Практические аспекты постковидной реабилитации

Введение. На фоне сохраняющейся высокой заболеваемости COVID-19 (Corona Virus Disease 2019) необходимы эффективные и доступные реабилитационные методики.

Цель – разработка персонализируемой программы реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, на основании методов с доказанной эффективностью.

Методы и материалы. Через 3 месяца после COVID-19 у 855 пациентов методом стандартизированного телефонного интервью выполнена оценка по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). 200 пациентов стационарно прошли 10-дневный курс реабилитации. Использовались дыхательная гимнастика, упражнения для укрепления основных мышечных групп и лечебная нордическая ходьба. В течение 3 месяцев с помощью носимых устройств производился мониторинг уровня физической активности, частоты пульса и сатурации кислорода (SpO₂).

Результаты. Стационарная реабилитация требуется в 1 % случаев, амбулаторная – в 19 %. У 42 % пациентов реабилитация не требуется, но присутствует респираторная симптоматика и снижение толерантности к физической нагрузке. Отмечено улучшение гибкости, силы мышц; длительности задержки дыхания, теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), переносимости физической нагрузки; уменьшение выраженности одышки (шкала mMRC) и респираторной симптоматики (шкала CAT). Достигнутый уровень ежедневной физической активности сохранялся в течение 3 месяцев после завершения курса реабилитации.

Заключение. Использование ШРМ в постковидном периоде позволяет стратифицировать пациентов по степени нуждаемости в реабилитации. Методами ЛФК в течение 10-дневного курса удается достигнуть клинически значимого и стойкого положительного эффекта у большинства пациентов. Носимые устройства мониторинга биометрических данных являются удобным дополнительным инструментом контроля за восстановлением после COVID-19.

1. Всемирная организация здравоохранения. Ситуация с COVID-19 в Европейском регионе ВОЗ по состоянию на 26.08.2021, 10:00 (СЕТ). https://covid19.who.int/.

2. Chikhanie Y. A., Veale D., Schoeffler M., Pepin J. L., Verges S., H́erengt F. Effectiveness of pulmonary rehabilitation in COVID-19 respiratory failure patients post-ICU // Respir Physiol Neurobiol. – 2021. – Vol. 5. – P. 1–3. Doi: 10.1016/j.resp.2021.103639.

3. Шмонин А. А., Мальцева М. Н., Мельникова Е. В., Мишина И. Е., Иванова Г. Е. Медицинская реабилитация при коронавирусной инфекции: новые задачи для физической и реабилитационной медицины в России // Вестник восстановительной медицины. – 2020. – Т. 97, № 3. – P. 14–21. Doi: 10.38025/2078-1962-2020-97-3-14-21

4. Goñi-Viguria R., Yoldi-Arzoz E., Casajús-Sola L., Aquerreta-Larraya T., Fernández-Sangil P., Guzmán-Unamuno E., Moyano-Berardo B. M. Respiratory physiotherapy in intensive care unit: Bibliographic review // Enferm Intensiva (Engl Ed). – 2018. – Vol. 29, № 4. – P. 168–181. Doi: 10.1016/j.enfi.2018.03.003.

5. De Biase S., Cook L., Skelton D. A., Miles Witham M., Hove R. T. The COVID-19 rehabilitation pandemic // Age and Ageing. – 2020. – Vol. 49, № 5. – P. 696–700. Doi: 10.1093/ageing/afaa118.

6. Иванова Г. Е., Баландина И. Н., Батышева Т. Т. и др. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации МЗ РФ. Версия 2 от 31.07.2020. с150. URL: https://www.edu.rosminzdrav.ru/fileadmin/user_upload/specialists/COVID-19/dop-materials/VMR_medreabilitacija_COVID_versija2.pdf (дата обращения 03.04.2023).

7. Yang L-L., Yang T. Pulmonary rehabilitation for patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) // Chronic Dis Transl Med. – 2020. – Vol. 6, № 2. – P. 79–86. Doi: 10.1016/j.cdtm.2020.05.002.

8. Salman D., Vishnubala D., Le Feuvre P. et al. Returning to physical activity after COVID-19 // BMJ. – 2021. – Vol. 372. – P. m4721. Doi: 10.1016/j.cdtm.2020.05.002.

9. Sawyer A., Cavalheri V., Hill K. Effects of high intensity interval training on exercise capacity in people with chronic pulmonary conditions: a narrative review // BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation. – 2020. – Vol. 12. – P. 22. Doi: 10.1186/s13102-020-00167-y.

10. Ross L. M., Porter R. R., Durstine J. L. High-intensity interval training (HIIT) for patients with chronic diseases // Journal of Sport and Health Science. – 2016. – Vol. 5, № 2. – P. 139–144. Doi: 10.1016/j.jshs.2016.04.005.

11. Flodgren G., Rachas A., J Farmer A. J., Inzitari M., Shepperd S. Interactive telemedicine: effects on professional practice and health care outcomes // Cochrane Database Syst Rev. – 2015. – Vol. 2015, № 9. – P. CD002098. Doi: 10.1002/14651858.CD002098.pub2.

12. Salawu A., Green A., Crooks M. G., Brixey N., Ross D. H., Sivan M. A Proposal for Multidisciplinary Tele-Rehabilitation in the Assessment and Rehabilitation of COVID-19 Survivors // Int J Environ Res Public Health. – 2020. – Vol. 17, № 13. – P. 4890. Doi: 10.3390/ijerph17134890.

13. Kaewkannate K., Kim S. A comparison of wearable fitness devices // BMC Public Health. – 2016. – Vol. 16. – P. 433. Doi: 10.1186/s12889-016-3059-0.

14. Hodkinson A., Kontopantelis E., Adeniji C. et al. Interventions Using Wearable Physical Activity Trackers Among Adults With Cardiometabolic Conditions: A Systematic Review and Meta-analysis // JAMA Netw Open. – 2021. – Vol. 4, № 7. Doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.16382.

15. Рогозин Д. М., Ипатова А. А., Галиева Н. И. Стандартизированное (телефонное) интервью. М.: Пункт, 2018. – 416 с.

16. Пономаренко Г. Н. Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. М.: ГЭОТАРМедиа, 2016. – 688 с.

17. Klok F. A., Boon G. J. A. M, Barco S. et al. The PostCOVID-19 Functional Status scale: a tool to measure functional status over time after COVID-19 // Eur Respir J. – 2020. – Vol. 56, № 1. – P. 2001494. Doi: 10.1183/13993003.01494-2020.

18. Duncan E., Cooper K., Cowie J., Alexander L., Morris J., Preston J. A national survey of community rehabilitation service provision for people with long COVID in Scotland [version 2; peer review: 2 approved]. F1000Res. – 2020. – Vol. 9. – P. 1416. Doi: 10.12688/f1000research.27894.2

19. Halpin S. J., McIvor C., Whyatt G. et al. Post discharge symptoms and rehabilitation needs in survivors of COVID-19 infection: A cross-sectional evaluation // J Med Virol. – 2021. – Vol. 93. – P. 1013–1022. Doi:10.1002/jmv.26368.

20. Bull F. C., Al-Ansari S. S., Biddle S. et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behavior // Br J Sports Med. – 2020. – Vol. 54, № 24. – P. 1451–1462.