Диагностические маркеры стеатоза печени у больных хроническим вирусным гепатитом C

Цель – провести сравнительный анализ рутинных клинико-лабораторных показателей в 2 группах больных хроническим вирусным гепатитом C (ХГС) в зависимости от наличия или отсутствия стеатоза печени.

Методы и материалы. В обсервационное ретроспективное поперечное исследование было включено 411 больных ХГС, из них лиц со стеатозом печени – 43,80 %. Изучаемыми показателями служили рутинные клинико-лабораторные параметры, генотип вируса, а также формализованные результаты биопсии печени и ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости. Для оценки различий между 2 группами рассчитывались критерий согласия Пирсона, двусторонний точный критерий Фишера, W-критерий суммы рангов Уилкоксона, коэффициент корреляции Спирмена, а также коэффициент частной корреляции.

Результаты. Установлено, что больные ХГС со стеатозом печени были старше и имели более высокий индекс массы тела (ИМТ), чем больные без стеатоза печени (p<0,01). Среди пациентов со стеатозом печени чаще выявлялся 3a генотип вируса (p<0,001), продвинутые стадии фиброза печени (p<0,01), наблюдались более высокая активность печеночных трансаминаз (p<= 0,001) и концентрация железа (p<0,01) в сыворотке крови, а также более высокие значения размеров печени (p<0,001) и поджелудочной железы (p<0,001) при УЗИ, чем среди пациентов без стеатоза печени.

Заключение. Возраст, ИМТ, генотип вируса, стадия фиброза печени, активность АЛТ, АСТ, ГГТ и концентрация железа, а также размеры печени и поджелудочной железы являются потенциальными предикторами наличия стеатоза печени у больных ХГС.

1. Kuo Y. H., Kee K. M., Wang J. H. et al. Association between chronic viral hepatitis and metabolic syndrome in southern Taiwan: a large populationbased study // Aliment Pharmacol Ther. – 2018. – Vol. 48, № 9. – P. 993–1002. Doi: 10.1111/apt.14960.

2. Kawano Y., Cohen D.E. Mechanisms of hepatic triglyceride accumulation in non-alcoholic fatty liver disease // J Gastroenterol. – 2013. – Vol. 48, № 4. – P. 434–441. Doi: 10.1007/s00535-013-0758-5.

3. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL– EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease // J Hepatol. – 2016. – Vol. 64. – P. 1388–1402. Doi: 10.1016/j.jhep.2015.11.004.

4. Adinolfi L. E., Gambardella M., Andreana A. et al. Steatosis accelerates the progression of liver damage of chronic hepatitis C patients and correlates with specific HCV genotype and visceral obesity // Hepatol. – 2001. – Vol. 33, № 6. – P. 1358–1364. Doi: 10.1053/jhep.2001.24432.

5. Yoon H., Lee J.G., Yoo J. H. et al. Effects of metabolic syndrome on fibrosis in chronic viral hepatitis // Gut Liver. – 2013. – Vol. 7, № 4. – P. 469–474. Doi: 10.5009/gnl.2013.7.4.469.

6. Leandro G., Mangia A., Hui J. et al. Relationship between steatosis, inflammation, and fibrosis in chronic hepatitis C: a meta-analysis of individual patient data // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130, – № 6. – P. 1636–1642. Doi: 10.1053/j.gastro.2006.03.014.

7. Westbrook R. H., Dusheiko G. Natural history of hepatitis C // J Hepatol. – 2014. – Vol. 61. – P. 58–68. Doi: 10.1016/j.jhep.2014.07.012.

8. Stevenson H. L., Utay N. S. Hepatic steatosis in HCV-infected persons in the direct-acting antiviral era // Trop Dis Travel Med Vaccines. – 2016. – Vol. 2. – P. 21. Doi: 10.1186/ s40794-016-0038-5.

9. Banks D. E., Bogler Y., Bhuket T. et al. Significant disparities in risks of diabetes mellitus and metabolic syndrome among chronic hepatitis C virus patients in the US // Diabetes Metab Syndr. – 2017. – Vol. 11. – P. 153–158. Doi: 10.1016/j.dsx.2016.12.025.

10. Ciardullo S., Monti T., Grassi G., Mancia G., Perseghin G. Blood pressure, glycemic status and advanced liver fibrosis assessed by transient elastography in the general United States population // J Hypertens. – 2021. – Vol. 39, № 8. – P. 1621–1627. Doi: 10.1097/HJH.0000000000002835.

11. Adinolfi L. E., Restivo L., Zampino R. et al. Metabolic alterations and chronic hepatitis C: treatment strategies // Expert Opin Pharmacother. – 2011. – Vol. 12, № 14. – P. 2215– 2234. Doi: 10.1517/14656566.2011.597742.

12. Huang C. M., Chang K. C., Hung C. H. et al. Impact of PNPLA3 and IFNL3 polymorphisms on hepatic steatosis in Asian patients with chronic hepatitis C // PloS One. – 2017. – Vol. 12, – № 8. – P. e0182204. Doi: 10.1371/journal.pone.0182204.

13. Magri M. C., Manchiero C., Prata T. V. G. et al. The influence of gene chronic hepatitis C virus infection on hepatic fibrosis and steatosis // Diagn Microbiol Infect Dis. – 2020. – Vol. 97, № 2. – P. 115025. Doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2020.115025.

14. Bedogni G., Bellentani S. Miglioli L. et al. The Fatty Liver Index: a simple and accurate predictor of hepatic steatosis in the general population // BMC Gastroenterol. – 2006. – Vol. 6. – P. 33. Doi: 10.1186/1471-230X-6-33.

15. Kahn H. S. The “lipid accumulation product” performs better than the body mass index for recognizing cardiovascular risk: a population-based comparison // BMC Cardiovasc Disord. – 2005. – Vol. 5. – P. 26. Doi: 10.1186/1471-2261-5-26.

16. Lee J. H., Kim D., Kim H. J. et al. Hepatic steatosis index: A simple screening tool reflecting nonalcoholic fatty liver disease // Dig. Liver Dis. – 2010. – Vol. 42. – P. 503–508. Doi: 10.1016/j.dld.2009.08.002.

17. Wang J., Xu C., Xun Y. et al. ZJU index: A novel model for predicting nonalcoholic fatty liver disease in a Chinese population // Sci. Rep. – 2015. – Vol. 5. – P. 16494. Doi: 10.1038/srep16494.

18. Otgonsuren M., Estep M. J., Hossain N. et al. Single non-invasive model to diagnose non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and non-alcoholic steatohepatitis (NASH) // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2014. – Vol. 29. – P. 2006–2013. Doi: 10.1111/jgh.12665.

19. Malek M., Khamseh M. E., Chehrehgosha H. et al. Triglyceride glucose-waist to height ratio: a novel and effective marker for identifying hepatic steatosis in individuals with type 2 diabetes mellitus // Endocrine – 2021. – Vol. 74. – P. 538–545. Doi: 10.1007/s12020-021-02815-w.

20. Poynard T., Ratziu V., Naveau S. et al. The diagnostic value of biomarkers (SteatoTest) for the prediction of liver steatosis // Comp Hepatol. – 2005. – Vol. 4. – P. 10. Doi: 10.1186/1476-5926-4-10.

21. Kotronen A., Peltonen M., Hakkarainen A. et al. Prediction of non-alcoholic fatty liver disease and liver fat using metabolic and genetic factors // Gastroenterology – 2009. – Vol. 137. – P. 865–872. Doi: 10.1053/j.gastro.2009.06.005.

22. Цветков В. В., Токин И. И., Никитина О. Е., Лиознов Д. А. Нарушения липидного обмена в печени у пациентов с хроническими вирусными гепатитами // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. – 2021. – Т. 13, № 2. – C. 27–38. Doi: 10.17816/mechnikov71418.

23. Arain S. Q., Talpur F. N., Channa N. A. A comparative study of serum lipid contents in pre and post IFN-alpha treated acute hepatitis C patients // Lipids Health Dis. – 2015. – Vol. 14. – P. 117. Doi: 10.1186/s12944-015-0119-x.