СПИНАЛЬНАЯ ДУРАЛЬНАЯ АРТЕРИОВЕНОЗНАЯ ФИСТУЛА: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Спинальные дуральные артериовенозные фистулы (СДАВФ) являются редкой патологией, сопровождающейся неспецифичными симптомами, такими как боли в спине, парестезии, неустойчивость при ходьбе, слабость и онемение конечностей, что приводит к сложности постановки диагноза, как на ранней, так и на развернутой стадии заболевания. На развернутой стадии заболевания развиваются пара- или тетрапарез, нарушения глубокой чувствительности в конечностях и нарушения функций тазовых органов. Специфичных лабораторных тестов для постановки диагноза не существует. В связи с этим диагностика СДАВФ весьма затруднительна. Главным методом скрининговой диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая определить или заподозрить наличие фистулы, «золотым стандартом» диагностики является спинальная ангиография. Методом выбора лечения является хирургическая операция по разобщению фистулы или эндоваскулярная ее облитерация. В статье описывается клиническое наблюдение СДАВФ на уровне грудного отдела позвоночника. На основании жалоб, клинической картины и данных МРТ у пациента было заподозрено сосудистое образование, в связи с чем ему была выполнена спинальная ангиография, где и была обнаружена фистула. После оперативного вмешательства пациенту был проведен курс реабилитационного лечения, улучшивший его состояние. Тем самым своевременная диагностика, оперативное вмешательство и последующая ранняя реабилитация являются неотъемлемыми условиями успешного лечения больных с СДАВФ. 

1. Krings T, Geibprasert S. Spinal dural arteriovenous fistulas. Am J Neuroradiol. 2009;30(4):639–48.

2. Zhou G, Li MH, Lu C, Yin YL, Zhu YQ, Wei XE, et al. Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance angiography for the localization of spinal dural arteriovenous fistulas at 3T. J Neuroradiol. 2017;44(1):17–23.

3. Chibbaro S, Gory B, Marsella M, Tigan L, Herbrecht A, Orabi M, et al. Surgical management of spinal dural arteriovenous fistulas. J Clin Neurosci [Internet]. Elsevier Ltd; 2015;22(1):180–3. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jocn.2014.07.024

4. Jellema K, Canta LR, Tijssen CC et al. Spinal Dural Arteriovenous Fistulas: Clinical Features in 80 Patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003; 74: 1438-1440.

5. Li J, Li G, Bian L, Hong T, Yu J, Zhang H, et al. Concomitant Lumbosacral Perimedullary Arteriovenous Fistula and Spinal Dural Arteriovenous Fistula. World Neurosurg [Internet]. Elsevier Inc; 2017;105:1041.e7-1041.e14. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.wneu.2017.06.149

6. Rangel-Castilla L, Russin JJ, Zaidi HA, Martinez-del-Campo E, Park MS, Albuquerque FC, et al. Contemporary management of spinal AVFs and AVMs: lessons learned from 110 cases. Neurosurg Focus [Internet]. 2014;37(3):E14. Available from: http://thejns.org/doi/10.3171/2014.7.FOCUS14236

7. Aminoff MJ, Logue V. The Prognosis in Patients with Spinal Vascular Malformations. Brain. 1974; 97: 211-218.

8. Schuss P, Daher FH, Greschus S, Vatter H, Güresir E. Surgical Treatment of Spinal Dural Arteriovenous Fistula: Management and Long-Term Outcome in a Single-Center Series. World Neurosurg. 2015;83(6):1002–5.

9. Ofran Y, Yovchev I, Hiller N, Cohen J, Rubin SA, Schwartz I, et al. Correlation between time to diagnosis and rehabilitation outcomes in patients with spinal dural arteriovenous fistula. J Spinal Cord Med [Internet]. 2013;36(3):200–6. Available from: http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1179/2045772312Y.0000000029

10. Schramm J. Advances and technical standards in neurosurgery. Adv Tech Stand Neurosurg. 2015;42:1–214.

11. Prieto R, Pascual JM, Gutiérrez R, Santos E. Recovery from paraplegia after the treatment of spinal dural arteriovenous fistula: Case report and review of the literature. Acta Neurochir (Wien). 2009;151(11):1385–97.

12. Jeng Y, Chen DYT, Hsu HL, Huang YL, Chen CJ, Tseng YC. Spinal dural arteriovenous fistula: Imaging features and its mimics. Korean J Radiol. 2015;16(5):1119–31.

13. Marcus J, Schwarz J, Singh IP, Sigounas D, Knopman J, Gobin YP, et al. Spinal dural arteriovenous fistulas: A review. Curr Atheroscler Rep. 2013;15(7).

14. García-Cabo C, Morís G. Sudden paraplegia after lumbar puncture as a clue in the diagnosis of a patient with spinal dural arteriovenous fistula. Eur Spine J [Internet]. 2017;26:5–7. Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00586-017-4946-5%5Cnhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28150050

15. Endo T, Kajitani T, Inoue T, Sato K, Niizuma K, Endo H, et al. Clinical Characteristics of Lumbosacral Spinal Dural Arteriovenous Fistula (DAVF)–Comparison with Thoracic DAVF. World Neurosurg [Internet]. Elsevier Inc; 2018;110:e383–8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.11.002

16. Suh DC, Kim HS, Baek H-J, Park JW, Kim KK, Rhim SC. Angioarchitecture of Spinal Dural Arteriovenous Fistula - Evaluation with 3D Rotational Angiography. Neurointervention [Internet]. 2012;7(1):10–6. Available from: https://synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10.5469/neuroint.2012.7.1.10

17. Freund B, Mowry EM, MCR, Levy M, Newsome SD. Neuromyelitis optica unmasked by a spinal dural arteriovenous fistula. J Neuroimmunol [Internet]. Elsevier B.V.; 2016;300:18–20. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jneuroim.2016.10.005

18. ENDO T, ENDO H, SATO K, MATSUMOTO Y, TOMINAGA T. Surgical and Endovascular Treatment for Spinal Arteriovenous Malformations. Neurol Med Chir (Tokyo) [Internet]. 2016;56(8):457–64. Available from: https://www.jstage.jst.go.jp/article/nmc/56/8/56_ra.2015-0327/_article

19. Saladino A, Atkinson JLD, Rabinstein AA, Piepgras DG, Marsh WR, Krauss WE, et al. Surgical treatment of spinal dural arteriovenous fistulae: A consecutive series of 154 patients. Neurosurgery. 2010;67(5):1350–7.

20. Steinmetz MP, Chow MM, Krishnaney AA, Andrews-Hinders D, Benzel EC, Masaryk TJ, et al. Outcome after the treatment of spinal dural arteriovenous fistulae: A contemporary single-institution series and meta-analysis. Neurosurgery. 2004;55(1):77–87.

21. Sorenson T, Giordan E, Cannizzaro D, Lanzino G. Surgical ligation of spinal dural arteriovenous fistula. Acta Neurochirurgica; 2017;2–5.

22. Shinoyama M, Endo T, Takahash T, Shimizu H, Takahashi A, Suzuki M, et al. Long-term outcome of cervical and thoracolumbar dural arteriovenous fistulas with emphasis on sensory disturbance and neuropathic pain. World Neurosurg [Internet]. Elsevier Inc.; 2010;73(4):401–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.wneu.2010.01.003

23. Cenzato M, Debernardi A, Stefini R, D’Aliberti G, Piparo M, Talamonti G, et al. Spinal dural arteriovenous fistulas: outcome and prognostic factors. Neurosurg Focus. 2012;32(5):E11.