Влияние предоперационной реабилитации на результаты анатомических резекций легких

Цель исследования: изучить эффективность предоперационной реабилитации у больных, которым планируется проведение  анатомических резекций легких.

Материалы и методы: В исследование включены 92 пациента в возрасте от 27 до 87 лет (средний возраст – (63±10,8) года), 25 (27,2 %) женщин и 67 (72,8 %) мужчин, которым выполнены анатомические резекции легких (79 больных, 85,9 % – по поводу рака легкого). В группу 1 (39 пациентов – 42 %) включены больные, которые не курили или отказались от курения не менее чем за 2 месяца до операции, выполняли рекомендации относительно дыхательной гимнастики и использования нагрузочных и побудительных спирометров в полном объеме на протяжении не менее 14 дней. Все пациенты, которые продолжали табакокурение либо отказались от него менее чем за 2 недели до операции, не применяли упражнений дыхательной гимнастики, включены в группу 2 (53 пациента – 58 %).

Результаты: Выявлена значимая разница в числе осложнений в исследованных группах (среднее число осложнений у одного больного в группе 1 – (0,46±0,8), в группе 2 – (1,47±1,5), р=0,03), длительности госпитализации (19,7 суток в группе 1 и 25,3 суток в группе 2, р<0,017), длительности нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии ((1,6±0,9) дня в группе 1 против (3,4±5,9) дня в группе 2, р=0,011). Течение раннего послеоперационного периода у больных группы 1 было более благоприятным независимо от наличия и степени тяжести течения сопутствующей хронической обструктивной болезни легких.

Выводы: Комплексная предоперационная реабилитация способствует снижению числа и тяжести проявления осложнений после анатомических резекций легких.

1. Мотус И. Я., Баженов А. В., Цвиренко А. С. Лечение бронхиальных свищей. Выход найден? // Хирургия. – 2018. – № 3. – С. 33–38.

2. Alejandro Bribriesco, Alexander Patterson. Management of Postpneumonectomy Bronchopleural Fistula // Thoracic Surgery Clinics. – 2018. – № 28. – P. 323–335.

3. Pipanmekaporn T., Bunchungmongkol N., Punjasawadwong Y. A risk score for predicting respiratory complications after thoracic surgery. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. – 2015. – № 27(4). – P. 278–287.

4. Keshava H. B., Boffa D. J. Cardiovascular Complications Following Thoracic Surgery // Thorac Surg Clin. – 2015. – № 25 (4). – P. 371–392.

5. Отбор пациентов с сопутствующей хронической обструктивной болезнью для проведения анатомических резекций при раке легкого (обзор литературы) / А. Л. Акопов, С. Д. Горбунков, А. И. Романихин, М. Г. Ковалев // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2019. – № 178 (5). – C. 121–126.

6. Акопов А. Л., Черный С. М. Хирургическое лечение рака легкого у пожилых больных // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2005. – № 164 (3). – С. 112.

7. Mountain C. F., McMurtrey M. T., Frazier O. H. Extending resectability for carcinoma of the lung in patients with impaired pulmonary function // Ann Thorac surg. – 1978. – № 26 (3). – P. 250–260.

8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Desease. Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary desease / eds by Rebecca Decker.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Desease, Inc. – 2018.

9. Wedzicha J. A., Miravitlles M., Hurst J. R. Management of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/ American Thoracic Society guideline // Eur Respir J. – 2017. – № 49 (3).

10. Raquel Sebio García, Maria Isabel Yáñez-Brage, Esther Giménez Moolhuyzen. Preoperative exercise training prevents functional decline after lung resection surgery: a randomized, single-blind controlled trial // Clinical rehabilitation. – 2017. – № 31(8). – P. 1057–1067.

11. Templeton R., Greenhalgh D. Preoperative rehabilitation for thoracic surgery // Curr. Opin. Anaesthesiol. – 2019. – № 32 (1). – P. 23–28.

12. Salma Bibi Kadiri, Amy Pamela Kerr, Nicola Katy Oswald. Fit 4 surgery, a bespoke app with biofeedback delivers rehabilitation at home before and after elective lung resection // Journal Cardiothorac Surgery. – 2019. – № 14. – [published online].