uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2019-26-3-57-63uzspbgmu-600Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSПрименение Десмопрессина и конъюгированных эстрогенов для уменьшения объема кровопотери при эндопротезировании тазобедренного сустава у больных, получающих заместительную почечную терапиюApplication of Desmopressin and conjugated estrogens to reduce the volume of blood loss during arthroplsty of the hip joint in patients with end stage renal diseaseМуштинН. Е.MushtinN. E.

Никита Евгеньевич Муштин

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. 

6-8, L. Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022.

Mushtin.nikita@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8392-5380ЦедА. Н.TsedA. N.

Цед Александр Николаевич, руководитель 2-го травматолого-ортопедического отделения

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8, L. Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022.

tsed@mail.ruДулаевА. К.DulaevA. K.

Дулаев Александр Кайсинович, д.м.н., профессор, руководитель отдела травматологии, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, Заслуженный врач РФ, член АО Травма России

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8, L. Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022.

akdulaev@gmail.comЛедневА. А.LednevA. A.

Леднев Андрей Александрович, клинический ординатор кафедры травматологии и ортопедии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8, L. Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022.

lednev.andrey-med@yandex.ruИльющенкоК. Г.IljushenkoK. G.

Ильющенко Константин Георгиевич, врач травматолог-ортопед 2-го травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8, L. Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022.

ilkot@yandex.ruШмелевА. В.ShmelevA. V.

Шмелев Антон Владимирович, травматолог-ортопед 2-го травматолого-ортопедического отделения НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

6-8, L. Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022.

schmeljew@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation2019190620192635763Copyright © Муштин Н.Е., Цед А.Н., Дулаев А.К., Леднев А.А., Ильющенко К.Г., Шмелев А.В., 20202020Муштин Н.Е., Цед А.Н., Дулаев А.К., Леднев А.А., Ильющенко К.Г., Шмелев А.В.Mushtin N.E., Tsed A.N., Dulaev A.K., Lednev A.A., Iljushenko K.G., Shmelev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/600

Цель – определить возможности использования Десмопрессина и конъюгированных эстрогенов при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава у больных, получающих заместительную почечную терапию.

Методы и материалы

Методы и материалы. Материалом для исследования послужили данные о 53 пациентах с патологией тазобедренного сустава, которым было выполнено первичное эндопротезирование с 2016 по 2018 г. Все пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа (n=23) – пациенты, не страдающие заболеваниями почек; 2-я группа (n=30) – пациенты, получающие заместительную почечную терапию. Каждая группа была разделена на 2 подгруппы: 1-я подгруппа – сравнения, где не использовали комбинацию «Десмопрессин/конъюгированные эстрогены». 2-я подгруппа – контрольная, где использовали Десмопрессин в дозировке 0,4 мг/кг за 2 ч до разреза, конъюгированные эстрогены – в дозировке 0,6 мг/кг массы тела в течение 5 дней до операции.

Результаты

Результаты. В 1-й группе (пациенты, не страдающие заболеваниями почек) между подгруппами не отмечено статически достоверной разницы. Во 2-й группе (пациенты, получающие гемодиализ) отмечена статистически достоверная разница по объему кровопотери. Так, в подгруппе без использования дополнительных методик объем интраоперационной кровопотери составил (769,5±389,3) мл, во 2-й подгруппе (с использованием Десмопрессина и эстрогенов) – (479,1±245,2) мл. Различие статистически достоверно, р<0,05.

Заключение

Заключение. Дополнительное использование конъюгированных эстрогенов в дозе 0,6 мг/кг массы тела за 5 дней до операции, Десмопрессина в дозе 0,4 мг/кг массы тела за 2 ч до разреза позволяет снизить объем кровопотери на 27,9 %. Использование комбинации конъюгированных экстрогенов и Десмопрессина у пациентов, не имеющих признаков хронической болезни почек, на объем кровопотери не влияет.

The objective was to determine the possibilities of using desmopressin and conjugated estrogens during primary hip joint arthroplasty in patients receiving renal replacement therapy.

Methods and materials

Methods and materials. The material for the study was data on 53 patients with pathology of the hip joint, who underwent primary arthroplasty from 2016 to 2018. All patients were divided into 2 groups. Group 1 (n=23) – patients not suffering from kidney diseases. Group 2 (n=30) – patients receiving renal replacement therapy. Each group was divided into 2 subgroups: 1 subgroup – comparisons, where the combination of desmopressin/conjugated estrogens was not used. 2 subgroup – control, where desmopressin was used at a dosage of 0.4 mg/kg 2 hours before the incision, conjugated estrogens was used at a dosage of 0.6 mg / kg of body weight within 5 days before the operation.

Results

Results. In group 1 (patients not suffering from kidney disease), there was no statistically significant difference between the subgroups. In group 2 (patients receiving hemodialysis), there was a statistically significant difference in the volume of blood loss. Thus, in the subgroup without using additional techniques, the volume of intraoperative blood loss was 769.5±389.3 ml; in the second subgroup (using desmopressin and estrogens) – 479.1±245.2 ml. The difference was statistically significant, p<0.05. The efficiency was 27.9 %.

Conclusion

Conclusion. The additional use of conjugated estrogens at a dose of 0.6 mg/kg of body weight within 5 days before the operation, desmopressin at a dose of 0.4 mg/kg of body weight 2 hours before the incision reduced blood loss by 27.9 %. The use of combination of conjugated estrogens and desmopressin in patients not suffering from kidney disease did not affect the amount of blood loss.

эндопротезирование тазобедренного суставагемодиализтерминальная стадия почечной недостаточностиДесмопрессинконъюгированные эстрогеныhip joint arthroplastyhemodialysisend-stage renal diseasedesmopressinconjugated estrogensReferencesОсобенности влияния различных форм витамина D на костно-суставную систему / А. К. Дулаев, А. Н. Цед, И. А. ильченко, Н. Е. Муштин // Ученые зап. С.-Петерб. гос. мед. ун-та им. акад. И. П. Павлова. – 2018. – Т. 25, № 2. – С. 19–31. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2018-25-2-19-31.Dulaev A. K., Tsed A. N., Filchenko I. A., Mushtin N. E. Features of the effect of various forms of vitamin d on the bone and joint system. The Scientific Notes of the Pavlov University. 2018;25(2):19–31. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2018-25-2-19-31. (In Russ.).Неверов В. А., Салман Раед. Особенности гемодиализных больных и реципиентов аллогенной почки, определяющие требования к операции эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2005. – № 4. – С. 58–62.Neverov V. A., Salman Raed. Osobennosti gemodializnykh bol’nykh i recipientov allogennnoi pochki, opredelyayushchie trebovaniya k operacii ekhndoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava. Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2005;4:58–62. (In Russ.).Jat J. A., Mal P., Kumar D. Renal osteodystrophy in end stage renal failure patients on maintenance haemodialysis // J Clin Exp Nephrol. – 2016. – Vol. 1, № 4. – P. 25. Doi: 10.21767/2472-5056.100025.Jat J. A., Mal P., Kumar D. Renal osteodystrophy in end stage renal failure patients on maintenance haemodialysis. J Clin Exp Nephrol. 2016;1(4):25. Doi: 10.21767/2472-5056.100025.Цед А. Н., Дулаев А. К. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных с терминальной стадией хронической болезни почек (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2018. – Т. 24, № 2. – С. 146–153. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-2-146-153.Tsed A. N., Dulaev A. K. Primary hip arthroplasty in patients with end-stage of chronic kidney disease (literature review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2018;24(2):146–153. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-2-146-153. (In Russ.).Дулаев А. К., Цед А. Н., Муштин Н. Е. Применение транексамовой кислоты при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе // Весн. хир. им. И. И. Грекова. – 2018. – Т. 177, № 4. – С. 47–51. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-47-51.Dulaev A. K., Tsed A. N., Mushtin N. E. The use of transexamic acid for total hip arthroplasty in chronic hemodialysis patients. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2018;177(4):47–51. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-4-47-51. (In Russ.).Pharmacokinetics and antidiuretic effect of high-dose desmopressin in patients with chronic renal failure / H. Ruzicka, S. Bjorkman, S. Lethagen, G. Sterner // Pharmacology and Toxicology. – 2003. – Vol. 92, № 3. – P. 137–142. Doi: 10.1034/j.1600-0773.2003.920306.x.Ruzicka H., Bjorkman S., Lethagen S., Sterner G. Pharmacokinetics and antidiuretic effect of high-dose desmopressin in patients with chronic renal failure. Pharmacology and Toxicology. 2003;92(3):137–142. Doi: 10.1034/j.1600-0773.2003.920306.x.Kaw D., Malhotra D. Hematology: issues in the dialysis patient: platelet dysfunction and end-stage renal disease // Seminars in Dialysis. – 2006. – Vol. 19, № 4. – P. 317–322. Doi: 10.1111/j.1525-139x.2006.00179.x.Kaw D., Malhotra D. Hematology: issues in the dialysis patient: platelet dysfunction and end-stage renal disease. Seminars in Dialysis. 2006;19(4):317–322. Doi: 10.1111/j.1525-139x.2006.00179.x.Crescenzi G., Landoni G., Biondi-Zoccai G. et al. Desmopressin reduces transfusion needs after surgery // Anesthesiology. – 2008. – Vol. 109, № 6. – P. 1063–1076.Crescenzi G., Landoni G., Biondi-Zoccai G., Pappalardo F., Nuzzi M., Bignami E., Zangrillo A. Desmopressin reduces transfusion needs after surgery. Anesthesiology. 2008;109(6):1063–1076.Mannucci P. M. Desmopressin (DDAVP) in the treatment of bleeding disorders: the first 20 years // Blood. – 1997. – Vol. 90, № 7 . – P. 2515–2521.Mannucci P. M. Desmopressin (DDAVP) in the treatment of bleeding disorders: the first 20 years. Blood. 1997;90(7): 2515–2521.Lamba G., Kaur H., Adapa S. et al. Use of conjugated estrogens in life-threatening gastrointestinal bleeding in hemodialysis patients: a review // Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. – 2012. – Vol. 19, № 3. – P. 334–337. Doi: 10.1177/1076029612437575.Lamba G., Kaur H., Adapa S., Shah D., Malhotra B. K., Rafiyath S. M., Fernandez A. C. Use of conjugated estrogens in life-threatening gastrointestinal bleeding in hemodialysis patients: a review. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2012;19(3):334–337. Doi: 10.1177/1076029612437575.Galbusera M., Remuzzi G., Boccardo P. Treatment of bleeding in dialysis patients // Semin Dial. – 2009. – Vol. 22. – P. 279–286.Galbusera M., Remuzzi G., Boccardo P. Treatment of bleeding in dialysis patients. Semin Dial. 2009;22:279–286.Lisman T., Tamara N. Elevated levels of von Willebrand Factor in cirrhosis support platelet adhesion despite reduced functional capacity // Hepatology. – 2006. – Vol. 44, № 1. – P. 53–61. https://doi.org/10.1002/hep.21231.Lisman T., Tamara N. Elevated levels of von Willebrand Factor in cirrhosis support platelet adhesion despite reduced functional capacity. Hepatology. 2006;44(1):53–61. https://doi.org/10.1002/hep.21231.Thekkedath U., Chirananthavat T., Leypoldt J. et al. Elevated fibrinogen fragment levels in uremic plasma inhibit platelet function and expression of glycoprotein IIb-IIIa // Am. J. Hematol. – 2006. – Vol. 81. – P. 915–926. https://doi.org/10.1002/ajh.20720.Thekkedath U., Chirananthavat T., Leypoldt J., Cheung A., Mohammad S. Elevated fibrinogen fragment levels in uremic plasma inhibit platelet function and expression of glycoprotein IIb–IIIa. Am J Hematol. 2006;81:915–926. https://doi.org/10.1002/ajh.20720.Kozek-Langenecker S., Masaki T., Mohammad H. et al. Fibrinogen fragments and platelet dysfunction in uremia // Kidney Int. – 1996. – Vol. 56. – P. 299–305.Kozek-Langenecker S., Masaki T., Mohammad H., Green W., Mohammad S. Fibrinogen fragments and platelet dysfunction in uremia. Kidney Int. 1996;56:299–305.Hörl W. Other blood and immune disorders in chronic kidney disease // Comprehensive Clinical Nephrology. – 2007. – Vol. 3. – P. 861–886.Hörl W. Other blood and immune disorders in chronic kidney disease. Comprehensive Clinical Nephrology. 2007; 3:861–886.Zwaginga J., Ijsseldijk M., Beeser-Visser N. High von Willebrand factor concentration compensates a relative adhesion defect in uremic blood // Blood. – 1990. – Vol. 7. – P. 1498–1508.Zwaginga J., Ijsseldijk M., Beeser-Visser N. High von Willebrand factor concentration compensates a relative adhesion defect in uremic blood. Blood. 1990;7:1498–1508.Mannuccio P., Angelo B. Desmopressin (DDAVP) in the treatment of bleeding disorders // Hemophilia and Thrombosis Center IRCCS Cà Granda Maggiore Policlinico Foundation Milan. – 2012. – Vol. 11. – P. 1–9.Mannuccio P., Angelo B. Desmopressin (DDAVP) in the treatment of bleeding disorders. Hemophilia and Thrombosis Center IRCCS Cà Granda Maggiore Policlinico Foundation Milan. 2012;11:1–9.Flordal P., Ljungström K., Neander G. Effects of desmopressin on blood loss in hip arthroplasty // Acta Orthopaedica Scandinavica. – 1992. – Vol. 63, № 4. – P. 381–385. Doi: 10.3109/17453679209154749.Flordal P., Ljungström K., Neander G. Effects of desmopressin on blood loss in hip arthroplasty. Acta Orthopaedica Scandinavica. 1992;63(4):381–385. Doi: 10.3109/17453679209154749.The hemostatic effects of desmopressin on patients who had total joint arthroplasty. A double-blind randomized trial / T. Karnezis, S. Stulberg, R. Wixson, P. Reilly // J. Bone Joint Surg. Am. – 1994. – Vol. 76. – P. 1545.Karnezis T., Stulberg S., Wixson R., Reilly P. The hemostatic effects of desmopressin on patients who had total joint arthroplasty. A double-blind randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 1994;76:1545.Evaluation of desmopressin effects on haemostasis in children with congenital bleeding disorders / F. Hanebutt, N. Rolf, A. Loesel, E. Kuhlish // Haemophilia. – 2008. – Vol. 14, № 3. – P. 524–530. Doi: 10.1111/j.1365-2516.2008.01672.x.Hanebutt F., Rolf N., Loesel A., Kuhlish E. Evaluation of desmopressin effects on haemostasis in children with congenital bleeding disorders. Haemophilia. 2008;14(3):524–530. Doi: 10.1111/j.1365-2516.2008.01672.x.Raps M., Helmerhost F., Fleisher K. et al. Sexhormone-bindingglobulinas a marker for the thrombotic risk of hormonal contraceptives // J. Thromb. Haemost. – 2012. – Vol. 10, № 6. – Р. 992–997.Raps M., Helmerhost F., Fleisher K. et al. Sexhormone-bindingglobulinas a marker for the thrombotic risk of hormonal contraceptives. J. Thromb. Haemost. 2012;10(6):992–997.Galbusera M., Remuzzi G., Boccardo P. Treatment of bleeding in dialysis patients // Seminars in Dialysis. – 2009. – Vol. 22, № 3. – P. 279–286. Doi: 10.1111/j.1525-139x.2008.00556.x.Galbusera M., Remuzzi G., Boccardo P. Treatment of bleeding in dialysis patients. Seminars in Dialysis. 2009; 22(3):279–286. Doi:10.1111/j.1525-139x.2008.00556.x.Livio M., Mannucci P. M., Vigano G. Conjugated estrogens for the management of bleeding associated with renal failure // N. Engl. J. Med. – 1986. – Vol. 315, № 12. – P. 731–735.Livio M., Mannucci P. M., Vigano G. Conjugated estrogens for the management of bleeding associated with renal failure. N Engl J Med. 1986;315(12):731–735.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.