Preview

Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

Расширенный поиск

АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВЕРТЕБРОЛОГИИ

https://doi.org/10.24884/1607-4181-2018-25-4-57-63

Полный текст:

Аннотация

Введение. Создание специализированных центров или отделений неотложной спинальной хирургии на базе многопрофильных стационаров скорой медицинской помощи считается важнейшей тенденцией развития системы лечения пострадавших с травмами позвоночника в мегаполисах.

Цель – проанализировать величину и структуру входящего потока, содержание специализированной медицинской помощи и результаты лечения пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации в условиях профильного центра неотложной хирургии крупного города нашей страны.

Материал и методы. 1760 пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации, госпитализированных в городской центр неотложной хирургии позвоночника Санкт-Петербурга в 2010–2016 гг.: 1204 (68,4 %) – с изолированной неосложненной, 410 (23,3 %) – с изолированной осложненной травмой, 146 (8,3 %) – с повреждениями позвоночника в структуре политравмы. Проведен анализ медико-статистических и клинических показателей с использованием методов непараметрической статистики.

Результаты. За период работы центра число ежегодно поступающих пострадавших возросло в 3,44 раза, причем в годовой структуре входящего потока на фоне снижения доли пациентов с изолированными неосложненными повреждениями с 75,4 до 64,5 % возросла доля лиц с изолированной осложненной спинальной травмой (с 20,2 до 25,0 %; р=0,2878) и с пнеотложных операций (рис. 1). При анализе этой ситуации в процентном отношении обращает на себя внимание тот факт, что после небольшого снижения их доли в общей структуре операций на протяжении первых 3 лет работы Центра (с 27,8 % в 2010 г. до 22,0 % в 2012 г.; р=0,435, критерий χ2 ) в 2013 г. она значительно увеличилась (до 68,4 %; р=0,0001, критерий χ2 ) и в последующем также постоянно повышалась, достигнув в 2016 г. величины 91,6 % (р=0,0001, критерий χ2 ). Применительно к каждому из трех вариантов ПСМТ (соответствующих ранее выделенным трем группам пострадавших) динамика изменения числа выполненных хирургических вмешательств и структуры методов лечения в целом была сходной (рис. 2–4). Так, для изолированных неосложненных повреждений доля неотложных операций возросла с 31,4 до 90,7 % (р=0,0001, критерий χ2 ), для аналогичных осложненных травм – с 26,1 до 100,0 % (р=0,0001, критерий χ2 ), для ПСМТ в структуре политравмы – с 0,0 до 75,6 % (р=0,0022, двусторонний точный критерий Фишера). При этом наиболее стабильная динамика ежегодного прироста числа таких операций была характерна именно для пострадавших с изолированными неосложненными повреждениями. Действительно, при изолированной осложненной ПСМТ необходимость оказания хирургического пособия в максимально короткие сроки после травмы является несомненной [7, 8], овреждениями позвоночника, являющимися компонентом политравмы (с 4,4 до 10,5 %; р=0,0718). Имело место повышение уровня хирургической активности с 69,3 до 81,9 % (р=0,0036), особенно в отношении пострадавших с нестабильными изолированными неосложненными повреждениями. В годовой структуре хирургических вмешательств происходило постоянное увеличение доли неотложных операций (с 27,8 до 91,6 %; р=0,0001), при этом наиболее стабильная динамика этого прироста была характерна для пациентов с изолированными неосложненными повреждениями. Результаты лечения пострадавших характеризовались высокими значениями всех показателей.

Выводы. Условия профильного специализированного центра неотложной спинальной хирургии крупного города обеспечивают высокую эффективность и благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой позвоночника за счет централизации их потока, широкого применения современных медицинских технологий и тактики раннего хирургического лечения. 

Об авторах

А. К. Дулаев
Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
Санкт-Петербург.


В. А. Мануковский
Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе».
Россия
Санкт-Петербург.


Д. И. Кутянов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
Санкт-Петербург.


М. С. Паршин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
Санкт-Петербург.


Д. В. Дулаев
Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе».
Россия
Санкт-Петербург.


С. Л. Брижань
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
Санкт-Петербург.


С. В. Искровский
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
Санкт-Петербург.


П. В. Желнов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
Санкт-Петербург.


Список литературы

1. Дулаев А. К., Мануковский В. А., Кутянов Д. И. и др. Совершенствование организации оказания неотложной специализированной хирургической помощи пациентам с травматической и нетравматической патологией позвоночника в условиях мегаполиса // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2017. – Т. 176, № 4. – С. 39–43. Doi: 10.24884/0042-4625-2017-176-4-39-43.

2. Noonan V. K., Wolfe D. L., Thorogood N. P. et al. SCIRE Research Team. Knowledge translation and implementation in spinal cord injury: a systematic review // Spinal Cord. – 2014. – Vol. 52, № 8. – Р. 578–587. Doi: 10.1038/ sc.2014.62.

3. The role of specialist units to provide focused care and complication avoidance following traumatic spinal cord injury: a systematic review / M. M. Maharaj, J. A. Hogan, K. Phan, R. J. Mobbs // Eur. Spine J. – 2016. – Vol. 25, № 6. – Р. 1813–1820. Doi: 10.1007/s00586-016-4545-x.

4. Щербук Ю. А., Багненко С. Ф., Дулаев А. К. и др. Научно-практическое обоснование целесообразности создания отделений (центров) неотложной хирургии позвоночника в мегаполисах // Скорая мед. помощь. – 2011. – Т. 12, № 1. – С. 45–52.

5. Щербук Ю. А., Багненко С. Ф., Дулаев А. К. и др. Организация специализированной медицинской помощи пациентам с неотложной хирургической патологией позвоночника // Хир. позвоночника. – 2011. – № 2. – С. 67– 73. Doi: 10.14531/ss2011.2.67-73.

6. Черепанов Е. А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность // Хир. позвоночника. – 2009. – № 3. – С. 93–98. Doi: 10.14531/ss2009.3.93-98.

7. Lee D. Y., Park Y. J., Kim H. J. et al. Early surgical decompression within 8 hours for traumatic spinal cord injury: is it beneficial? A meta-analysis // Acta Orthop. Traumatol. Turc. – 2018. – Vol. 52, № 2. – Р. 101–108. Doi: 10.1016/ j.aott.2017.12.001.

8. Richard-Denis A., Beausйjour M., Thompson C. et al. Early predictors of global functional outcome after traumatic spinal cord injury: a systematic review // J. Neurotrauma. – 2018. – Vol. 35, № 15. – Р. 1705–1725. Doi: 10.1089/neu.2017.5403.

9. Аникеев Н. В., Щедренок В. В., Зуев И. В. и др. Опыт использования тактики «damage control» при черепномозговой и позвоночно-спинномозговой травме // Политравма. – 2013. – № 1. – С. 12–18.

10. Giorgi H., Blondel B., Adetchessi T. et al. Early percutaneous fixation of spinal thoracolumbar fractures in polytrauma patients // Orthop. Traumatol. Surg. Res. – 2014. – Vol. 100, № 5. – Р. 449–454. Doi: 10.1016/j.otsr.2014.03.026.


Для цитирования:


Дулаев А.К., Мануковский В.А., Кутянов Д.И., Паршин М.С., Дулаев Д.В., Брижань С.Л., Искровский С.В., Желнов П.В. АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВЕРТЕБРОЛОГИИ. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2018;25(4):57-63. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2018-25-4-57-63

For citation:


Dulaev A.K., Manukovski V.A., Kutyanov D.I., Parshin M.S., Dulaev D.V., Brizhan S.L., Iskrovskiy S.V., Zhelnov P.V. ANALYSIS OF SECONDARY CARE PROVIDED TO TRAUMA VICTIMS WITH THORACIC AND LUMBAR SPINE INJURIES IN A SETTING OF AN URBAN CENTRE FOR ACUTE SPINAL SURGERY. The Scientific Notes of the Pavlov University. 2018;25(4):57-63. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1607-4181-2018-25-4-57-63

Просмотров: 93


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-4181 (Print)
ISSN 2541-8807 (Online)