Анализ ключевых компонентов реабилитационного диагноза у пациентов с инсультом в острейшую фазу

Введение. У пациентов с инсультом в реабилитационном периоде обнаруживаются ключевые проблемы, ограничивающие функционирование. Характер ключевых проблем определяет потребность определенных специалистов в составе мультидисциплинарной бригады (МДБ).

Цель исследования. Описать ключевые проблемы, ограничивающие функционирование пациентов с инсультом и определить какие специалисты должны входить в состав МДБ.

Материалы и методы. Исследование наблюдательное. Размер выборки 81 человек. В выборку включены пациенты в острейшем периоде ишемического или геморрагического инсульта, с оценкой по модифицированной шкале Рэнкина 2 и более балла при поступлении в стационар, возрастом старше 18 лет. В выборку намерено не включались пациенты с изолированной транзиторной ишемической атакой, изолированным субарахноидальным кровоизлиянием, с уровнем сознания при поступлении кома 2 и более. Пациентам – участникам исследования оказана медицинская помощь в соответствии с имеющимися рекомендациями, проведена мультидисциплинарная реабилитация. В ходе реабилитации у каждого пациента выделены первая и вторая ключевая проблемы, ограничивающие функционирование.

Результаты. Ключевые проблемы носили немедицинский характер в 24% случаев, снижение толерантности к физической нагрузке – 27% случаев, проблемы со средой – 6% случаев, нарушения глотания и речи – 17% случаев, проблемы сестринского характера – 4% случаев. Для решения ключевых проблем требовалось участие психолога в 38% случаев, физического терапевта – в 69% случаев, эрготерапевта – в 28% случаев, невролога – в 27% случаев, врача-реабилитолога – в 27% случаев.

Заключение. В состав мультидисциплинарной бригады должны входить специалисты медицинского (врач-реабилитолог, профильный специалист, медицинская сестра) и немедицинского профиля (эрготерапевт, физический терапевт, психолог, логопед, и др.).

1. Базовые принципы медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз в категориях МКФ и реабилитационный план / А. А. Шмонин, М. Н. Мальцева, Е. В. Мельникова, Г. Е. Иванова // Вестн. восстанов. медицины. – 2017. – № 2 (78). – C. 16–22.

2. Мальцева М. Н., Шмонин А. А., Мельникова Е. В. Ключевой элемент реабилитационной программы: клинический случай – реабилитация пациента с инсультом // Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19, № 2. – С. 36–39.

3. Шмонин А. А., Касаткина В. М., Мальцева М. Н. и др. Анализ проблем в реабилитационном диагнозе в категориях международной классификации функционирования у пациентов с инсультом, принимающих участие в пилотном проекте «Развитие системы медицинской реабилитации в России» // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. – 2017. – Т. 16, № 2 (62). – С. 17–24.

4. Мельникова Е. В., Буйлова Т. В., Бодрова Р. А и др. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов // Вестн. восстанов. медицины. – 2017. – № 6 (82). – С. 7–20.

5. Stallinga H., Roodbol P., Annema C. et al. Functioning assessment versus conventional medical assessment: unpublished paper for the WHO-FIC Network Annual Meeting, Brasilia. – Oct. 2012.

6. World Health Organization. How to use the ICF: а practical manual for using the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Exposure draft for comment. Geneva: WHO, 2013. – 127 p.

7. Эрготерапия. Роль восстановления активности и участия в реабилитации пациентов / М. Н. Мальцева, А. А. Шмонин, Е. В. Мельникова, Г. Е. Иванова // Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19, № 2–1. – С. 90–93.

8. Вертикализация больных в остром периоде церебрального инсульта / А. Л. Лукьянов, В. И. Скворцова, Г. Е. Иванова, Н. А. Шамалов // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвып. Инсульт. – 2010. – № 4. – С. 29–35.

9. Мальцева М. Н., Мельникова Е. В., Шмонин А. А. и др. Влияние информированности пациента с острым нарушением мозгового кровообращения во время госпитализации о среде окружения на развитие постинсультной депрессии // Consilium Medicum. – 2015. – Т. 17, № 9. – С. 63–65.

10. Биопсихосоциальная модель пациента с инсультом: роль факторов среды в реабилитации / А. А. Шмонин, М. Н. Мальцева, Е. В. Мельникова, Г. Е. Иванова // Consilium Medicum. – 2016. – Т. 18, № 2–1. – С. 14–20.

11. Эрготерапия в реабилитации неврологических пациентов / М. Н. Мальцева, А. А. Шмонин, Е. В. Мельникова, Г. Е. Иванова // Consilium Medicum. – 2016. – Т. 18, № 2–1. – С. 59–60.

12. Мальцева М. Н., Шмонин А. А. Эрготерапия в социальной и медицинской реабилитации // Акад. проф. образования. – 2016. – № 3 (57). – С. 50–54.

13. Иванова Г. Е., Белкин А. А., Беляев А. Ф. и др. О подготовке кадров в области медицинской реабилитации. Врач по физической и реабилитационной медицине // Вестн. восстанов. медицины. – 2017. – № 2 (78). – C. 4–9.

14. Петрова Н. Г., Калинина С. А., Миннулин Т. И. Роль медицинской сестры в мультидисциплинарной бригаде реабилитационного профиля // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. – 2016. – Т. 23, № 3. – С. 16–17.

15. Мальцева М. Н., Шмонин А. А., Мельникова Е. В. Феномен «семейной инвалидности», или депрессия у родственников, ухаживающих за пациентом с инвалидностью // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. – 2016. – Т. 23, № 3. – С. 40–43.