Морфологические особенности поражения сосудов микроциркуляторного русла при сепсисе

Введение. Изучение сепсиса является одним из приоритетных направлений научных исследований в области здравоохранения в связи с высокой встречаемостью и летальностью. При патолого-анатомической диагностике септического состояния отсутствуют четкие критерии оценки сосудов микроциркуляторного русла.

Цель работы – дать характеристику изменениям сосудов микроциркуляторного русла при разных морфологических вариантах сепсиса.

Методы и материалы. Проанализировано 93 наблюдения летальных исходов с клиническим диагнозом «Сепсис». Проведено исследование патоморфологических признаков повреждения микрососудов, повреждения паренхиматозных клеток органов (миокарда, головного мозга, печени, почек, легких), наличия воспалительных инфильтратов.

Результаты. В ходе исследования было выявлено, что морфологическими проявлениями сепсиса, помимо гнойного метастазирования разной степени выраженности, являются признаки повреждения микрососудов, такие как экспрессия эндотелиоцитами молекул адгезии, их слущивание, лейкоцитарные стазы, краевое стояние и выход единичных лейкоцитов за пределы сосудов, фибриновые и гиалиновые микротромбы как проявление ДВС-синдрома.

Заключение. Независимо от степени выраженности гнойного метастатического процесса, для септического поражения характерны одни и те же изменения со стороны микроциркуляторного русла, выражающиеся в усилении экспрессии эндотелиоцитами адгезивных молекул (ICAM-1), слущивании эндотелиоцитов (51 %), краевом стоянии лейкоцитов (38 %), выходе единичных лейкоцитов за пределы сосудов (21 %), лейкоцитарном стазе (55 %), формировании фибриновых и гиалиновых микротромбов (45 %), сладж-феномене (91 %), диапедезных кровоизлияниях в тканях (72 %), что свидетельствует о ведущей роли в нарушении микроциркуляции и, соответственно, формировании полиорганной недостаточности при сепсисе именно вторичного повреждения микрососудов. При септикопиемии бактериальная диссеминация приводит не только к первичному поражению стенок сосудов, но и к активации вторичного их поражения, о чем свидетельствует обнаруженная взаимосвязь между нарастанием выраженности гнойного метастазирования и увеличением числа микротромбов в сосудах, частоты выявления диапедезных кровоизлияний в ткани головного мозга, гиалиновых мембран в альвеолах легких, лейкоцитарных стазов в сосудах миокарда и почек, некроза сосудистых петель клубочков почек.

1. Angus D., Linde-Zwirble W., Lidicker J. et al. Epidemiology of severe sepsis in United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care // Crit. Care Med. – 2001. – № 7 (29). – P. 1303–1310. Doi: 10.1097/00003246-200107000-00002.

2. Аверьянов А. В., Гельфанд Б. Р. Перспективы лечения сепсиса // Клин. практика. – 2010. – № 2–2. – С. 13–17.

3. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000 / G. S. Martin, D. M. Mannino, S. Eaton, M. Moss // N. Engl. J. Med. – 2003. – Vol. 348. – P. 1546– 1554.

4. Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. – Vol. 315. – P. 801–810.

5. Белянин В. Л., Рыбакова М. Г. Сепсис. Патологическая анатомия: пособие для врачей / под общ. ред. Г. Б. Ковальского. – СПб.: ГПАБ, 2004. – 56 с.

6. Повзун С. А. Важнейшие синдромы: патогенез и патологическая анатомия. – СПб.: КОСТА, 2009. – 480 с.

7. Мишнев О. Д., Гринберг Л. М., Зайратьянц О. В. Актуальные проблемы патологии сепсиса: 25 лет в поисках консенсуса // Арх. патологии. – 2016. – № 6. – С. 3–8.

8. Чирский В. С., Юзвинкевич А. К., Андреева Е. А. Критерии морфологической диагностики сепсиса // Вестн. Воен.-мед. акад. – 2018. – № 4. – С. 66–72.

9. Харин Г. М. Диагностика сепсиса в прозекторской практике // Казан. мед. журн. – 2006. – № 4 (87). – С. 304–308.

10. Чистович А. Н. Патологическая анатомия сепсиса. – Л.: ВМА, 1958. – 17 с.

11. Шляпников С. А, Федорова В. В. Дефиниция сепсиса – пути достижения консенсуса клиницистов и морфологов // Clinical Anesthesiology&Intensive Care. – 2014. – № 1 (3). – С. 113–118.

12. Hotchkiss R., Moldawer L., Opal S. et al. Sepsis and septic shock // Nature Reviews Disease Primers. – 2016. – № 2. – P. 1–20.