Патоморфология сердца при COVID-19

Сердечно-сосудистая система является значимой мишенью SARS-CoV-2.

Цель – изучение морфологических изменений в сердце у больных, умерших от COVID-19.

Методы и материалы. Проанализирован аутопсийный материал сердца умерших от COVID-19 (700 аутопсий).

Проведен анализ патологоанатомических протоколов, оценены макроскопические изменения, пересмотрены гистологические препараты, окрашенные гематоксилином и эозином, по Ван Гизону, реактивом Шиффа, а также результаты имммуногистохимии с антителами к CD68, CD3, CD4, CD8, CD45.

Результаты. Ведущими патоморфологическими изменениями в сердце при COVID-19 являются острые дисциркуляторные изменения с преимущественными нарушениями в мелких интрамиокардиальных сосудах. Лимфоцитарный миокардит подтвержден в 1 % наблюдений.

Заключение. Повреждение кардиомиоцитов при COVID-19 является мультифакторным и связано с проявлениями основной сердечно-сосудистой патологии, изменениями интрамиокардиальных сосудов вследствие действия SARS-CoV-2 и гипоксией, обусловленной прогрессирующим повреждением легких.

1. Коган Е. А., Березовский Ю. С., Проценко Д. Д., Багдасарян Т. Р., Грецов Е. М. и др. Патологическая анатомия инфекции, вызванной SARS-CoV-2 // Судебная медицина. –2020. – Т. 6, № 2. – С. 8–30. DOI: 10.19048/2411-8729-2020-6-2-8-30.

2. Bae S., Kim S. R., Kim M., Shim W. J., Park S. M. Impact of cardiovascular disease and risk factors on fatal outcomes in patients with COVID-19 according to age: a systematic review and meta-analysis // Heart. – 2021. – Vol. 107. – P. 373–80. DOI: 10.1136/heartjnl-2020-317901.

3. Italia L., Tomasoni D., Bisegna S., Pancaldi E., Stretti L. et al. COVID-19 and heart failure: from epidemiology during the pandemic to myocardial injury, myocarditis, and heart failure sequelae // Front. Cardiovasc. Med. – 2021. – Vol. 8. – P. 713560. DOI: 10.3389/fcvm.2021.713560.

4. Zheng Y. Y., Ma Y. T., Zhang J. Y., Xie X. COVID-19 and the cardiovascular system // Nat Rev Cardiol. – 2020. – Vol. 17. – P. 259–60. DOI: 10.1038/s41569-020-0360-5.

5. Frattini S., Maccagni G., Italia L., Metra M., Danzi G. B. Coronavirus disease 2019 and cardiovascular implications // J Cardiovasc Med (Hagerstown). – 2020. – Vol. 21. – P. 725–32. DOI: 10.2459/JCM.0000000000001068.

6. Madjid M., Safavi-Naeini P., Solomon S. D., Vardeny O. Potential effects of coronaviruses on the cardiovascular system: a review // JAMA Cardiol. – 2020. – Vol. 5. – P. 831–40. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.1286.

7. Kochi A. N., Tagliari A. P., Forleo G. B., Fassini G. M., Tondo C. Cardiac and arrhythmic complications in patients with COVID-19 // J Cardiovasc Electrophysiol. – 2020. – Vol. 31. – P. 1003–8. DOI: 10.1111/jce.14479.

8. Manocha K. K., Kirzner J., Ying X., Yeo I., Peltzer B. et al. Troponin and other biomarker levels and outcomes among patients hospitalized with COVID-19: derivation and validation of the HA2T2 COVID-19 mortality risk score // J Am Heart Assoc. – 2021. – Vol. 10. – P. e018477. DOI: 10.1161/JAHA.120.018477.

9. Zaccone G., Tomasoni D., Italia L., Lombardi C. M., Metra M. Myocardial involvement in COVID-19: an interaction between comorbidities and heart failure with preserved ejection fraction. A further indication of the role of inflammation // Curr Heart Fail Rep. – 2021. – Vol. 18. – P. 99–106. DOI: 10.1007/s11897-021-00509-y.

10. Haslbauer J. D., Tzankov A., Mertz K. D., Schwab N., Nienhold R. et al. Characterisation of cardiac pathology in 23 autopsies of lethal COVID-19 // J Pathol Clin Res. – 2021. – Vol. 7. – P. 326–37. DOI: 10.1002/cjp2.212.

11. Ragab D., Salah Eldin H., Taeimah M., Khattab R., Salem R. The COVID-19 cytokine storm; what we know so far // Front Immunol. – 2020. – Vol. 11. – P. 1446. DOI: 10.3389/fimmu.2020.01446.

12. Fajgenbaum D. C., June C. H. Cytokine storm // N Engl J Med. – 2020. – Vol. 383. – P. 255–73. DOI: 10.1056/NEJMra2026131.

13. Unudurthi S. D., Luthra P., Bose R. J. C., McCarthy J. R., Kontaridis M. I. Cardiac inflammation in COVID-19: lessons from heart failure // Life Sci. – 2020. – Vol. 260. – P. 118482. DOI: 10.1016/j.lfs.2020.118482.

14. Giustino G., Croft L. B., Stefanini G. G., Bragato R., Silbiger J. J. et al. Characterization of myocardial injury in patients with COVID-19 // J Am Coll Cardiol. – 2020. – Vol. 76. – P. 2043–55. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.069.

15. Bailey A. L., Dmytrenko O., Greenberg L, Bredemeyer A. L., Ma P. et al. SARS-CoV-2 infects human engineered heart tissues and models COVID-19 myocarditis // JACC Basic Transl Sci. – 2021. – Vol. 6. – P. 331–45. DOI: 10.1016/j.jacbts.2021.01.002.

16. Fox S. E., Falgout L., Vander Heide R. S. COVID-19 myocarditis: quantitative analysis of the inflammatory infiltrate and a proposed mechanism // Cardiovasc Pathol. – 2021. – Vol. 54. – P. 107361. DOI: 10.1016/j.carpath.2021.107361.

17. Коган Е. А., Березовский Ю., Благова О. В., Куклева А. Д., Богачева Г. А. и др. Миокардит у пациентов с COVID-19, подтвержденный результатами иммуногистохимического исследования // Кардиология. – 2020. – Т. 60, № 7. – С. 4–10. DOI: 10.18087/cardio.2020.7.n1209.

18. Коган Е. А., Березовский Ю. С., Куклева А. Д., Курилина Э. В. и др. Лимфоцитарный миокардит у пациентов с COVID-19 (4 аутопсийных наблюдения) // Архив патологии. – 2020. – Т. 82, № 5. С. 57-62. DOI: 10.17116/patol20208205157.

19. Lindner D., Fitzek A., Bräuninger H., Aleshcheva G., Edler C. et al.Association of cardiac infection with SARS-CoV-2 in confirmed COVID-19 autopsy cases // JAMA Cardiol. – 2020. – Vol. 5. – P. 1281–5. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.3551.

20. Kawakami R., Sakamoto A., Kawai K., Gianatti A., Pellegrini D. et al. Pathological evidence for SARS-CoV-2 as a cause of myocarditis: JACC review topic of the week // J Am Coll Cardiol. – 2021. – Vol. 77. – P. 314–25. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.031.

21. Bearse M., Hung Y. P., Krauson A. J., Bonanno L., Boyraz B. et al. Factors associated with myocardial SARSCoV-2 infection, myocarditis, and cardiac inflammation in patients with COVID-19 // Mod Pathol. – 2021. – Vol. 34. – P. 1345–57. DOI: 10.1038/s41379-021-00790-1.