ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА ПО ДАННЫМ ТКАНЕВОЙ ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИИ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ХОБЛ 2-3 СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Изучали ранние признаки дисфункции правых и левых камер сердца у больных ХОБЛ 2-3-й степени тяжести, определяли взаимосвязь структурного и электрического ремоделирования сердца в зависимости от степени легочной гипертензии. В качестве методов диагностики использовали стандартные эхокардиографичесике параметры и режимы тканевой допплерэхокардиографии. Обследованы 35 пациентов с ХОБЛ, группа контроля составила 15 человек. Для выявления ассоциированных нарушений ритма и определения взаимосвязи со степенью тяжести ХОБЛ всем пациентам проводилась методика холтеровского мониторирования ЭКГ, для определения степени дисфункции проводилась стандартная эхокардиография с режимами тканевого допплера (тканевой импульсно-волновой допплер - PW TDI, тканевой цветной допплер - Tissue Doppler imaging -TDI, тканевой миокардиальный допплер - Tissue myocardial Doppler -TMD, тканевой след - Tissue Tracking - ТТ, допплер оценки деформации и скорости деформации волокон миокарда -Strain, strain rate). По результатам исследования сделан вывод, что дисфункция правого желудочка по данным тканевой допплеэхокардиографии более выражена у пациентов ХОБЛ 3-й степени тяжести. Патологическое количество аритмий более значимо в группе пациентов с тяжелым течением ХОБЛ. У пациентов с ХОБЛ, по нашим наблюдениям, отмечено снижение скоростных показателей движения волокон миокарда и их пропорциональная зависимость от степени тяжести процесса по данным оценки продольной деформации и скорости движения фиброзного кольца трикуспидального клапана. Таким образом, представляется целесообразным применение режимов ТДИ в оценке ранних признаков ремоделирования сердца у пациентов с ХОБЛ и возможность своевременного адекватного лечения для предупреждения развития хронического легочного сердца.

ХОБЛ, бета₂-адренорецепторы, систолическая и диастолическая дисфункции, тканевой допплер, аритмия, желудочковая экстраситолия, фибрилляция предсердий, COPD, beta₂-adrenoreceptors, systolic dysfunction, diastolic dysfunction, tissue Doppler, arrhythmia, ventricular premature beats, atrial fibrillation

1. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Сон И.М. Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 2004 - 2010 гг. // Пульмонология. - 2012. - № 3. - С. 5-16.

2. Земцовский Э.В., Тихоненко В.М., Реева С.В., Демидова М.М. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы. Инкарт. - СПб., 2004.

3. Макарова М.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль дисфункции эндотелия и ригидности артерий в патогенезе хронической обструктивной болезни легких // Терапевт. арх. - 2012. - № 3. - С. 74-80.

4. Оценка функции легких при заболевании дыхательной системы / под ред. Я. Ковальского, А. Козеровского, Л. Радвана. - Варшава: Borgis, 2008. - 428 с.

5. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца // Росс. кардиолог. журн. - 2012. - № 3. - С. 95; Eur. J. Echocardiography. - 2006. - Vol. 7. - Р. 79-108.

6. Цветникова А.А., Бернгардт Э.Р., Парамон Е.В. и др. Турбулентность сердечного ритма: методические аспекты. -СПб.: Инкарт, 2008.

7. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по лечению больных хронической обструктивной болезнью легких. -М., 2002. - С. 66.

8. Bhatt S.P., Nanda S., Kintzer J.S. Arrhythmias as trigger for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Respir. Med. - 2012. - Vol. 106. - № 8. - P. 1134-1138.

9. Current and Evolving Echocardiographic Techniques for the Quantitative Evaluation of Cardiac Mechanics: ASE/EAE Consen Statemeon Methodology and Indications Endorsed by the Japanese Society of Echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiography. - 2011. - Vol. 24. - P. 277-313.

10. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adult // J. Am. Soc. Echocardiography. - 2010. -Vol. 23. - P. 685-713.

11. Gorecka D. Cardiac arrhythmias in chronic obstructive pulmonary disease // Monaldi Arch. Chest. Dis. - 1997. -Vol. 52. - № 3. - P. 278-281.

12. Handa R., Poanta L., Rusu D., Albu A. The role of heart rate variability in assessing the evolution of patients with chronic obstructive pulmonary disease // Rom. J. Intern. Med. - 2012. -Vol. 50. - № 1. - P. 83-88.

13. Kurl S., Мakikallio T., Rautaharju P. et al. Duration of QRS complex in resting electrocardiogram is predictor of sudden cardiac death in men // Circulation. - 2012. Doi: 10.1161/CIRCULATI0NAHA.111.025577 URL: http: // circ. ahajournals. org).

14. Lin L.Y., Hawang J.J., Lai L.P. et al. Restoration of heart rate turbulence by titrated beta-blocker therapy in patients with advanced congestive heart failure // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2004. - Vol. 15. - P. 752-756.

15. Roach D., Koshman M.L., Sheldon R. Turbulence a focal, inducible, source of heart period variability associatead with induced, transient hypertension // PACE. - 2000. - Vol. 23. -Pt. 11. - P. 709.

16. Standardization of spirometry / M.R. Miller, J. Hankinson, V. Brusasco [et al] // Eur. Respir. J. - 2005. - Vol. 26. - P. 319-338.

17. Schmidt G., Malik M., Barthel P. et al. Heart-rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarction // Lancet. - 1999. -Vol. 353. - P. 1390-1396.

18. Vikman S., Lindgren K., Makikallio T.N. et al. Heart rate turbulence after atrial premature beats before spontaneous onset of atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 45. - P. 278 - 284.

19. Watanabe M.A., Marine J.E., Sheldon M., Josephson M.E. Effects of ventricular premature stimulus coupling interval on blood pressure and heart rate turbulence // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 325-330.