Лечебно-диагностический алгоритм у беременных 2–3 триместров с подозрением на острый аппендицит

Введение. Диагностика причин острой боли в животе у беременных женщин представляет собой сложную задачу. Благодаря отсутствию ионизирующего излучения и лучшей визуализации аппендикса по сравнению с ультразвуковым исследованием магнитно-резонансная томография все чаще рекомендуется в качестве альтернативы для обследования беременных с острой болью в животе. Однако в ряде случаев выполнить МРТ не представляется возможным, что ограничивает применение данного метода и обуславливает необходимость стратификации беременных пациенток в соответствии с вероятностью добавления МРТ к диагностическому комплексу.
Цель – разработать модель прогнозирования риска развития острого аппендицита у беременных 2–3 триместров.
Методы и материалы. Произведен анализ данных беременных пациенток, госпитализированных в ПСПбГМУ им. И. П. Павлова (Санкт-Петербург) с подозрением на ОА в период с января 2020 г. по январь 2025 г. (n=94). В исследовании учтены эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные, оперативные и послеоперационные данные. Произведен однофакторный анализ прогнозирования наличия ОА у беременных 2–3 триместров с последующим построением диагностической модели и выделением рисковых классов. Для подтверждения качества построенной модели применялся регрессионный анализ с последующим анализом рисков.
Результаты. Построена модель прогнозирования ОА у беременных 2–3 триместров, основанная на клиниколабораторных показателях и УЗ-диагностики с выделением уровней риска (AuRoc 0,84). Пациенткам, вошедшим в среднюю группу уровня риска, выполнено МРТ с целью уточнения диагноза ОА и проведения дифференциальной диагностики с другой патологией органов брюшной полости и малого таза. Предложенная модель прогнозирования ОА у беременных 2–3 триместров с применением МРТ-диагностики в группе среднего риска обладает высоким прогнозным качеством (AuRoc 0,98) с чувствительностью 96,9 % и специфичностью 97,6 %.
Заключение. Выделенные факторы (боли в правом нижнем квадранте живота, уровень лейкоцитов ≥12,5·109/л, процент гранулоцитов ≥76,4, положительный симптом Кохера, наличие тошноты/рвоты и уровень С-реактивного белка >6,0 мг/л) могут использоваться при прогнозировании острого аппендицита у беременных 2–3 триместров с учетом данных инструментальных исследований (УЗИ и МРТ). Построенная модель прогнозирования ОА, основанная на клинико-лабораторных показателях и показателях УЗ-диагностики с выделением уровней риска, может быть рекомендована к использованию для диагностики ОА у беременных 2 и 3 триместра. Стратификация беременных по уровню риска наличия ОА позволяет обоснованно применять МРТ только в группе среднего риска с целью дифференциальной диагностики заболевания.

1. Kave M., Parooie F., Salarzaei M. Pregnancy and appendicitis: a systematic review and meta-analysis on the clinical use of MRI in diagnosis of appendicitis in pregnant women // World J Emerg Surg. – 2019. – Vol. 14. – P. 37. http://doi.org/10.1186/s13017-019-0254-1. PMID: 31367227; PMCID: PMC6647167.

2. De Wilde J. P., Rivers A. W., Price D. L. A review of the current use of magnetic resonance imaging in pregnancy and safety implications for the fetus // Prog Biophys Mol Biol. – 2005. – Vol. 87, № 2–3. – P. 335–53. http://doi.org/10.1016/j.pbiomolbio.2004.08.010. PMID: 15556670.

3. Mourad J., Elliott J. P., Erickson L., Lisboa L.Appendicitis in pregnancy: new information that contradicts long-held clinical beliefs // Am J Obstet Gynecol. – 2000. – Vol. 182, № 5. – P. 1027–9. http://doi.org/10.1067/mob.2000.105396. PMID: 10819817.

4. Dewhurst C., Beddy P., Pedrosa I. MRI evaluation of acute appendicitis in pregnancy // J Magn Reson Imaging. – 2013. – Vol. 37, № 3. – P. 566–75. http://doi.org/10.1002/jmri.23765. PMID: 23423797.

5. Oto A., Srinivasan P. N., Ernst R. D. et al. Revisiting MRI for appendix location during pregnancy // AJR Am J Roentgenol. – 2006. – Vol. 186, № 3. – P. 883–7. http://doi.org/10.2214/AJR.05.0270. PMID: 16498125.

6. Tinoco-González J., Rubio-Manzanares-Dorado M., Senent-Boza A. et al. Acute appendicitis during pregnancy. – P. differences in clinical presentation, management, and outcome // Emergencias. – 2018. – Vol. 30, № 4. – P. 261–264. English, Spanish. PMID: 30033700.

7. Tamir I. L., Bongard F. S., Klein S. R. Acute appendicitis in the pregnant patient // Am J Surg. – 1990. – Vol. 160, № 6. – P. 571–5; discussion 575–6. http://doi.org/10.1016/s0002-9610(05)80748-2. PMID: 2252115.

8. Tremblay E., Thérasse E., Thomassin-Naggara I., Trop I. Quality initiatives: guidelines for use of medical imaging during pregnancy and lactation // Radiographics. – 2012. – Vol. 32, № 3. – P. 897–911. http://doi.org/10.1148/rg.323115120. PMID: 22403117.

9. Ahmed B., Williams J., Gourash W. et al. MRI as First Line Imaging for Suspected Acute Appendicitis during Pregnancy: Diagnostic Accuracy and level of Inter-Radiologist Agreement // Curr Probl Diagn Radiol. – 2022. – Vol. 51, № 4. – P. 503–510. http://doi.org/10.1067/j.cpradiol.2021.09.001. PMID: 34955286; PMCID: PMC9160213.

10. Konrad J., Grand D., Lourenco A. MRI: first-line imaging modality for pregnant patients with suspected appendicitis // Abdom Imaging. – 2015. – Vol. 40, № 8. – P. 3359–64. http://doi.org/10.1007/s00261-015-0540-7. PMID: 26338256.

11. Lehnert B. E., Gross J. A., Linnau K. F., Moshiri M. Utility of ultrasound for evaluating the appendix during the second and third trimester of pregnancy // Emerg Radiol. – 2012. – Vol. 19, № 4. – P. 293–9. http://doi.org/10.1007/s10140-012-1029-0. PMID: 22370694.

12. Khandelwal A., Fasih N., Kielar A. Imaging of acute abdomen in pregnancy // Radiol Clin North Am. – 2013. – Vol. 51, № 6. – P. 1005–22. http://doi.org/10.1016/j.rcl.2013.07.007. PMID: 24210441.

13. Xiong B., Zhong B., Li Z. et al. Diagnostic Accuracy of Noncontrast CT in Detecting Acute Appendicitis: A Meta-analysis of Prospective Studies // Am Surg. – 2015. – Vol. 81, № 6. – P. 626–9. PMID: 26031278.

14. Rud B., Vejborg T. S., Rappeport E. D. et al. Computed tomography for diagnosis of acute appendicitis in adults // Cochrane Database Syst Rev. – 2019. – Vol. 2019, № 11. – P. CD009977. http://doi.org/10.1002/14651858.CD009977. pub2. PMID: 31743429; PMCID: PMC6953397.

15. McCollough C. H., Schueler B. A., Atwell T. D. et al. Radiation exposure and pregnancy: when should we be concerned? // Radiographics. – 2007. – Vol. 27, № 4. – P. 909– 17; discussion 917–8. http://doi.org/10.1148/rg.274065149. PMID: 17620458.

16. Lazarus E., Mayo-Smith W. W., Mainiero M. B., Spencer P. K. CT in the evaluation of nontraumatic abdominal pain in pregnant women // Radiology. – 2007. – Vol. 244, № 3. – P. 784–90. http://doi.org/10.1148/radiol.2443061634. PMID: 17709829.

17. Ames Castro M., Shipp T. D., Castro E. E. et al. The use of helical computed tomography in pregnancy for the diagnosis of acute appendicitis // Am J Obstet Gynecol. – 2001. – Vol. 184, № 5. – P. 954–7. http://doi.org/10.1067/mob.2001.111721. PMID: 11303204.

18. Duke E., Kalb B., Arif-Tiwari H. et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Diagnostic Performance of MRI for Evaluation of Acute Appendicitis // AJR Am J Roentgenol. – 2016. – Vol. 206, № 3. – P. 508–17. http://doi.org/10.2214/AJR.15.14544. PMID: 26901006.

19. Committee Opinion No. 723 Summary: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation // Obstet Gynecol. 2017. – Vol. 130, № 4. – P. 933–934. http://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002350. PMID: 28937570.

20. Bufman H., Raskin D., Barash Y. et al. Findings on emergent magnetic resonance imaging in pregnant patients with suspected appendicitis: A single center perspective // PLoS One. – 2024. – Vol. 19, № 2. – P. e0288156. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0288156. PMID: 38329949; PMCID: PMC10852244.

21. Israel G. M., Malguria N., McCarthy S. et al. MRI vs. ultrasound for suspected appendicitis during pregnancy // J Magn Reson Imaging. – 2008. – Vol. 28, № 2. – P. 428–33. http://doi.org/10.1002/jmri.21456. PMID: 18666160.

22. Bulas D., Egloff A. Benefits and risks of MRI in pregnancy // Semin Perinatol. – 2013. – Vol. 37, № 5. – P. 301–4. http://doi.org/10.1053/j.semperi.2013.06.005. PMID: 24176150.

23. Hauptfleisch J., Meagher T. M., King D. et al. Outof-hours MRI provision in the UK and models of service delivery // Clin Radiol. – 2013. – Vol. 68, № 5. – P. e245–8. http://doi.org/10.1016/j.crad.2012.12.007. PMID: 23352762.

24. Логвин Л. А., Попов Д. Н., Киселева Е. В. и др. Анализ результатов диагностики и прогнозирования острого аппендицита у беременных: подходы к решению известной клинической проблемы // Педиатр. – 2025. – Т. 16, №1. – C. 35–45. http://doi.org/10.17816/PED16135-45.

25. Реброва О. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. МедиаСфера: Москва, 2002.

26. Podda M., Pisanu A., Sartelli M. et al. Diagnosis of acute appendicitis based on clinical scores: is it a myth or reality? // Acta Biomed. – 2021. – Vol. 92, № 4. – P. e2021231. http://doi.org/10.23750/abm.v92i4.11666. PMID: 34487066; PMCID: PMC8477120.

27. Mantoglu B., Gonullu E., Akdeniz Y. et al. Which appendicitis scoring system is most suitable for pregnant patients? A comparison of nine different systems // World J Emerg Surg. – 2020. – Vol. 15, № 1. – P. 34. http://doi.org/10.1186/s13017-020-00310-7. PMID: 32423408; PMCID: PMC7236497.

28. Tatli F., Yucel Y., Gozeneli O. et al. The Alvarado Score is accurate in pregnancy: a retrospective case-control study // Eur J Trauma Emerg Surg. – 2019. – Vol. 45, № 3. – P. 411–416. http://doi.org/10.1007/s00068-017-0855-x. PMID: 29128890.