Preview

Учёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

Расширенный поиск

Ретроспективный многоцентровой анализ результатов лечения хронических дуоденальных язв, осложненных кровотечением

https://doi.org/10.24884/1607-4181-2024-31-3-58-65

Аннотация

Введение. На сегодняшний день, несмотря на лечебно-диагностические алгоритмы в лечении пациентов с язвенными кровотечениями и развитие медицинских технологий, сохраняется высокая послеоперационная и общая летальность на фоне снижения оперативной активности, что говорит об актуальности проблемы и требует оптимизации существующих лечебно-диагностических алгоритмов.

Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с хроническими дуоденальными язвами, осложненными кровотечением.

Методы и материалы. Был проведен многоцентровой ретроспективный анализ историй болезни пациентов с диагнозом «желудочно-кишечное кровотечение» в 4 стационарах города Санкт-Петербург за период с 2018 по 2023 гг. В выборку были включены 379 пациентов с хроническими язвами двенадцатиперстной кишки, осложненными кровотечением. Оценивались такие показатели, как размер и локализация язвенного дефекта, тип кровотечения по J. A. Forrest, вид первичного гемостаза, частота рецидива, возраст, койко-день, летальность, наличие коморбидной патологии, прием пероральных антикоагулянтов и антиагрегантов.

Выводы. Высокий показатель летальности у больных с дуоденальными язвами ассоциирован с большой частотой рецидива кровотечения. Причиной же рецидива в ряде случаев является неадекватно выполненный эндоскопический гемостаз. При хронических дуоденальных язвах, осложненных кровотечением, показан комбинированный эндоскопический гемостаз с клипированием кровоточащего сосуда и последующей медикаментозной терапией. Существующая тактика в лечении язвенных кровотечений универсальна для язв различного диаметра, однако, как показал проведенный ретроспективный анализ, высокий процент рецидива кровотечений и летальности связан с кровотечением из язв диаметром больше 2 см, что определяет необходимость оптимизации тактики лечения именно для язв такого диаметра язв.

Об авторах

А. О. Танцев
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Россия

Танцев Алексей Олегович, старший лаборант кафедры хирургии госпитальной № 2 с клиникой, врач-хирург хирургического отделения № 4 (неотложной хирургии) НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. 



А. Ю. Корольков
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Россия

Корольков Андрей Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургии госпитальной № 2 с клиникой, руководитель отдела общей и неотложной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. 



Д. Н. Попов
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Россия

Попов Дмитрий Николаевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии госпитальной № 2 с клиникой, зав. хирургическим отделением № 4 (неотложной хирургии) НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. 



О. А. Удоратин
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова
Россия

Удоратин Олег Александрович, студент лечебного факультета 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8


Конфликт интересов:

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов. 



Список литературы

1. Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. ‒ М., 2005. ‒ 640 с.

2. Потахин С. Н., Шапкин Ю. Г., Климашевич В. Ю. и др. Современное состояние проблемы лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. ‒ 2014. ‒ Т. 10, № 1. ‒ С. 132–139.

3. Потахин С. Н., Шапкин Ю. Г., Чалык Ю. В., Зевякина В. А. Оценка тяжести состояния и прогнозирование течения заболевания при язвенных гастродуоденальных кровотечениях (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. ‒ 2014. ‒ Т. 10, № 2. ‒ С. 301–307.

4. Потахин С. Н., Шапкин Ю. Г. Сравнительный анализ методов прогнозирования рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений // Новости хирургии. ‒ 2020. ‒ Т. 28, № 2. ‒ С. 141–148. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2020.2.141.

5. Holster I. L., Kuipers E. J. Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: сurrent policies and future perspectives // World J. Gastroenterol. ‒ 2012. ‒ Vol. 18, № 11. ‒ Р. 1202–1207.

6. Botianu A., Matei D., Tantau M., Acalovschi M. Mortality and need of surgical treatment in acute upper gastrointestinal bleeding: a one year study in a tertiary center with a 24 hours / day-7 days / week endoscopy call. Has anything changed? // Chirurgia (Bucur). ‒ 2013. ‒ Vol. 108, № 3. ‒ Р. 312–318.

7. Ljubičić N., Puljiz Z., Budimir I. et al. The influence of etiologic factors on clinical outcome in patients with peptic ulcer bleeding // Dig. Dis. Sci. ‒ 2012. ‒ Vol. 57, № 12. ‒ Р. 3195–3204. https://doi.org/10.1007/s10620-012-2273-6.

8. Ревишвили А. Ш., Оловянный В. Е., Сажин В. П. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации. ‒ М., 2022. ‒ 200 с.

9. Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W. L. et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines // World J Emerg Surg. ‒ 2020. ‒ Vol. 15. ‒ P. 3. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9.

10. Gralnek I. M., Dumonceau J. M., Kuipers E. J. et al. Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline // Endoscopy. ‒ 2015. ‒ Vol. 47, № 10. ‒ P. a1‒46. https://doi.org/10.1055/s-0034-1393172.

11. Язвенные гастродуоденальные кровотечения (Национальные клинические рекомендации). М., 2014.


Рецензия

Для цитирования:


Танцев А.О., Корольков А.Ю., Попов Д.Н., Удоратин О.А. Ретроспективный многоцентровой анализ результатов лечения хронических дуоденальных язв, осложненных кровотечением. Учёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2024;31(3):58-65. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2024-31-3-58-65

For citation:


Tantsev A.O., Korolkov A.Yu., Popov D.N., Udoratin O.A. Retrospective multicenter analysis of the results of treatment for chronic duodenal ulcers complicated by bleeding. The Scientific Notes of the Pavlov University. 2024;31(3):58-65. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1607-4181-2024-31-3-58-65

Просмотров: 297


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-4181 (Print)
ISSN 2541-8807 (Online)