Preview

Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

Расширенный поиск

Применение Десмопрессина и конъюгированных эстрогенов для уменьшения объема кровопотери при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных, получающих заместительную почечную терапию

https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-3-57-63

Полный текст:

Аннотация

Цель – определить возможности использования Десмопрессина и конъюгированных эстрогенов при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных, получающих заместительную почечную терапию.

Методы и материалы. Материалом для исследования послужили данные о 53 пациентах с патологией тазобедренного сустава, которым было выполнено первичное эндопротезирование с 2016 по 2018 г. Все пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа (n=23) – пациенты, не страдающие заболеваниями почек; 2-я группа (n=30) – пациенты, получающие заместительную почечную терапию. Каждая группа была разделена на 2 подгруппы: 1-я подгруппа – сравнения, где не использовали комбинацию «Десмопрессин/конъюгированные эстрогены». 2-я подгруппа – контрольная, где использовали Десмопрессин в дозировке 0,4 мг/кг за 2 ч до разреза, конъюгированные эстрогены – в дозировке 0,6 мг/кг массы тела в течение 5 дней до операции.

Результаты. В 1-й группе (пациенты, не страдающие заболеваниями почек) между подгруппами не отмечено статически достоверной разницы. Во 2-й группе (пациенты, получающие гемодиализ) отмечена статистически достоверная разница по объему кровопотери. Так, в подгруппе без использования дополнительных методик объем интраоперационной кровопотери составил (769,5±389,3) мл, во 2-й подгруппе (с использованием Десмопрессина и эстрогенов) – (479,1±245,2) мл. Различие статистически достоверно, р<0,05.

Заключение. Дополнительное использование конъюгированных эстрогенов в дозе 0,6 мг/кг массы тела за 5 дней до операции, Десмопрессина в дозе 0,4 мг/кг массы тела за 2 ч до разреза позволяет снизить объем кровопотери на 27,9 %. Использование комбинации конъюгированных экстрогенов и Десмопрессина у пациентов, не имеющих признаков хронической болезни почек, на объем кровопотери не влияет.

Об авторах

Н. Е. Муштин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Никита Евгеньевич Муштин

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. 



А. Н. Цед
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Цед Александр Николаевич, руководитель 2-го травматолого-ортопедического отделения

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.



А. К. Дулаев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Дулаев Александр Кайсинович, д.м.н., профессор, руководитель отдела травматологии, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, Заслуженный врач РФ, член АО Травма России

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.



А. А. Леднев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Леднев Андрей Александрович, клинический ординатор кафедры травматологии и ортопедии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.



К. Г. Ильющенко
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Ильющенко Константин Георгиевич, врач травматолог-ортопед 2-го травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.



А. В. Шмелев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Шмелев Антон Владимирович, травматолог-ортопед 2-го травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.



Список литературы

1. Особенности влияния различных форм витамина D на костно-суставную систему / А. К. Дулаев, А. Н. Цед, И. А. ильченко, Н. Е. Муштин // Ученые зап. С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. акад. И. П. Павлова. – 2018. – Т. 25, № 2. – С. 19–31. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2018-25-2-19-31.

2. Неверов В. А., Салман Раед. Особенности гемодиализных больных и реципиентов аллогенной почки, определяющие требования к операции эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2005. – № 4. – С. 58–62.

3. Jat J. A., Mal P., Kumar D. Renal osteodystrophy in end stage renal failure patients on maintenance haemodialysis // J Clin Exp Nephrol. – 2016. – Vol. 1, № 4. – P. 25. Doi: 10.21767/2472-5056.100025.

4. Цед А. Н., Дулаев А. К. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с терминальной стадией хронической болезни почек (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т. 24, № 2. – С. 146–153. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-2-146-153.

5. Дулаев А. К., Цед А. Н., Муштин Н. Е. Применение транексамовой кислоты при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе // Весн. хир. им. И. И. Грекова. – 2018. – Т. 177, № 4. – С. 47–51. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-47-51.

6. Pharmacokinetics and antidiuretic effect of high-dose desmopressin in patients with chronic renal failure / H. Ruzicka, S. Bjorkman, S. Lethagen, G. Sterner // Pharmacology and Toxicology. – 2003. – Vol. 92, № 3. – P. 137–142. Doi: 10.1034/j.1600-0773.2003.920306.x.

7. Kaw D., Malhotra D. Hematology: issues in the dialysis patient: platelet dysfunction and end-stage renal disease // Seminars in Dialysis. – 2006. – Vol. 19, № 4. – P. 317–322. Doi: 10.1111/j.1525-139x.2006.00179.x.

8. Crescenzi G., Landoni G., Biondi-Zoccai G. et al. Desmopressin reduces transfusion needs after surgery // Anesthesiology. – 2008. – Vol. 109, № 6. – P. 1063–1076.

9. Mannucci P. M. Desmopressin (DDAVP) in the treatment of bleeding disorders: the first 20 years // Blood. – 1997. – Vol. 90, № 7 . – P. 2515–2521.

10. Lamba G., Kaur H., Adapa S. et al. Use of conjugated estrogens in life-threatening gastrointestinal bleeding in hemodialysis patients: a review // Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. – 2012. – Vol. 19, № 3. – P. 334–337. Doi: 10.1177/1076029612437575.

11. Galbusera M., Remuzzi G., Boccardo P. Treatment of bleeding in dialysis patients // Semin Dial. – 2009. – Vol. 22. – P. 279–286.

12. Lisman T., Tamara N. Elevated levels of von Willebrand Factor in cirrhosis support platelet adhesion despite reduced functional capacity // Hepatology. – 2006. – Vol. 44, № 1. – P. 53–61. https://doi.org/10.1002/hep.21231.

13. Thekkedath U., Chirananthavat T., Leypoldt J. et al. Elevated fibrinogen fragment levels in uremic plasma inhibit platelet function and expression of glycoprotein IIb-IIIa // Am. J. Hematol. – 2006. – Vol. 81. – P. 915–926. https://doi.org/10.1002/ajh.20720.

14. Kozek-Langenecker S., Masaki T., Mohammad H. et al. Fibrinogen fragments and platelet dysfunction in uremia // Kidney Int. – 1996. – Vol. 56. – P. 299–305.

15. Hörl W. Other blood and immune disorders in chronic kidney disease // Comprehensive Clinical Nephrology. – 2007. – Vol. 3. – P. 861–886.

16. Zwaginga J., Ijsseldijk M., Beeser-Visser N. High von Willebrand factor concentration compensates a relative adhesion defect in uremic blood // Blood. – 1990. – Vol. 7. – P. 1498–1508.

17. Mannuccio P., Angelo B. Desmopressin (DDAVP) in the treatment of bleeding disorders // Hemophilia and Thrombosis Center IRCCS Cà Granda Maggiore Policlinico Foundation Milan. – 2012. – Vol. 11. – P. 1–9.

18. Flordal P., Ljungström K., Neander G. Effects of desmopressin on blood loss in hip arthroplasty // Acta Orthopaedica Scandinavica. – 1992. – Vol. 63, № 4. – P. 381–385. Doi: 10.3109/17453679209154749.

19. The hemostatic effects of desmopressin on patients who had total joint arthroplasty. A double-blind randomized trial / T. Karnezis, S. Stulberg, R. Wixson, P. Reilly // J. Bone Joint Surg. Am. – 1994. – Vol. 76. – P. 1545.

20. Evaluation of desmopressin effects on haemostasis in children with congenital bleeding disorders / F. Hanebutt, N. Rolf, A. Loesel, E. Kuhlish // Haemophilia. – 2008. – Vol. 14, № 3. – P. 524–530. Doi: 10.1111/j.1365-2516.2008.01672.x.

21. Raps M., Helmerhost F., Fleisher K. et al. Sexhormone-bindingglobulinas a marker for the thrombotic risk of hormonal contraceptives // J. Thromb. Haemost. – 2012. – Vol. 10, № 6. – Р. 992–997.

22. Galbusera M., Remuzzi G., Boccardo P. Treatment of bleeding in dialysis patients // Seminars in Dialysis. – 2009. – Vol. 22, № 3. – P. 279–286. Doi: 10.1111/j.1525-139x.2008.00556.x.

23. Livio M., Mannucci P. M., Vigano G. Conjugated estrogens for the management of bleeding associated with renal failure // N. Engl. J. Med. – 1986. – Vol. 315, № 12. – P. 731–735.


Для цитирования:


Муштин Н.Е., Цед А.Н., Дулаев А.К., Леднев А.А., Ильющенко К.Г., Шмелев А.В. Применение Десмопрессина и конъюгированных эстрогенов для уменьшения объема кровопотери при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных, получающих заместительную почечную терапию. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2019;26(3):57-63. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-3-57-63

For citation:


Mushtin N.E., Tsed A.N., Dulaev A.K., Lednev A.A., Iljushenko K.G., Shmelev A.V. Application of Desmopressin and conjugated estrogens to reduce the volume of blood loss during arthroplsty of the hip joint in patients with end stage renal disease. The Scientific Notes of the Pavlov University. 2019;26(3):57-63. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-3-57-63

Просмотров: 146


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-4181 (Print)
ISSN 2541-8807 (Online)