Персонализированное медицинское сопровождение юных спортсменов после спленэктомии

Введение. Определена актуальность проблемы – увеличение числа пациентов, перенесших спленэктомию, при отсутствии в настоящее время разработанных методических (клинических) рекомендаций по вопросам допуска к тренировочным и соревновательным мероприятиям.

Цель – разработка критериев допуска к тренировочным и соревновательным мероприятиям, определение кратности и объема медицинских осмотров для данной категории лиц.

Методы и материалы. Проведен анализ источников отечественных и зарубежных авторов по ведению пациентов после спленэктомии. Выполнен сбор подробного анамнеза жизни, заболевания, спортивного анамнеза, сведений об отягощенной наследственности по развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов кроветворения, анализ выписного эпикриза стационарного лечения, оценка данных лабораторных и инструментальных исследований (в частности, ультразвукового исследования органов брюшной полости), ЭКГ с физической нагрузкой, пробы с физической нагрузкой (Мартине – Кушелевского) у двух спортсменов, перенесших спленэктомию вследствие различных причин (тупая травма живота, разрыв селезенки у спортсмена А. Н., 14 лет, микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского – Шоффара, осложненная сепсисом, у спортсмена Н. В., 12 лет). Оценены функциональные показатели тренированности с учетом этапа спортивной подготовки, результаты врачебно-педагогических наблюдений в ходе тренировочного процесса до и после оперативного вмешательства.

Результаты. В клиническом анализе крови спортсмена А. Н. выявлен незначительный лейкоцитоз (лейкоциты – 10,94∙10⁹/л), тромбоцитоз (тромбоциты – 669∙10⁹/л), без наличия изменений в эритроне, эритроциты – 5,46∙10¹²/л, гемоглобин – 136 г/л, гематокрит – 42,3 %, нейтрофилы – 4,53∙10⁹/л, лимфоциты – 5,33∙10⁹/л. Лейкоцитарная формула по микроскопии без значимых патологических сдвигов. Подтвержден диагноз: «Реактивный тромбоцитоз. Состояние после спленэктомии». По результатам УМО абсолютных противопоказаний к тренировочным и соревновательным мероприятиям по футболу не выявлено. Спортсменом получено медицинское заключение о допуске к тренировкам и соревнованиям. В клиническом анализе крови спортсмена Н. В. при обследовании выявлено: эритроциты – 5,44∙10¹²/л, гемоглобин – 163 г/л, гематокрит – 44,4 %, лейкоциты– 12,2∙10⁹/л, нейтрофилы – 3,8∙10⁹/л, лимфоциты – 6,4∙10⁹/л, тромбоциты 515∙10⁹/л. Он взят на диспансерный учет врача-гематолога с диагнозом: «Наследственный сфероцитоз, компенсация гемолиза. Состояние после спленэктомии». В связи с отсутствием абсолютных противопоказаний к тренировочным и соревновательным мероприятиям по футболу спортсмену выдано медицинское заключение о допуске к тренировкам и соревнованиям.

Выводы. Наличие спленэктомии в анамнезе не является абсолютным противопоказанием для занятий спортом. Ведение спортсмена после спленэктомии требует индивидуального подхода с учетом возраста, вида спорта и этапа спортивной подготовки, наличия хронических заболеваний и/или изменений в физикальных, инструментальных и лабораторных исследованиях.

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2020 г. № 1144н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом». URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_370001/ (дата обращения: 08.02.2023).

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2017 г. №514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». URL: https://minjust.consultant.ru/documents/36434 (дата обращения: 08.02.2023).

3. Luu S., Woolley I. J., Andrews R. K. Platelet phenotype and function in the absence of splenic sequestration (Review) // Platelets. – 2021. – Vol. 32, № 1. – P. 47–52. DOI: 10.1080/09537104.2020.1732322.

4. Griesshammer M., Bangerter M., Sauer T. et al. Aetiology and clinical significance of thrombocytosis: analysis of 732 patients with an elevated platelet count // J Intern Med. – 1999. – Vol. 245, № 3. – P. 295–300. DOI: 10.1046/j.1365-2796.1999.00452.x.

5. Алексеев В. С., Платонов А. А., Малов А. Г., Алексеев С. В. Тромбоцитоз после спленэктомии у детей // Вестник хирургии. – 2008. – Т. 167, № 4. – С. 53–55.

6. Borgers J. S. W., Tobin R. P., Vorwald V. M. et al. High-dimensional analysis of postsplenectomy peripheral immune cell changes // Immunohorizons. – 2020. – Vol. 4, № 2. – P. 82–92. DOI: 10.4049/immunohorizons.1900089.

7. Fodor M., Primavesi F., Morell-Hofert D. et al. Non-operative management of blunt hepatic and splenic injury: a time-trend and outcome analysis over a period of 17 years // World J Emerg Surg. – 2019. – Vol. 14. – P. 29. DOI: 10.1186/s13017-019-0249-y.

8. Pugi J., Carcao M., Drury L. J., Langer J. C. Results after laparoscopic partial splenectomy for children with hereditary spherocytosis: Are outcomes influenced by genetic mutation? // J Pediatr Surg. – 2018. – Vol. 53, № 5. – P. 973– 975. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2018.02.027.

9. Мицура Е. Ф. Наследственный сфероцитоз у детей: современные представления (обзор литературы) // Проблемы здоровья и экологии. – 2011. – Т. 28, № 2. – C. 39–43.

10. Масляков В. В., Киричук В. Ф., Васильев А. Н. Агрегационная способность тромбоцитов и их рецепторный аппарат в отдаленном периоде после различных операций на поврежденной селезенке // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2009. – Т. 168, № 4. – С. 49–52.

11. Das A., Bansal D., Ahluwalia J. et al. Risk factors for thromboembolism and pulmonary artery hypertension following splenectomy in children with hereditary spherocytosis // Pediatr Blood Cancer. – 2014. – Vol. 61, № 1. – P. 29–33. DOI: 10.1002/pbc.24766.

12. Kimmig L. M., Palevsky H. I. Review of the Association between Splenectomy and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension // Ann Am Thorac Soc. – 2016. – Vol. 13, № 6. – P. 945–54. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201512-826FR.

13. Zhang L., Yan P., Yang K. et al. Association between splenectomy and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a systematic review and meta-analysis // BMJ Open. – 2021. – Vol. 11, № 2. – P. e038385. DOI: 10.1136/bmjopen-2020-038385.

14. King M. J., Zanella A. Hereditary red cell membrane disorders and laboratory diagnostic testing // Int J Lab Hematol. – 2013. – Vol. 35, № 3. – P. 237–243. DOI: 10.1111/ijlh.12070.

15. Бордюгова Е. В., Марченко Е. Н., Юлдашева С. А., Шевцова Е. И. Желчнокаменная болезнь у детей с наследственным сфероцитозом // ЭиКГ. – 2019. – Т. 171, № 11. – С. 31–35. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-171-11-31-35.

16. Schilling R. F., Gangnon R. E., Traver M. I. Delayed adverse vascular events after splenectomy in hereditary spherocytosis // J Thromb Haemost. – 2008. – Vol. 6, № 8. – P. 1289–1295. DOI: 10.1111/j.1538-7836.2008.03024.x.

17. Iolascon A., Andolfo I., Barcellini W. et al. Recommendations regarding splenectomy in hereditary hemolytic anemias // Haematologica. – 2017. – Vol. 102, № 8. – P. 1304–1313. DOI: 10.3324/haematol.2016.161166.

18. Асатрян Т. Т., Зенина М. Н., Черныш Н. Ю., Гайковая Л. Б. Клинико-лабораторный профиль наследственного сфероцитоза // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. – 2019. – Т. 11, № 1. – С. 65–72. DOI: 10.17816/mechnikov201911165-72.

19. Stockklausner C., Duffert C. M., Cario H. et al. Thrombocytosis in children and adolescents-classification, diagnostic approach, and clinical management // Ann Hematol. – 2021. – Vol. 100, № 7. – P. 1647–1665. DOI: 10.1007/s00277-021-04485-0.

20. Макарова Г. А., Мирошникова Ю. В., Дидур М. Д. и др. Медицинские противопоказания к учебно-тренировочному процессу и участию в спортивных соревнованиях : Методические рекомендации. Москва, ФГБУ «ЦСМ ФМБА России», 2014. – 106 с.

21. Khakimov S., Zaki P., Hess J., Hennrikus W. Abdominal organ injuries in youth soccer: a case series and review of literature // Curr Sports Med Rep. – 2021. – Vol. 20, № 2. – P. 69–75. DOI: 10.1249/JSR.0000000000000785.

22. Dickinson C. M., Vidri R. J., Smith A. D. et al. Can time to healing in pediatric blunt splenic injury be predicted? // Pediatr Surg Int. – 2018. – Vol. 34, № 11. – P. 1195–1200. DOI: 10.1007/s00383-018-4341-2.

23. Taniguchi L. U., Correia M. D., Zampieri F. G. Overwhelming post-splenectomy infection: narrative review of the literature // Surg Infect (Larchmt). – 2014. – Vol. 15, № 6. – P. 686–93. DOI: 10.1089/sur.2013.051.