СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИМИОТЕРАПИИ И АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ПРИ ОСТРОМ МИЕЛОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ В ПЕРВОЙ РЕМИССИИ У ВЗРОСЛЫХ

Цель - сравнить эффективность аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (аллоТГСК) и химиотерапии (ХТ) при остром миелобластном лейкозе (ОМЛ) в первой ремиссии и выявить факторы, влияющие на результаты лечения. Сравнивалась эффективность в первой ремиссии ОМЛ алло ТГСК (n = 70) и ХТ (n = 52). Пациенты были разделены по возрасту, уровню лейкоцитов, происхождению ОМЛ, цитогенетическим группам риска и ответу на индукционную ХТ. Пятилетняя общая и бессобытийная выживаемость (ОВ и БСВ) были выше в группе аллоТГСК (67 и 65 % против 46 и 30 % (р = 0,02 и р = 0,001)). При анализе БСВ от цитогенетических групп риска выявлены преимущества аллоТГСК в стандартной и высокой группах риска (78 % против 29 % (р = 0,001) и 34 % против 17 % (р = 0,007)). Совокупный риск рецидива (РР) составил 24 % у пациентов после аллоТГСК против 57 % при ХТ (р = 0,003). При сравнении РР после аллоТГСК и ХТ от цитогенетических групп риска: стандартная (HR,0,2(CI95 %0,07-0,56) p = 0,002) и высокая (HR,0,27(CI95 %0,08-0,86) p = 0,03). Дополнительными факторами, оказывающими влияние на РР, были: происхождение ОМЛ (de novo) (HR,0,47(CI95 %0,3-0,74) p = 0,001), гиперлейкоцитоз в дебюте заболевания (HR,1,91(CI95 %1,09-3,32) p = 0,02) и отсутствие ремиссии после одного курса индукции (HR,3,32(CI95 %1,57 - 7,0) p = 0,002). Эффективность алло ТГСК по сравнению с ХТ выше при стандартной и высокой цитогенетических группах риска.

острый миелоидный лейкоз, химиотерапия, трансплантация костного мозга, acute myeloid leukemia, chemotherapy, allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

1. Dores G.M. et al. Acute leukemia incidence and patient survival among children and adults in the United States. 2001 - 2007 // Blood. - 2012. - № 119 (1). -Р. 34-43.

2. Swerdlow S.H. et al. WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues: International Agency for Research on Cancer. - 4th ed. - Lyon: IARC Press, 2008.

3. Dohner H. et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European Leukemia // Net. Blood. - 2010. - № 115. -Р. 453-474.

4. Parovichnikova E.N. et al. Treating patients with acute myeloid leukemias (AML) according to the protocol of the AML-01.10 Russian multicenter randomized trial: the coordinating center's results // Ter. Arkh. - 2014. - № 86 (7). - Р. 14-23.

5. Burnett A.K., Hills R.K., Milligan D.W. et al. Attempts to Optimize Induction and Consolidation Treatment in Acute Myeloid Leukemia: Results of the MRC AML12 Trial // J. Clin. Oncol. - 2010. - № 28. - Р. 586-595.

6. Schaich M., Rollig C., Soucek S. et al. Cytarabine dose of 36 g/m2 compared with 12 g/m2 within first consolidation in acute myeloid leukemia: results of patients enrolled onto the prospective randomized AML96 study // J. Clin. Oncol. - 2011. -№ 29. - Р. 2696-2702.

7. Parovichnikova E.N. et al. The results of a multicenter randomized trial on the treatment of acute myeloid leukemia of adults // Ter. Arkh. - 2010. - № 82 (7). - Р. 5-11.

8. Afanasyev B.V. et al. The experience in non-relative allogeneic transplantation of stem hemopoietic cells in the Clinic of Bone Marrow Transplantation at I. P. Pavlov St-Petersburg Medical Academy // Ter. Arkh. - 2007. - № 79 (7). - Р. 36-43.

9. Bondarenko S.N. et al. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for acute myeloblastic leukemia in first remission // Ter. Arkh. - 2013. - № 85 (7). - Р. 18-25.

10. Suciu S. et al. Allogeneic compared with autologous stem cell transplantation in the treatment of patients younger than 46 years with acute myeloid leukemia (AML) in first complete remission (CR1): an intention-to-treat analysis of the EORTC/GIMEMAAML-10 trial // Blood. - 2003. - № 102 (4). - Р. 1232-1240.

11. Cornelissen J.J. et al. Results of a HOVON/SAKK donor versus no-donor analysis of myeloablative HLA-identical sibling stem cell transplantation in first remission acute myeloid leukemia in young and middle-aged adults: benefits for whom? // Blood. - 2007. - № 109 (9). - Р. 3658-3666.

12. Cornelissen J.J. et al. The European LeukemiaNet AML Working Party consensus statement on allogeneic HSCT for patients with AML in remission: an integrated-risk adapted approach // Nat. Rev. Clin. Oncol. - 2012. - № 150. - Р. 1-12.

13. de Lima M. et al. Maintenance therapy with low-dose azacitidine after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for recurrent acute myelogenous leukemia or myelo-dysplastic syndrome: a dose and schedule finding study // Cancer. - 2010. - № 116 (23). - Р. 5420-5431.