https://doi.org/10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009.Lau J. Y. W., Yu Y., Tang R. S. Y. et al. Timing of endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding // N Engl J Med. – 2020. – Vol. 382. – P. 1299–1308. https://doi.org/10.1056/nejmoa1912484 EDN: TCDWCR.Lau J. Y. W., Yu Y., Tang R. S. Y. et al. Timing of endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding // N Engl J Med. 2020;382:1299–1308. https://doi.org/10.1056/nejmoa1912484 EDN: TCDWCR.Mille M., Chevallier O., Bricault I. et al. Transcatheter embolization for upper gastrointestinal non-variceal bleeding: outcomes and predictors of early rebleeding // Diagn Interv Imaging. – 2021. – Vol. 102, № 3. – P. 137–143.Mille M., Chevallier O., Bricault I. et al. Transcatheter embolization for upper gastrointestinal non-variceal bleeding: outcomes and predictors of early rebleeding // Diagn Interv Imaging. 2021;102(3):137–143.Chevallier O., Falvo N., Cassagnes L. et al. Transcatheter embolization of upper gastrointestinal non-variceal hemorrhage: a systematic review // Diagn Interv Imaging. – 2020. – Vol. 101, № 8. – P. 491–498.Chevallier O., Falvo N., Cassagnes L. et al. Transcatheter embolization of upper gastrointestinal non-variceal hemorrhage: a systematic review // Diagn Interv Imaging. 2020;101(8):491–498.Vanhoenacker C., Spelle L., Clarençon F. Embolization in upper gastrointestinal non-variceal bleeding: technical updates and perspectives // CVIR Endovasc. – 2023. – Vol. 6, № 1. – P. 8.Vanhoenacker C., Spelle L., Clarençon F. Embolization in upper gastrointestinal non-variceal bleeding: technical updates and perspectives // CVIR Endovasc. 2023;6(1):8.Kamada T., Haruma K., Okimoto T. et al. Current status and future perspectives of endoscopic treatment for upper gastrointestinal bleeding // Dig Endosc. – 2021. – Vol. 33, № 2. – P. 256–266. https://doi.org/10.1111/den.13800.Kamada T., Haruma K., Okimoto T. et al. Current status and future perspectives of endoscopic treatment for upper gastrointestinal bleeding // Dig Endosc. 2021;33(2):256–266. https://doi.org/10.1111/den.13800.Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W. L. et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines // World J Emerg Surg. – 2020. – Vol. 15. – P. 3. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9 EDN: MFMKRF.Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W. L. et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines // World J Emerg Surg. 2020;15:3. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9 EDN: MFMKRF.Spiliopoulos S., Inchingolo R., Lucatelli P. et al. Transcatheter arterial embolization for bleeding peptic ulcers. – P. a multicenter study // Cardiovasc Intervent Radiol. – 2018. – Vol. 41, № 9. – P. 1333–1339. https://doi.org/10.1007/s00270-018-1966-4. EDN: OPDOPU.Spiliopoulos S., Inchingolo R., Lucatelli P. et al. Transcatheter arterial embolization for bleeding peptic ulcers: a multicenter study // Cardiovasc Intervent Radiol. 2018;41(9):1333–1339. https://doi.org/10.1007/s00270-018-1966-4. EDN: OPDOPU.Валеев М. В., Тимербулатов Ш. В. Гастродуоденальные кровотечения. Анализ результатов лечения в условиях районной больницы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. – 2020. – Т. 15, № 1. – С. 39–44.Valeev M. V., Timerbulatov Sh. V. Gastroduodenal bleeding: analysis of treatment outcomes in a district hospital // Vestn Nats Med-Khir Tsentr im. N. I. Pirogova. 2020;15(1):39–44. (In Russ.). https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2020.61.63.00740.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.