Канцероматоз перикарда у больного раком желудка

Рак желудка остается актуальной проблемой онкологии. Одним из редких, но крайне опасных осложнений является метастазирование в перикард, приводящее к канцероматозному перикардиту. В статье представлен клинический случай 68-летнего пациента с диффузной аденокарциномой желудка, получавшего неоадъювантную химиотерапию, после которой была выполнена гастрэктомия. На третьи сутки после операции пациент скончался от гемотампонады перикарда, вызванной аррозией коронарных артерий на фоне канцероматозного поражения перикарда, что было диагностировано при патологоанатомическом исследовании. Обзор литературы показывает, что метастазы рака желудка в перикард встречаются крайне редко (у 4,2 % пациентов), чаще при низкодифференцированной и перстневидноклеточной карциноме, и зачастую диагностируются на терминальных стадиях или даже посмертно. Клиническая картина неспецифична, что затрудняет раннее выявление. Диагностика основывается на ЭХО-КГ, однако, как показано в случае, изменения могут быть незаметны до момента летального исхода. Лечение остается проблемным вопросом из-за низкой встречаемости данного состояния. Перикардиоцентез в сочетании с системной или местной химиотерапией может продлить выживаемость, но прогноз в целом неблагоприятный. Можно прийти к выводам о необходимости повышенной бдительности у пациентов с раком желудка и сердечно-сосудистыми симптомами, а также о важности разработки диагностических алгоритмов для раннего выявления перикардиального поражения, особенно у больных с сопутствующей кардиологической патологией.

1. Mamun T. I., Younus S. R. M. H. Gastric Cancer – Epidemiology, Modifiable and Non Modifiable Risk Factors, Challenges and Opportunities: An Updated Review // Cancer Treat Res Commun. – 2024. – Vol. 41. – P. 100845. https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2024.100845.

2. Ilic M., Ilic I. Epidemiology of Stomach Cancer // World J Gastroenterol. – 2022. – Vol. 28, № 12. – P. 1187–1203. https://doi.org/10.3748/wjg.v28.i12.1187.

3. Yang W. J., Zhao H. P., Yu Y. et al. Updates on global epidemiology, risk and prognostic factors of gastric cancer // World J Gastroenterol. – 2023. – Vol. 29, № 16. – P. 2452– 2462. https://doi.org/10.3748/wjg.v29.i16.2452.

4. American Joint Committee on Cancer. Классификация опухолей TNM. – 8 е изд. – М.: Практическая медицина, 2019. – Т. 1. – 115 С.

5. Kobayashi M., Okabayashi T., Okamoto K. et al. Clinicopathological Study of Cardiac Tamponade Due to Pericardial Metastasis Originating from Gastric Cancer // World J Gastroenterol. – 2005. – Vol. 11, № 44. ‒ P. 6899–6904. https://doi.org/10.3748/wjg.v11.i44.6899.

6. Токарева Л. В., Жиляев Е. В., Тебенихин В. С. и др. Наблюдение рака желудка, осложнившегося геморрагическим перикардитом и гемотампонадой // Вестник современной клинической медицины. – 2021. – Т. 1.

7. Hashimoto Y., Matsumoto K., Kato H. et al. Pericardial Biopsy Revealed Gastric Signet-Ring Cell Cancer // Case Rep Oncol. – 2015. – Vol. 8, № 1. – P. 1–5. https://doi.org/10.1159/000381260.

8. Huang J. Y., Chen Y. C., Chang W. C. et al. Primary Gastric Signet Ring Cell Carcinoma Presenting as Cardiac Tamponade // World J Gastrointest Oncol. – 2011. – Vol. 3, № 4. – P. 57–60. https://doi.org/10.4251/wjgo.v3.i4.67.

9. Kuga Y., Sano T., Yamamoto J. et al. A Case of Advanced Gastric Cancer with Carcinomatous Pericarditis Effectively Treated by S-1/CDDP Combined Therapy // Japanese J Cancer Chemother. – 2013. – Vol. 40, № 1. – P. 93–96. https://doi.org/10.1007/s12094-013-1013-z.

10. Akagi I., Kinjo F., Uehara K. et al. Cardiac Tamponade Due to Metastasis from Early Gastric Cancer // Clin J Gastroenterol. – 2008. – Vol. 1, № 3. – P. 127–131. https://doi.org/10.1007/s12328-008-0032-1.

11. Hirai T., Sato K., Tanaka M. et al.Continuous Drainage for the Treatment of Gastric Cancer with Pericardial Metastasis and Cardiac Tamponade: A Case Report // Clin Case Rep. – 2023. – Vol. 11, № 6. – P. e7321. https://doi.org/10.1002/ccr3.7522.

12. Mansilla S., Rojas L., Fuentes M. et al. Cardiac Tamponade Due to Advanced Gastric Cancer: Case Report and Review // Int J Surg Case Rep. – 2021. – Vol. 80. – P. 105678. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2021.105678.

13. Sakusabe M., Kato T., Ishikawa H. et al. A Case of Effective Weekly Paclitaxel Administration for Gastric Cancer Recurrence with Carcinomatous Pericarditis // Gan To Kagaku Ryoho. – 2005. – Vol. 32, № 1. – P. 137–140. https://doi.org/10.1007/s10040-005-0013-x.

14. Baba Y., Oda I., Yoshimura K. et al. A Patient with 43 Synchronous Early Gastric Carcinomas with a Krukenberg Tumor and Pericardial Metastasis // Gastric Cancer. – 2007. – Vol. 10, № 2. – P. 117–121. https://doi.org/10.1007/s10120-007-0416-9.