uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2026-33-2-49-55uzspbgmu-1272Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSРоль трансфузионной терапии и альтернативных методик в хирургической санации полости рта у пациентов с тромбоцитопениейThe role of transfusion therapy and alternative methods in surgical oral sanitation in patients with thrombocytopeniahttps://orcid.org/0009-0000-8374-319XБарановС. С.BaranovS. S.

Баранов Сергей Сергеевич, врач-ординатор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва толстого, д. 6-8 

Baranov Sergey S., Resident Physician, Department of Oral Surgery and Maxillofacial Surgery 

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg,  197022 

srg.1710.b@gmail.comКугаП. С.KugaP. S.

Куга Полина Сергеевна, кандидат медицинских наук, врач-трансфузиолог НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой 

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва толстого, д. 6-8 

Kuga Polina S., Cand. of Sci. (Med.), Transfusiologist, R. M. Gorbacheva Research Institute of Pediatric Oncology, Hematology and Transplantation

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg,  197022 

БарановаИ. Б.BaranovaI. B.

Баранова Ирина Бембеевна, врач челюстно-лицевой хирург Онкологического отделения № 8 (челюстно-лицевой хирургии)

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва толстого, д. 6-8 

Baranova Irina B., Maxillofacial Surgeon, Oncology Department № 8 (Maxillofacial Surgery)

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg,  197022 

ПевцовД. Э.PevtsovD. E.

Певцов Дмитрий Эдуардович, кандидат медицинских наук, руководитель отделения переливания крови НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва толстого, д. 6-8 

Pevtsov Dmitriy E., Cand. of Sci. (Med.), Head of the Blood Transfusion Department, R. M. Gorbacheva Research Institute of Pediatric Oncology, Hematology and Transplantation

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg,  197022 

КучерМ. А.KucherM. A.

Кучер Максим Анатольевич, доктор медицинских наук, доцент, руководитель отдела питания НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва толстого, д. 6-8 

Kucher Maksim A., Dr. of Sci. (Med.), Associate Professor, Head of the Nutrition Department, R. M. Gorbacheva Research Institute of Pediatric Oncology, Hematology and Transplantation

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg,  197022 

ЯременкоА. И.YaremenkoA. I.

Яременко Андрей Ильич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела челюстно-лицевой хирургии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва толстого, д. 6-8 

Yaremenko Andrey I., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Maxillofacial Surgery 

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg,  197022 

КулагинА. Д.KulaginA. D.

Кулагин Александр Дмитриевич, доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва толстого, д. 6-8 

Kulagin Alexander D., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Director of the R. M. Gorbacheva Research Institute of Pediatric Oncology, Hematology and Transplantology

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg,  197022 

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian Federation2026091020263324955Copyright © Баранов С.С., Куга П.С., Баранова И.Б., Певцов Д.Э., Кучер М.А., Яременко А.И., Кулагин А.Д., 20262026Баранов С.С., Куга П.С., Баранова И.Б., Певцов Д.Э., Кучер М.А., Яременко А.И., Кулагин А.Д.Baranov S.S., Kuga P.S., Baranova I.B., Pevtsov D.E., Kucher M.A., Yaremenko A.I., Kulagin A.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/1272Введение

Введение. У пациентов онкологического и гематологического профилей тромбоцитопения существенно осложняет проведение хирургической санации полости рта, необходимой для своевременного начала и продолжения противоопухолевой терапии. Отсутствие единых критериев трансфузионной поддержки и риск постэкстракционных кровотечений определяют необходимость оценки безопасности экстракции зубов в данной группе пациентов.

Цель – оценить частоту развития луночковых кровотечений после экстракции зубов у пациентов с тромбоцитопенией и их хирургического лечения.

Методы и материалы

Методы и материалы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 84 пациентов, проходивших лечение в клинике НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой, которым в 2019–2023 гг. выполнено 106 экстракций зубов. Произведена оценка уровня тромбоцитов до и после вмешательства, трансфузионного сопровождения и частоты послеоперационных кровотечений.

Результаты

Результаты. При уровне тромбоцитов <100×109/л экстракции выполнены в 57 эпизодах; умеренные луночковые кровотечения отмечены в 14 % случаев (n=8), при PLT 6–34×109/л. В 21 эпизоде пациентам были проведены профилактические трансфузии концентрата тромбоцитов до экстракции (PLT 7–39×109/л), в 19 % (n=4) из них было отмечено умеренное постэкстракционное кровотечение. Еще в 3 случаях – после экстракции, несмотря на это, в 1 эпизоде из них у пациента было отмечено умеренное луночковое кровотечение в течение первых суток. Все кровотечения купировались консервативно и не требовали хирургического гемостаза. При PLT≥100×109/л кровотечений не зарегистрировано. В группе без трансфузионного сопровождения в 3 эпизодах (PLT 25–30–34×109/л) после экстракции было отмечено умеренное луночковое кровотечение в первые сутки, которое купировалось самостоятельно.

Выводы

Выводы. Риск развития постэкстракционного кровотечения у пациентов с тромбоцитопенией требует проведения хирургической санации полости рта в условиях стационара. В связи с этим увеличивается время, необходимое для подготовки пациента к терапии основного заболевания. Использование компонентов донорской крови позволяет профилактировать развитие постэкстракционного кровотечения, но его не исключает. Применение аллогенных биологических препаратов из компонентов донорской крови в качестве дополнения к имеющимся методикам или в качестве изолированной методики для улучшения местного гемостаза и ускорения заживления представляется перспективным направлением.

Introduction

Introduction. In patients with oncological and hematological diseases, thrombocytopenia significantly complicates surgical oral sanitation required for the timely initiation and continuation of antitumor therapy. The lack of uniform criteria for transfusion support and the risk of post-extraction bleeding determine the need to assess the safety of tooth extraction in this patient population.

The objective was to assess the incidence of socket bleeding after tooth extraction in patients with thrombocytopenia and its surgical treatment.

Methods and materials

Methods and materials. We performed a retrospective analysis of the medical records of 84 patients treated at the R. M. Gorbacheva Research Institute of Pediatric Oncology, Hematology and Transplantation, who underwent 106 tooth extractions in 2019–2023. Platelet counts before and after the intervention, transfusion support, and the incidence of postoperative bleeding were assessed.

Results

Results. At platelet counts <100×109/L, extractions were performed in 57 episodes; moderate socket bleeding was observed in 14 % of cases (n=8), at PLT levels of 6–34×109/L. In 21 episodes, patients received prophylactic platelet concentrate transfusions before extraction (PLT 7–39×109/L); moderate post-extraction bleeding was observed in 19 % (n=4) of these cases. In another 3 cases, transfusions were performed after extraction; nevertheless, in 1 of these episodes, the patient developed moderate socket bleeding during the first 24 hours. All bleeding episodes were controlled conservatively and did not require surgical hemostasis. No bleeding was recorded at PLT ≥100×109/L. In the group without transfusion support, moderate socket bleeding was observed during the first 24 hours after extraction in 3 episodes (PLT 25–30–34×109/L) and resolved spontaneously.

Conclusions

Conclusions. The risk of post-extraction bleeding in patients with thrombocytopenia requires surgical oral sanitation to be performed in an inpatient setting. Consequently, the time required to prepare the patient for treatment of the underlying disease increases. The use of donor blood components may prevent post-extraction bleeding but does not eliminate its risk. The use of allogeneic biological products derived from donor blood components, as an adjunct to existing methods or as a standalone approach to improve local hemostasis and accelerate healing, appears to be a promising direction.

тромбоцитопенияхирургическая санация полости ртахроническая одонтогенная инфекциялуночковое кровотечениеаллогенные биологические препаратыthrombocytopeniasurgical oral sanitationchronic odontogenic infectionsocket bleedingallogeneic biological productsReferencesBollero P., Passarelli P. C., D’Addona A. et al. Oral management of adult patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation // Eur Rev Med Pharmacol Sci. – 2018. – Vol. 22, № 4. – P. 876–887. https://doi.org/10.26355/eurrev_201802_14365.Bollero P., Passarelli P. C., D’Addona A. et al. Oral management of adult patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018;22(4):876–887. https://doi.org/10.26355/eurrev_201802_14365Zadik Y., Raber-Durlacher J. E., Epstein J. B. et al. MASCC/ISOO Clinical Practice Statement: dental evaluation and management prior to treatment for hematologic malignancies and CAR T-cell therapy // Support Care Cancer. – 2025. – Vol. 33. – P. 853. https://doi.org/10.1007/s00520-025-09845-4.Zadik Y., Raber-Durlacher J. E., Epstein J. B., et al. MASCC/ISOO Clinical Practice Statement: dental evaluation and management prior to treatment for hematologic malignancies and CAR T-cell therapy // Support Care Cancer. 2025;33:853. https://doi.org/10.1007/s00520-025-09845-4.Hong C. H., Napeñas J. J., Hodgson B. D. et al. A systematic review of dental disease in patients undergoing cancer therapy // Support Care Cancer. – 2010. – Vol. 18, № 8. – P. 1007–1021. https://doi.org/10.1007/s00520-010-0873-2.Hong C. H., Napeñas J. J., Hodgson B. D. et al. A systematic review of dental disease in patients undergoing cancer therapy // Support Care Cancer. 2010;18(8):1007–1021. https://doi.org/10.1007/s00520-010-0873-2.Chen T., Yu W.-H., Izard J. et al. The Human Oral Microbiome Database: a web accessible resource for investigating oral microbe taxonomic and genomic information // Database. – 2010. – Art. baq013. https://doi.org/10.1093/database/baq013.Chen T., Yu W.-H., Izard J. et al. The Human Oral Microbiome Database: a web accessible resource for investigating oral microbe taxonomic and genomic information // Database. 2010:baq013. https://doi.org/10.1093/database/baq013.Lim G. X. D., Al Sarraf F., Cho H., Kumar N. et al. Platelet levels associated with bleeding risk for dental interventions: a systematic review // Oral Dis. – 2026. – Vol. 32, № 6. – P. 1506–1517. https://doi.org/10.1111/odi.70211.Lim G. X. D., Al Sarraf F., Cho H, Kumar N. et al. Platelet levels associated with bleeding risk for dental interventions: a systematic review // Oral Dis. 2026;32(6):1506‒1517. https://doi.org/10.1111/odi.70211.Fillmore W. J., Leavitt B. D., Arce K. et al. Dental extraction in the thrombocytopenic patient is safe and complications are easily managed // J Oral Maxillofac Surg. – 2013. – Vol. 71, № 10. – P. 1647–1652. https://doi.org/10.1016/j.joms.2013.05.011.Fillmore W. J., Leavitt B. D, Arce K. Dental extraction in the thrombocytopenic patient is safe and complications are easily managed // J Oral Maxillofac Surg. 2013;71(10):1647– 1652. https://doi.org/10.1016/j.joms.2013.05.011.Kyyak S., Jari A., Heimes D. et al. Platelet-rich fibrin ensures hemostasis after single-tooth removal under factor Xa inhibitors: a clinical prospective randomized split-mouth study // Clin Oral Investig. – 2023. – Vol. 27, № 12. – P. 7275– 7283. https://doi.org/10.1007/s00784-023-05317-3.Kyyak S., Jari A., Heimes D. et al. Platelet-rich fibrin ensures hemostasis after single-tooth removal under factor Xa inhibitors: a clinical prospective randomized split-mouth study // Clin Oral Investig. 2023;27(12):7275–7283. https://doi.org/10.1007/s00784-023-05317-3. PMID: 37864605; PMCID: PMC10713775.Picardi A., Ferraro A. S., Miranda M. et al. Therapeutic efficiency of platelet gel for the treatment of oral ulcers related to chronic graft versus host disease after allogeneic haematopoietic stem cell transplantation // Oral Implantol. – 2017. – Vol. 10, № 4. – P. 398–405. https://doi.org/10.11138/orl/2017.10.4.398.Picardi A., Ferraro A. S., Miranda M. et al. Therapeutic efficiency of platelet gel for the treatment of oral ulcers related to chronic graft versus host disease after allogeneic haematopoietic stem cell transplantation // Oral Implantol. 2017;10(4):398– 405. https://doi.org/10.11138/orl/2017.10.4.398.Albrecht K., Łaguna P., Lachert E. et al. Efficacy of platelet gel in children with stomatitis during chemotherapy // Postępy Hig Med Doświadcz. – 2021. – Vol. 75, № 1. – P. 720–723. https://doi.org/10.2478/ahem-2021-0019.Albrecht K., Łaguna P., Lachert E. et al. Efficacy of platelet gel in children with stomatitis during chemotherapy // Postępy Hig Med Doświadcz. 2021;75(1):720–723. https://doi.org/10.2478/ahem-2021-0019.Carreras E. et al., eds. The EBMT Handbook: Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies. – 7th ed. – Springer, 2019. https://doi.org/10.1007/978-3-030-02278-5.Carreras, Enric, et al., editors. The EBMT Handbook: Hematopoietic Stem Cell Transplantation and Cellular Therapies. 7th ed., Springer, 2019. https://doi.org/10.1007/978-3-030-02278-5.Maawi S., Becker K., Schwarz F. et al. Efficacy of platelet-rich fibrin in promoting the healing of extraction sockets: a systematic review // Int J Implant Dent. – 2021. – Vol. 7, № 1. – P. 117. https://doi.org/10.1186/s40729-021-00393-0.Maawi S., Becker K., Schwarz F. et al. Efficacy of platelet-rich fibrin in promoting the healing of extraction sockets: a systematic review // Int J Implant Dent. 2021;7(1):117. https://doi.org/10.1186/s40729-021-00393-0. PMID: 34923613; PMCID: PMC8684569.Alasqah M., Alansary R. D., Gufran K. et al. Efficacy of platelet-rich fibrin in preserving alveolar ridge volume and reducing postoperative pain in site preservation of post-extracted sockets // Medicina (Kaunas). – 2024. – Vol. 60, № 7. – P. 1067. https://doi.org/10.3390/medicina60071067.Alasqah M., Alansary R. D., Gufran K. Efficacy of platelet-rich fibrin in preserving alveolar ridge volume and reducing postoperative pain in site preservation of post-extracted sockets //Medicina (Kaunas). 2024;60(7):1067. https://doi.org/10.3390/medicina60071067. PMID: 39064496; PMCID: PMC11278985.Caponio V. C. A., Baca-González L., González-Serrano J. et al. Effect of the use of platelet concentrates on new bone formation in alveolar ridge preservation: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis // Clin Oral Investig. – 2023. – Vol. 27, № 8. – P. 4131–4146. https://doi.org/10.1007/s00784-023-05126-8.Caponio V. C. A., Baca-González L., González-Serrano J. et al. Effect of the use of platelet concentrates on new bone formation in alveolar ridge preservation: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis // Clin Oral Investig. 2023;27(8):4131–4146. https://doi.org/10.1007/s00784-023-05126-8. PMID: 37439800; PMCID: PMC10415431.Arora M., McAulay N., Farag A. et al. The effectiveness of platelet rich fibrin in alveolar ridge reconstructive or guided bone regenerative procedures: a systematic review and meta-analysis // J Dent. – 2025. – Vol. 153. – P. 105548. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2024.105548.Arora M., McAulay N., Farag A. et al. The effectiveness of platelet rich fibrin in alveolar ridge reconstructive or guided bone regenerative procedures: a systematic review and meta-analysis // J Dent. 2025;153:105548. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2024.105548.Laforgia A., Inchingolo A. D., Riccaldo L. et al. The use of platelet-rich fibrin (PRF) in the management of dry socket: a systematic review // Int J Mol Sci. – 2024. – Vol. 25, № 18. – P. 10069. https://doi.org/10.3390/ijms251810069.Laforgia A., Inchingolo A. D., Riccaldo L. et al. The use of platelet-rich fibrin (PRF) in the management of dry socket: a systematic review // Int J Mol Sci. 2024;25(18):10069. https://doi.org/10.3390/ijms251810069Liu Y. H., To M., Okudera T. et al. Advanced platelet-rich fibrin (A-PRF) has an impact on the initial healing of gingival regeneration after tooth extraction // J Oral Biosci. – 2022. – Vol. 64, № 1. – P. 141–147. https://doi.org/10.1016/j.job.2021.11.001.Liu Y. H., To M., Okudera T. et al. Advanced platelet-rich fibrin (A-PRF) has an impact on the initial healing of gingival regeneration after tooth extraction // J Oral Biosci. 2022;64(1):141–147. https://doi.org/10.1016/j.job.2021.11.001. PMID: 34808363.Salem S., Saad I. et al. Evaluation of blood banked fibrin glue versus blood banked platelet glue as a local hemostatic agent and a healing promoter in patients with acute leukemia undergoing tooth extraction // J Adv Med Med Res. – 2017. – Vol. 21, № 7. – P. 1–13. https://doi.org/10.9734/BJMMR/2017/33470.Salem S., Saad I. Evaluation of blood banked fibrin glue versus blood banked platelet glue as a local hemostatic agent and a healing promoter in patients with acute leukemia undergoing tooth extraction // J Adv Med Med Res. 2017;21(7):1– 13. https://doi.org/10.9734/BJMMR/2017/33470.Alvarez-Medina R., Guerrero M. E., Córdova-Limaylla N. E. et al. Effect of fibrin-rich plasma and collagen sponge on healing of the palatal mucosa // J Clin Exp Dent. – 2023. – Vol. 15, № 7. – P. e551–e560. https://doi.org/10.4317/jced.60549.Alvarez-Medina R., Guerrero M. E., Córdova-Limaylla N. E. et al. Effect of fibrin-rich plasma and collagen sponge on healing of the palatal mucosa // J Clin Exp Dent. 2023;15(7):e551–e560. https://doi.org/10.4317/jced.60549. PMID: 37519316; PMCID: PMC10382166.Mahardawi B., Jiaranuchart S., Arunjaroensuk S. et al. The effect of different hemostatic agents following dental extraction in patients under oral antithrombotic therapy: a network meta-analysis // Sci Rep. – 2023. – Vol. 13. – P. 12519. https://doi.org/10.1038/s41598-023-39023-7.Mahardawi B., Jiaranuchart S., Arunjaroensuk S. et al. The effect of different hemostatic agents following dental extraction in patients under oral antithrombotic therapy: a network meta-analysis // Sci Rep. 2023;13:12519. https://doi.org/10.1038/s41598-023-39023-7.Burnouf T., Radosevich M., Goubran H. A. et al. Local hemostatic blood products: fibrin sealant and platelet gel // World Federation of Haemophilia. – 2004. – № 36.Burnouf T., Radosevich M., Goubran H. A. Local hemostatic blood products: fibrin sealant and platelet gel. World Federation of Haemophilia. 2004;36.Manlerd R., Jirajariyavej B., Ruangsawasdi N., et al. Analysis of soft tissue healing over socket orifice sealed with platelet-rich fibrin membrane // Eur J Dent. – 2026. – Vol. 20, № 3. – P. 923–936. https://doi.org/10.1055/s-0045-1812061.Manlerd R., Jirajariyavej B., Ruangsawasdi N. et al. Analysis of soft tissue healing over socket orifice sealed with platelet-rich fibrin membrane // Eur J Dent. 2026;20(3):923‒936. https://doi.org/10.1055/s-0045-1812061.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.