Роль трансфузионной терапии и альтернативных методик в хирургической санации полости рта у пациентов с тромбоцитопенией

Введение. У пациентов онкологического и гематологического профилей тромбоцитопения существенно осложняет проведение хирургической санации полости рта, необходимой для своевременного начала и продолжения противоопухолевой терапии. Отсутствие единых критериев трансфузионной поддержки и риск постэкстракционных кровотечений определяют необходимость оценки безопасности экстракции зубов в данной группе пациентов.

Цель – оценить частоту развития луночковых кровотечений после экстракции зубов у пациентов с тромбоцитопенией и их хирургического лечения.

Методы и материалы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 84 пациентов, проходивших лечение в клинике НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой, которым в 2019–2023 гг. выполнено 106 экстракций зубов. Произведена оценка уровня тромбоцитов до и после вмешательства, трансфузионного сопровождения и частоты послеоперационных кровотечений.

Результаты. При уровне тромбоцитов <100×10⁹/л экстракции выполнены в 57 эпизодах; умеренные луночковые кровотечения отмечены в 14 % случаев (n=8), при PLT 6–34×10⁹/л. В 21 эпизоде пациентам были проведены профилактические трансфузии концентрата тромбоцитов до экстракции (PLT 7–39×10⁹/л), в 19 % (n=4) из них было отмечено умеренное постэкстракционное кровотечение. Еще в 3 случаях – после экстракции, несмотря на это, в 1 эпизоде из них у пациента было отмечено умеренное луночковое кровотечение в течение первых суток. Все кровотечения купировались консервативно и не требовали хирургического гемостаза. При PLT≥100×10⁹/л кровотечений не зарегистрировано. В группе без трансфузионного сопровождения в 3 эпизодах (PLT 25–30–34×10⁹/л) после экстракции было отмечено умеренное луночковое кровотечение в первые сутки, которое купировалось самостоятельно.

Выводы. Риск развития постэкстракционного кровотечения у пациентов с тромбоцитопенией требует проведения хирургической санации полости рта в условиях стационара. В связи с этим увеличивается время, необходимое для подготовки пациента к терапии основного заболевания. Использование компонентов донорской крови позволяет профилактировать развитие постэкстракционного кровотечения, но его не исключает. Применение аллогенных биологических препаратов из компонентов донорской крови в качестве дополнения к имеющимся методикам или в качестве изолированной методики для улучшения местного гемостаза и ускорения заживления представляется перспективным направлением.

1. Bollero P., Passarelli P. C., D’Addona A. et al. Oral management of adult patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation // Eur Rev Med Pharmacol Sci. – 2018. – Vol. 22, № 4. – P. 876–887. https://doi.org/10.26355/eurrev_201802_14365.

2. Zadik Y., Raber-Durlacher J. E., Epstein J. B. et al. MASCC/ISOO Clinical Practice Statement: dental evaluation and management prior to treatment for hematologic malignancies and CAR T-cell therapy // Support Care Cancer. – 2025. – Vol. 33. – P. 853. https://doi.org/10.1007/s00520-025-09845-4.

3. Hong C. H., Napeñas J. J., Hodgson B. D. et al. A systematic review of dental disease in patients undergoing cancer therapy // Support Care Cancer. – 2010. – Vol. 18, № 8. – P. 1007–1021. https://doi.org/10.1007/s00520-010-0873-2.

4. Chen T., Yu W.-H., Izard J. et al. The Human Oral Microbiome Database: a web accessible resource for investigating oral microbe taxonomic and genomic information // Database. – 2010. – Art. baq013. https://doi.org/10.1093/database/baq013.

5. Lim G. X. D., Al Sarraf F., Cho H., Kumar N. et al. Platelet levels associated with bleeding risk for dental interventions: a systematic review // Oral Dis. – 2026. – Vol. 32, № 6. – P. 1506–1517. https://doi.org/10.1111/odi.70211.

6. Fillmore W. J., Leavitt B. D., Arce K. et al. Dental extraction in the thrombocytopenic patient is safe and complications are easily managed // J Oral Maxillofac Surg. – 2013. – Vol. 71, № 10. – P. 1647–1652. https://doi.org/10.1016/j.joms.2013.05.011.

7. Kyyak S., Jari A., Heimes D. et al. Platelet-rich fibrin ensures hemostasis after single-tooth removal under factor Xa inhibitors: a clinical prospective randomized split-mouth study // Clin Oral Investig. – 2023. – Vol. 27, № 12. – P. 7275– 7283. https://doi.org/10.1007/s00784-023-05317-3.

8. Picardi A., Ferraro A. S., Miranda M. et al. Therapeutic efficiency of platelet gel for the treatment of oral ulcers related to chronic graft versus host disease after allogeneic haematopoietic stem cell transplantation // Oral Implantol. – 2017. – Vol. 10, № 4. – P. 398–405. https://doi.org/10.11138/orl/2017.10.4.398.

9. Albrecht K., Łaguna P., Lachert E. et al. Efficacy of platelet gel in children with stomatitis during chemotherapy // Postępy Hig Med Doświadcz. – 2021. – Vol. 75, № 1. – P. 720–723. https://doi.org/10.2478/ahem-2021-0019.

10. Carreras E. et al., eds. The EBMT Handbook: Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies. – 7th ed. – Springer, 2019. https://doi.org/10.1007/978-3-030-02278-5.

11. Maawi S., Becker K., Schwarz F. et al. Efficacy of platelet-rich fibrin in promoting the healing of extraction sockets: a systematic review // Int J Implant Dent. – 2021. – Vol. 7, № 1. – P. 117. https://doi.org/10.1186/s40729-021-00393-0.

12. Alasqah M., Alansary R. D., Gufran K. et al. Efficacy of platelet-rich fibrin in preserving alveolar ridge volume and reducing postoperative pain in site preservation of post-extracted sockets // Medicina (Kaunas). – 2024. – Vol. 60, № 7. – P. 1067. https://doi.org/10.3390/medicina60071067.

13. Caponio V. C. A., Baca-González L., González-Serrano J. et al. Effect of the use of platelet concentrates on new bone formation in alveolar ridge preservation: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis // Clin Oral Investig. – 2023. – Vol. 27, № 8. – P. 4131–4146. https://doi.org/10.1007/s00784-023-05126-8.

14. Arora M., McAulay N., Farag A. et al. The effectiveness of platelet rich fibrin in alveolar ridge reconstructive or guided bone regenerative procedures: a systematic review and meta-analysis // J Dent. – 2025. – Vol. 153. – P. 105548. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2024.105548.

15. Laforgia A., Inchingolo A. D., Riccaldo L. et al. The use of platelet-rich fibrin (PRF) in the management of dry socket: a systematic review // Int J Mol Sci. – 2024. – Vol. 25, № 18. – P. 10069. https://doi.org/10.3390/ijms251810069.

16. Liu Y. H., To M., Okudera T. et al. Advanced platelet-rich fibrin (A-PRF) has an impact on the initial healing of gingival regeneration after tooth extraction // J Oral Biosci. – 2022. – Vol. 64, № 1. – P. 141–147. https://doi.org/10.1016/j.job.2021.11.001.

17. Salem S., Saad I. et al. Evaluation of blood banked fibrin glue versus blood banked platelet glue as a local hemostatic agent and a healing promoter in patients with acute leukemia undergoing tooth extraction // J Adv Med Med Res. – 2017. – Vol. 21, № 7. – P. 1–13. https://doi.org/10.9734/BJMMR/2017/33470.

18. Alvarez-Medina R., Guerrero M. E., Córdova-Limaylla N. E. et al. Effect of fibrin-rich plasma and collagen sponge on healing of the palatal mucosa // J Clin Exp Dent. – 2023. – Vol. 15, № 7. – P. e551–e560. https://doi.org/10.4317/jced.60549.

19. Mahardawi B., Jiaranuchart S., Arunjaroensuk S. et al. The effect of different hemostatic agents following dental extraction in patients under oral antithrombotic therapy: a network meta-analysis // Sci Rep. – 2023. – Vol. 13. – P. 12519. https://doi.org/10.1038/s41598-023-39023-7.

20. Burnouf T., Radosevich M., Goubran H. A. et al. Local hemostatic blood products: fibrin sealant and platelet gel // World Federation of Haemophilia. – 2004. – № 36.

21. Manlerd R., Jirajariyavej B., Ruangsawasdi N., et al. Analysis of soft tissue healing over socket orifice sealed with platelet-rich fibrin membrane // Eur J Dent. – 2026. – Vol. 20, № 3. – P. 923–936. https://doi.org/10.1055/s-0045-1812061.