АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВЕРТЕБРОЛОГИИ

Введение. Создание специализированных центров или отделений неотложной спинальной хирургии на базе многопрофильных стационаров скорой медицинской помощи считается важнейшей тенденцией развития системы лечения пострадавших с травмами позвоночника в мегаполисах.

Цель – проанализировать величину и структуру входящего потока, содержание специализированной медицинской помощи и результаты лечения пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации в условиях профильного центра неотложной хирургии крупного города нашей страны.

Материал и методы. 1760 пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации, госпитализированных в городской центр неотложной хирургии позвоночника Санкт-Петербурга в 2010–2016 гг.: 1204 (68,4 %) – с изолированной неосложненной, 410 (23,3 %) – с изолированной осложненной травмой, 146 (8,3 %) – с повреждениями позвоночника в структуре политравмы. Проведен анализ медико-статистических и клинических показателей с использованием методов непараметрической статистики.

Результаты. За период работы центра число ежегодно поступающих пострадавших возросло в 3,44 раза, причем в годовой структуре входящего потока на фоне снижения доли пациентов с изолированными неосложненными повреждениями с 75,4 до 64,5 % возросла доля лиц с изолированной осложненной спинальной травмой (с 20,2 до 25,0 %; р=0,2878) и с пнеотложных операций (рис. 1). При анализе этой ситуации в процентном отношении обращает на себя внимание тот факт, что после небольшого снижения их доли в общей структуре операций на протяжении первых 3 лет работы Центра (с 27,8 % в 2010 г. до 22,0 % в 2012 г.; р=0,435, критерий χ2 ) в 2013 г. она значительно увеличилась (до 68,4 %; р=0,0001, критерий χ2 ) и в последующем также постоянно повышалась, достигнув в 2016 г. величины 91,6 % (р=0,0001, критерий χ2 ). Применительно к каждому из трех вариантов ПСМТ (соответствующих ранее выделенным трем группам пострадавших) динамика изменения числа выполненных хирургических вмешательств и структуры методов лечения в целом была сходной (рис. 2–4). Так, для изолированных неосложненных повреждений доля неотложных операций возросла с 31,4 до 90,7 % (р=0,0001, критерий χ2 ), для аналогичных осложненных травм – с 26,1 до 100,0 % (р=0,0001, критерий χ2 ), для ПСМТ в структуре политравмы – с 0,0 до 75,6 % (р=0,0022, двусторонний точный критерий Фишера). При этом наиболее стабильная динамика ежегодного прироста числа таких операций была характерна именно для пострадавших с изолированными неосложненными повреждениями. Действительно, при изолированной осложненной ПСМТ необходимость оказания хирургического пособия в максимально короткие сроки после травмы является несомненной [7, 8], овреждениями позвоночника, являющимися компонентом политравмы (с 4,4 до 10,5 %; р=0,0718). Имело место повышение уровня хирургической активности с 69,3 до 81,9 % (р=0,0036), особенно в отношении пострадавших с нестабильными изолированными неосложненными повреждениями. В годовой структуре хирургических вмешательств происходило постоянное увеличение доли неотложных операций (с 27,8 до 91,6 %; р=0,0001), при этом наиболее стабильная динамика этого прироста была характерна для пациентов с изолированными неосложненными повреждениями. Результаты лечения пострадавших характеризовались высокими значениями всех показателей.

Выводы. Условия профильного специализированного центра неотложной спинальной хирургии крупного города обеспечивают высокую эффективность и благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой позвоночника за счет централизации их потока, широкого применения современных медицинских технологий и тактики раннего хирургического лечения. 

1. Дулаев А. К., Мануковский В. А., Кутянов Д. И. и др. Совершенствование организации оказания неотложной специализированной хирургической помощи пациентам с травматической и нетравматической патологией позвоночника в условиях мегаполиса // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. – 2017. – Т. 176, № 4. – С. 39–43. Doi: 10.24884/0042-4625-2017-176-4-39-43.

2. Noonan V. K., Wolfe D. L., Thorogood N. P. et al. SCIRE Research Team. Knowledge translation and implementation in spinal cord injury: a systematic review // Spinal Cord. – 2014. – Vol. 52, № 8. – Р. 578–587. Doi: 10.1038/ sc.2014.62.

3. The role of specialist units to provide focused care and complication avoidance following traumatic spinal cord injury: a systematic review / M. M. Maharaj, J. A. Hogan, K. Phan, R. J. Mobbs // Eur. Spine J. – 2016. – Vol. 25, № 6. – Р. 1813–1820. Doi: 10.1007/s00586-016-4545-x.

4. Щербук Ю. А., Багненко С. Ф., Дулаев А. К. и др. Научно-практическое обоснование целесообразности создания отделений (центров) неотложной хирургии позвоночника в мегаполисах // Скорая мед. помощь. – 2011. – Т. 12, № 1. – С. 45–52.

5. Щербук Ю. А., Багненко С. Ф., Дулаев А. К. и др. Организация специализированной медицинской помощи пациентам с неотложной хирургической патологией позвоночника // Хир. позвоночника. – 2011. – № 2. – С. 67– 73. Doi: 10.14531/ss2011.2.67-73.

6. Черепанов Е. А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность // Хир. позвоночника. – 2009. – № 3. – С. 93–98. Doi: 10.14531/ss2009.3.93-98.

7. Lee D. Y., Park Y. J., Kim H. J. et al. Early surgical decompression within 8 hours for traumatic spinal cord injury: is it beneficial? A meta-analysis // Acta Orthop. Traumatol. Turc. – 2018. – Vol. 52, № 2. – Р. 101–108. Doi: 10.1016/ j.aott.2017.12.001.

8. Richard-Denis A., Beausйjour M., Thompson C. et al. Early predictors of global functional outcome after traumatic spinal cord injury: a systematic review // J. Neurotrauma. – 2018. – Vol. 35, № 15. – Р. 1705–1725. Doi: 10.1089/neu.2017.5403.

9. Аникеев Н. В., Щедренок В. В., Зуев И. В. и др. Опыт использования тактики «damage control» при черепномозговой и позвоночно-спинномозговой травме // Политравма. – 2013. – № 1. – С. 12–18.

10. Giorgi H., Blondel B., Adetchessi T. et al. Early percutaneous fixation of spinal thoracolumbar fractures in polytrauma patients // Orthop. Traumatol. Surg. Res. – 2014. – Vol. 100, № 5. – Р. 449–454. Doi: 10.1016/j.otsr.2014.03.026.