Хирургическая тактика родоразрешения при врастании плаценты с позиций перинатального акушерства

Введение. В данной статье поднимается вопрос планирования сроков и метода оперативного родоразрешения у беременных с врастанием плаценты. Placenta accreta spectrum является одним из самых грозных осложнений беременности, родоразрешение беременных с данной патологией сопровождается массивной кровопотерей, а программируемые поздние преждевременные роды ведут к повышению перинатальной заболеваемости.

Цель – оценить возможность пролонгирования беременности до доношенного срока у пациенток с патологией прикрепления плаценты.

Методы и материалы. Проанализированы 94 истории беременных с врастанием плаценты, родоразрешенных с 2017 по 2023 гг. Все пациентки разделены на 4 группы по топографии врастания плаценты. Для оценки перинатальных исходов беременные были разделены на 2 группы: 1 группа – беременные, родоразрешенные с 34 по 36 недели гестации (n=82; 87 %) ; 2 группа – пациентки, прооперированные в сроки с 37 по 39 недели гестации (n=12; 13 %). Статистический анализ выполнен с применением программы StatTech v. 4.2.7.

Результаты. Среди беременных, чье родоразрешение завершилось гистерэктомией (n=32, 100 %), наибольшая часть пациенток с врастанием плаценты в области параметриев и шейки матки (n=12; 43,75 %). Средняя оценка новорожденных в 1-й группе составила на 1-й мин после извлечения – 7 баллов по шкале Апгар и на 5-й мин – 8 баллов по шкале Апгар, во 2-й группе – средняя оценка по шкале Апгар составила 8 и 8 баллов на 1-й и 5-й мин.

Заключение. При подозрении на врастание плаценты с поражением шейки матки, параметриев и нижней части задней стенки мочевого пузыря наиболее вероятно выполнение гистерэктомии. Таким беременным возможно сдвинуть сроки оперативного вмешательства к 37/38 неделям гестации с целью улучшения неонатальных исходов.

1. Conturie C. L., Lyell D. J. Prenatal diagnosis of placenta accreta spectrum // Current opinion in obstetrics & gynecology. ‒ 2022. ‒ Vol. 34, № 2. ‒ P. 90–99. DOI: 10.1097/GCO.0000000000000773.

2. Jauniaux E., Kingdom J. C., Silver R. M. A comparison of recent guidelines in the diagnosis and management of placenta accreta spectrum disorders // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. ‒ 2021. ‒ Vol. 72. ‒ P. 102‒116. DOI: 10.1016/j.bpobgyn.2020.06.007.

3. Toussia-Cohen S., Castel E., Friedrich L. et al. Neonatal outcomes in pregnancies complicated by placenta accrete ‒ a matched cohort study // Archives of gynecology and obstetrics. ‒ 2024. ‒ Vol. 310. ‒ P. 269–275. DOI: 10.1007/S00404-023-07353-6.

4. Либова Т. А., Аракелян Б. В., Резник В. А. и др. Способ уменьшения объема кровопотери при врастании плаценты. 2 698 051 C1 Российская Федерация.

5. Ральникова А. Ю., Беженарь В. Ф., Аракелян Б. В. и др. Успешное органосохраняющее хирургическое лечение у пациентки с врастанием предлежащей плаценты в область рубца на матке // Акушерство и гинекология. ‒ 2020. ‒ Т. 2. ‒ С. 183‒9. DOI: 10.18565/aig.2020.2183-189.

6. Волков А. Е., Рымашевский М. А., Андрусенко И. В. Placenta accreta spectrum. Актуальные вопросы диагностики. Медицинский вестник Юга России. ‒ 2022. ‒ Т. 13, № 4. ‒ С. 58‒65. DOI: 10.21886/2219-8075-2022-13-4-58-65.

7. Palacios-Jaraquemada J. M., Fiorillo A., Hamer J. et al. Placenta accreta spectrum: a hysterectomy can be prevented in almost 80% of cases using a resective-reconstructive technique // The journal of maternal-fetal & neonatal medicine: the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstetricians. ‒ 2022. ‒ Vol. 35, № 2. ‒ P. 275–282. DOI: 10.1080/14767058.2020.1716715.

8. Jha P., Pōder L., Bourgioti C. et al. Society of Abdominal Radiology (SAR) and European Society of Urogenital Radiology (ESUR) joint consensus statement for MR imaging of placenta accreta spectrum disorders // European radiology. ‒ 2020. ‒ Vol. 30, № 5. ‒ P. 2604–2615. DOI: 10.1007/S00330-019-06617-7.

9. Ральникова А. Ю., Аракелян Б. В., Морозов А. Н. и др. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике врастания плаценты // Акушерство и гинекология. ‒ 2023. ‒ Т. 12. ‒ С. 125‒132. DOI: 10.18565/aig.2023.227.

10. Palacios-Jaraquemada J. M., Nieto-Calvache Á. J., Aryananda R. A., Basanta N. Advantages of individualizing the placenta accreta spectrum management // Frontiers in Reproductive Health. ‒ 2023. ‒ Vol. 4. ‒ P. 1096175. DOI: 10.3389/frph.2022.1096175.

11. Bartels H. C., Walsh J. M., Ní Mhuircheartaigh R. et al. National clinical practice guideline: Diagnosis and management of placenta accreta spectrum // National Women and Infants Health Programme and The Institute of Obstetricians and Gynaecologists. 2022.

12. Allen L., Jauniaux E., Hobson S. et al. FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Nonconservative surgical management // International Journal of Gynecology & Obstetrics. ‒ 2018. ‒ Vol. 140, № 3. ‒ P. 281–290. DOI: 10.1002/ijgo.12409.

13. Placenta accreta spectrum. Obstetric Care Consensus No. 7. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetrics & Gynecology. ‒ 2018. ‒ Vol. 132. ‒ P. 259–75. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002983.