Коррекция референсных интервалов биохимических показателей с учетом возрастных особенностей в условиях многопрофильного стационара

Введение. Использование универсальных референсных интервалов биохимических показателей без учета возраста может приводить к систематическим ошибкам интерпретации результатов у пациентов пожилого и старческого возраста, особенно в условиях многопрофильного стационара.

Целью исследования явилась разработка возраст-зависимых референсных интервалов для ключевых биохимических показателей – креатинина, мочевины и общего белка у пациентов многопрофильного стационара.

Методы  и  материалы.  Работа  выполнена  на  базе  клинико-диагностической  лаборатории  Городской  многопрофильной больницы № 2 г. Санкт-Петербурга с использованием ретроспективного анализа данных за 2024 г. В исследование включено более 5500 пациентов, разделенных на три возрастные группы: 35–59, 60–74 и 75 лет и старше. Определение аналитических показателей проводилось на анализаторе Abbott Architect c8000 стандартными методами. Для расчета референсных интервалов применялись усовершенствованный метод Хоффманна, Kosmic-модель с учетом ковариат.

Результаты. Полученные интервалы показали значимое смещение границ относительно референсов производителя, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. С возрастом выявлено повышение уровней креатинина и мочевины и снижение общего белка (p < 0,01 для всех показателей). Результаты подтверждают необходимость внедрения возрастно-специфических референсных интервалов в лабораторную практику.

Заключение. Использование адаптированных значений позволит повысить точность интерпретации биохимических данных, снизить риск диагностических ошибок и обеспечить соответствие стандарту ISO 15189.

1. Doyle K., Bunch D. R. Reference intervals: past, present, and future // Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences. – 2023. – Vol. 60, № 6. – P. 466–482. https://doi.org/10.1080/10408363.2023.2196746.

2. Ha M., Suh Y. D., Ahmed S. et al. Serum biochemical reference interval determination in wild Siberian weasel (Mustela sibirica) // Veterinarni medicina. – 2023. – Vol. 68, № 3. – P. 122–128. https://doi.org/10.17221/102/2022-VETMED.

3. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р ИСО 15189-2015 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности». URL: https://docs.cntd.ru/document/1200119946 (дата обращения: 02.04.2026).

4. Airhihenbuwa C. O., Tseng T. S., Sutton V. D., Price L. Global Perspectives on Improving Chronic Disease Prevention and Management in Diverse Settings // Preventing chronic disease. – 2021. – Vol. 18. – P. E33. https://doi.org/10.5888/pcd18.210055.

5. Sikaris K. A. Physiology and its importance for reference intervals. The Clinical biochemist // Reviews. – 2014. – Vol. 35, № 1. – P. 3–14.

6. Li Z., Zhang Z., Ren Y. et al. Aging and age-related diseases: from mechanisms to therapeutic strategies // Biogerontology. – 2021. – Vol. 22, № 2. – P. 165–187. https://doi.org/10.1007/s10522-021-09910-5.

7. Harris S., DePalma J., Barkoukis H. Protein and Aging: Practicalities and Practice // Nutrients. – 2025. – Vol. 17, № 15. – P. 2461. https://doi.org/10.3390/nu17152461.

8. Weinstein J. R., Anderson S. The aging kidney: physiological changes // Advances in chronic kidney disease. – 2010. – Vol. 17, № 4. – P. 302–307. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2010.05.002.

9. Хроническая болезнь почек. Клинические рекомендации. Национальная Ассоциация нефрологов. 2024. URL: https://rusnephrology.org/wp-content/uploads/2020/12/CKD_final.pdf (дата обращения: 02.04.2026).

10. Nada A., Bonachea E. M., Askenazi D. J.Acute kidney injury in the fetus and neonate // Seminars in fetal & neonatal medicine. – 2017. – Vol. 22, № 2. – P. 90–97. https://doi.org/10.1016/j.siny.2016.12.001.

11. Cala A., Ahmed M. S., Menon V. B. et al. Influence of muscle mass and physical activity on serum and urinary creatinine and serum cystatin C // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. – 2008. – Vol. 3, № 2. – P. 348–354. https://doi.org/10.2215/CJN.02870707.

12. Багров А. П., Бала А. М., Баранов В. В. Helixbook. Справочник по медицинским лабораторным исследованиям. – М. : Практическая медицина, 2016. – 1320 с.

13. Евгина С. А., Савельев Л. И. Современные теория и практика референтных интервалов // Лабораторная служба. – 2019. – Т. 8, № 2. – С. 36–44. https://doi.org/10.17116/labs2019802136.

14. CLSI Document C28-A3c. Defining, establishing, and verifying reference intervals in the clinical laboratory; approved guideline — third edition. Wayne, Pa., USA: CLSI; 2010.

15. Jones G., Haeckel R., Loh T. et al. Indirect methods for reference interval determination — review and recommendations // CCLM. – 2018. – Vol. 57, № 1. – P. 20–29. https://doi.org/10.1515/cclm-2018-0073.

16. Ma S., Yu J., Qin X., Liu J. Current status and challenges in establishing reference intervals based on real-world data // Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences. – 2023. – Vol. 60, № 6. – P. 427–441. https://doi.org/10.1080/10408363.2023.2195496.

17. Аверьянов С. Н., Амчеславский В. Г., Багаев В. Г., Тепаев Р. Ф. Определение скорости клубочковой фильтрации у детей: история и современные подходы // Педиатрическая фармакология. – 2018. – Т. 15, № 3. – С. 218–223. https://doi.org/10.15690/pf.v15i3.1901.

18. Musch W., Verfaillie L., Decaux G. Age-related increase in plasma urea level and decrease in fractional urea excretion: clinical application in the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone // Clinical Journal of the American Society of Nephrology. – 2006. – Vol. 1, № 5. – P. 909–914. https://doi.org/10.2215/CJN.00320106.

19. Наточин Ю. В. Физиология почки: формулы и расчеты. – Ленинград: Наука. – 1974. – 59 c.

20. Tian C. R., Qian L., Shen X. Z. et al. Distribution of serum total protein in elderly Chinese // PLoS One. – 2014. – Vol. 9, № 6. – P. e101242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0101242.

21. Antuña E., Cachán-Vega C., Bermejo-Millo J. C. et al. Inflammaging: Implications in Sarcopenia // International Journal of Molecular Sciences. – 2022. – Vol. 23, № 23. – P. 15039. https://doi.org/10.3390/ijms232315039.