Особенности диагностики костно-суставной патологии при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе

Цель – объективная оценка основных костно-специфических лабораторных и инструментальных диагностических показателей и их прогностического влияния на исход хирургического лечения.

Материал и методы. В исследование были включены 72 пациента, которые были разделены на 2 группы: 35 (48,6 %) больных с удовлетворительным исходом после оперативного вмешательства в течение года и 37 (51,4 %) пациентов с различными послеоперационными осложнениями.

Результаты. Наибольшую статистическую значимость показывают уровень сывороточного витамина D (р<0,001) и уровень фибриногена (р<0,001). Среднее значение индекса Хаунсфилда в группе пациентов без осложнений было 164,5 (Me=51,2), в группе пациентов с осложнениями – 71,5 (Me=85,0). Отмечается статистическая значимость (p<0,001) индекса Хаунсфилда между двумя группами пациентов. Наибольшую статистическую значимость показывают уровень сывороточного витамина D (р<0,001) и уровень фибриногена (р<0,001). Проведен дискриминантный анализ с построением канонической корреляции по результатам лабораторных и инструментальных показателей с целью определения взаимосвязи полученных параметров с инфекционными, а также общими осложнениями.

Выводы. Полученная в ходе исследования дискриминантная формула прогнозирования инфекционных осложнений среди пациентов, планируемых на эндопротезирование тазобедренного/коленного суставов, обладает высокой чувствительностью (90 %) и специфичностью (87,1 %).

1. Земченков А. Ю., Конакова И. Н. Темпы прогрессирования хронической болезни почек по данным СанктПетербургского городского регистра ХБП // Нефрология и диализ. – 2013. – Т. 17, № 1. – С. 34–51.

2. Torres A., García S., Gómez A. et al. Treatment with intermittent calcitriol and calcium reduces bone loss after renal transplantation // Kidney Int. – 2004. – Vol. 2, № 65. – P. 705–712. Doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00432.x.

3. Неверов В. А., Салман Раед. Особенности гемодиализных больных и реципиентов аллогеннной почки, определяющие требования к операции эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2005. – № 4. – С. 58–62.

4. West S. L., Patel P., Jamal S. A. How to predict and treat increased fracture risk in chronic kidney disease // J. Intern. Med. – 2015. – Vol. 278, № 1. – P. 19–28. Doi: https://doi.org;/10.1111/joim.12361.

5. Naylor K., Prior J., Garg A. et al. Trabecular bone score and incident fragility fracture risk in adults with reduced kidney function // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. – 2016. – Vol. 11, № 11. – P. 2032–2040.

6. Figurek A., Vlatkovic V., Vojvodic D. et al. The frequency of bone fractures among patients with chronic kidney disease not on dialysis: two-year follow-up // Rom. J. Intern. Med. – 2017. – Vol. 55, № 4. – P. 222–228. Doi: https://doi.org;/10.1515/rjim-2017-0021.

7. Tsukamoto Y. Is it possible to-predict fracture in CKD patients? // Clin. Calcium. – 2016. – Vol. 26, № 9. – P. 1295–1300.

8. Chen H., Chiu Y., Hsu S. Relationship between fetuin-A, vascular calcification and fracture risk in dialysis patients // PLoS ONE. – 2016. – Vol. 11, № 7. Doi: 10.1371/ journal. pone.0158789.

9. Sun N., Guo Y., Liu W. FGF23 neutralization improves bone quality and osseointegration of titanium implants in chronic kidney disease mice // Sci. Rep. – 2015. – Vol. 5. – P. 8304. Doi: 10.1038/srep08304.

10. Fusaro M., Gallieni M., Aghi A. et al. Osteocalcin (bone GLA protein) levels, vascular calcifications, vertebral fractures and mortality in hemodialysis patients with diabetes mellitus // J. Nephrol. – 2019. Doi: 10.1007/s40620-01900595-1.

11. Misch C. E. Density of bone: effect of treatment plans, surgical approach, healing and progressive bone loading // Int. J. Oral Implantol. – 1990. – Vol. 6, № 2. – P. 23–30.

12. Особенности влияния различных форм витамина D на костно-суставную систему / А. К. Дулаев, А. Н. Цед, И. А. Фильченко, Н. Е. Муштин // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. – 2018. – Т. 25, № 2. – С. 19–31. Doi: https://doi.org/10.24884/1607-4181-2018-25-2-19-31.

13. Vitamin D and Bone Disease / S. Christodoulou, T. Goula, A. Ververidis, G. Drosos // Biomed Res. Int. – 2013. – № 2013. – Р. 1–6. Doi: 10.1155/2013/396541.

14. Дулаев А. К., Цед А. Н., Муштин Н. Е. Применение транексамовой кислоты при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2018. – Т. 177, № 4. – С. 47–51. Doi: https://doi.org;/10.24884/0042-4625-2018-177-4-47-51.