Особенности нарушений углеводного обмена при остром панкреатите

Введение. Эндокринная недостаточность (deficiency) поджелудочной железы (ПЖ) проявляется, как правило, в виде нарушений углеводного обмена.

Цель –сравнение уровней концентрации глюкозы, инсулина и глюкагона пациентов, перенесших острый панкреатит (ОП), и выявление динамики этих уровней в течение периода болезни.

Методы и материалы. Были проанализированы уровни концентрации инсулина у 21 пациента при различных формах острого панкреатита со степенью клинической тяжести по шкале APACHE II от 10 до 14 (12±2) и уровни концентрации глюкагона у 16 пациентов со степенью клинической тяжести по шкале APACHE II от 8 до 10 (9±1) в 1, 3 и 7 сутки с момента заболевания. У всех пациентов прослеживалась динамика гликемии крови.

Результаты. Установлено, что, несмотря на относительно нормальный уровень глюкозы крови во всех наблюдениях по сравнению с контрольной группой, налицо снижение инсулина более чем в 2 раза, снижение глюкагона в 1,5 раза, уровень которого возрастает к исходу заболевания при наличии нормогликемии во всех исследованных случаях.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что недостаточность инсулина и глюкагона существует при всех формах ОП. Относительная нормогликемия обусловлена абсолютной инсулярной недостаточностью на фоне интерстициального отека ПЖ при ОП. Коррекция эндокринных нарушений при ОП является перспективным направлением в терапии пациентов с различными формами ОП.

1. Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2020 (20.04.2021). Утверждены Минздравом РФ. – 2020. – C. 38. Doi: 10.1186/s13017-019-0247-0.

2. Винник Ю. C., Дунаевская С. C., Антюфриева Д. A. Нарушение углеводного обмена при неблагоприятном течении тяжелого острого панкреатита // Сибирское медицинское обозрение. – 2016. – № 6(102). – С. 36–40.

3. Richardson A., Park W. G. Acute pancreatitis and diabetes mellitus: a review // Korean J Intern Med. – 2021. – Vol. 36, № 1. – P. 15–24. Doi: 10.3904/kjim.2020.505. PMID: 33147904; PMCID: PMC7820652.

4. Ивануса С. Я., Лазуткин М. В., Шершень Д. П., Елисеев А. В., Бояринов Д. Ю. Современные представления о патогенезе, диагностике и хирургическом лечении билиарного панкреатита // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. – 2017. – Т. 176, № 1. – С. 120–124.

5. Paragomi P., Papachristou G. I., Jeong K. et al. The relationship between pre-existing diabetes mellitus and the severity of acute pancreatitis: Report from a large international registry // Pancreatology. – 2021. – Vol. 22, № 1. – P. 85–91. Doi: 10.1016/j.pan.2021.10.001. PMID: 34656431.

6. Ярошецкий А. И., Резепов Н. А., Васильева С. О., Лапшина И. Ю., Гельфанд Б. Р. Выбор автоматизированного или «ручного» управления гликемией при проведении полного парентерального питания в хирургии: сравнительное исследование // Анналы хирургии. – 2015. – № 2. – С. 31–40.

7. Gerber P. A., Rutter G. A. The Role of Oxidative Stress and Hypoxia in Pancreatic Beta-Cell Dysfunction in Diabetes Mellitus // Antioxid Redox Signal. – 2017. – Vol. 1, № 26 (10). – P. 501–518. Doi: 10.1089/ars.2016.6755. PMID: 27225690. PMCID: PMC5372767.

8. Богданов С. Н., Бабаев С. Ю., Стражнов А. В., Строганов А. Б., Митрофанова Н. Н., Мельников В. Л. Клинико-морфологическая классификация острого панкреатита и его осложнений // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2016. – № 4 (40). – С. 109–121. Doi: 10.21685/2072-3032-2016-4-12.

9. Руяткина Л. А., Руяткин Д. С. Панкреатогенный сахарный диабет/сахарный диабет типа 3с: современное состояние проблемы // Медицинский Совет. – 2018. – № 4. – С. 28–35. Doi: 10.21518/2079-701X-2018-4-28-35.

10. Ивлев В. В., Варзин С. А., Шишкин А. Н., Утехин В. И. Проявление и возможности коррекции нарушений углеводного обмена у больных с острым деструктивным панкреатитом // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2019. – Т. 14, № 1. – С. 418–432.

11. Ивлев В. В. Течение ОДП на фоне нормогликемии в условиях применения стандартного алгоритма диагностики и лечения острого панкреатита // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. – 2012. – Т. 7, № 2. – С. 535–541.

12. Каприн И. А., Эльдарова З. Э., Глабай В. П. Хирургическое лечение и осложнения операций при остром панкреатите тяжелого течения // Research’n Practical Medicine Journal. – 2018. Vol. 5, № 4. – P. 72–81. Doi: 10.17709/2409-2231-2018-5-4-7.

13. Ершов А. В., Долгих В. Т., Корпачева О. В., Русаков В. В., Николаев Н. А., Пальянов С. В. Патогенетические факторы развития отдаленных осложнений острого деструктивного панкреатита // Общая реаниматология. – 2017. – Т. 13, № 1. – P. 34–44. Doi: 10.15360/1813-9779-2017-1-34-44.

14. Yi Y., Sun X., Liang B. et al. Acute pancreatitis-induced islet dysfunction in ferrets // Pancreatology. – 2021. – Vol. 21, № 5. – P. 839–847. Doi: 10.1016/j.pan.2021.04.008. PMID: 33994067. PMCID: PMC8355067.

15. Li J., Chen T. R., Gong H. L., Wan M. H., Chen G. Y., Tang W. F. Intensive insulin therapy in severe acute pancreatitis: a meta-analysis and systematic review // West Indian Med J. – 2012. – Vol. 61, № 6. – P. 574–9. PMID: 23441350.

16. Путинцев А. М., Шраер Т. И., Лишов Е. В., Струкова О. А. Классификация сосудистых способов портализации, депортализации, венозной транспозиции и их клиническая интерпретация // Медицина в Кузбассе. – 2011. – Т. 10, № 2. – С. 12–16.