Гендерные особенности морфологических изменений стенки брюшной аорты у больных с аневризматическим и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента

Введение. У женщин описываются анатомические особенности аневризмы инфраренального сегмента аорты, отмечается более тяжелое течение аневризматического и окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента. Гендерные особенности морфологических изменений стенки аорты изучены недостаточно.

Цель – изучить гендерные особенности структурных изменений стенки брюшной аорты у больных с аневризмой и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента.

Методы и материалы. Изучены 96 биоптатов стенки брюшной аорты 71 пациента с поражением аорто-подвздошного сегмента (23 женщины, 48 мужчин). Анализировали ряд морфологических характеристик и экспрессию матриксной металлопротеиназы 9 (MMP-9). Полученные данные обрабатывали статистически.

Результаты. Клеточный инфильтрат в адвентиции и склероз в медии более выражены при аневризматическом, чем при окклюзионно-стенотическом поражении, различия в степени фиброза зарегистрированы только у мужчин. Вне зависимости от пола пациентов клеточная инфильтрация в адвентиции более выражена в области аневризматического мешка, чем в области шейки аневризмы, другие изменения стенки аорты в зоне шейки и тела аневризмы носят однотипный характер. В шейке аневризмы экспрессия ММР-9 в адвентиции у женщин выше, чем у мужчин. Экспрессия MMP-9 в медии и адвентиции у мужчин выше при аневризматическом, чем при окклюзионно-стенотическом поражении. У мужчин с аневризмой, в отличие от женщин, практически все показатели глубины перестройки стенки аорты и экспрессии ММР-9 коррелируют друг с другом.

Заключение. Гендерные особенности морфологических изменений стенки аорты и степени их сопряженности могут обусловливать различия в анатомии и течении аневризматического и окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента у больных разного пола. 

1. Российский статистический ежегодник // Федеральная служба государственной статистики. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/12994 (дата обращения: 22.04.2022).

2. European Cardiovascular Disease Statistics 2017 // The European Heart Network. URL: http://www.ehnheart.org/cvd-statistics/cvd-statistics-2017.html (дата обращения: 22.04.2022).

3. Клиническая ангиология: руководство: в 2 т. Т. 2 / под ред. А. В. Покровского. – М.: Медицина, 2004. – 888 с.

4. Национальные клинические рекомендации. Аневризма брюшной аорты. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016. – 38 с.

5. Soares Ferreira R., Gomes Oliveira N., Oliveira-Pinto J. et al. Review on management and outcomes of ruptured abdominal aortic aneurysmin women //J. Cardiovasc. Surg. – 2018. – № 59. – Р. 195–200. Doi: 10.23736/S0021-9509.18.10380-6.

6. Gender differences in biomechanical properties, thrombus age, massfraction and clinical factors of abdominal aortic aneurysms / J. Ton, A. J. Schriefl, T. Cohnert, G. A. Holzapfel // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2013. – № 45. – Р. 364–372. Doi: 10.1016/j.jvs.2013.01.046.

7. Villard C., Hultgren R. Abdominal aortic aneurysm: Sex differences // Maturitas. – 2018. – № 109. – Р. 63–69. Doi: 10.1016/j.maturitas.2017.12.012.

8. Nicolini F., Vezzani A., Corradi F. et al. Gender differences in outcomes after aortic aneurysm surgery should foster further research to improve screening and prevention programmes // Eur. J. Prev. Cardiol. – 2018. – № 25. – Р. 32–41. Doi: 10.1177/2047487318759121.

9. Famularo M., Lombardi J. V., Trani J. L. et al. Gender Specific Outcomes After Open Surgery for Aortoiliac Occlusive Disease // 44th Annual Symposium of the Society for Clinical Vascular Surgery, Las Vegas, Nevada. 2016. URL: https://symposium.scvs.org/abstracts/2016/KC30.cgi (дата обращения: 22.04.2022).

10. Ayo D., Blumberg S. N., Gaing B. et al. Gender differences in aortic neck morphology in patients with abdominal aortic aneurysms undergoing elective endovascular aneurysm repair // Ann. Vasc. Surg. – 2016. – № 30. – Р. 100–104. Doi: 10.1016/j.avsg.2015.09.002.

11. Ulug P., Sweeting M. J., von Allmen R. S. et al. Morphological suitability for endovascular repair, non-intervention rates, and operative mortality in women and men assessed for intact abdominal aortic aneurysm repair: systematic reviews with meta-analysis // The Lancet. – 2017. – № 389. – Р. 2482–2491. Doi: 10.1016/S0140-6736(17)30639-6.

12. Marek I., Canu M., Cordasic N. et al. Sex differences in the development of vascular and renal lesionsin mice with a simultaneous deficiency of Apoe and the integrin chain Itga8 // Biology of Sex Difference. – 2017. – P. 1–13. Doi: 10.1186/s13293-017-0141-y.

13. Nakagawa T., Kikumori A., Kimura N. et al. Distribution of atherosclerotic lesions in various arteries of WHHLMI rabbits, an animal model of familial hypercholesterolemia // Exp. Anim. – 2019. – № 68. – Р. 293–300. Doi: 10.1538/expanim.18-0175.

14. Man J. J., Beckman J. A., Jaffe I. Z. Sex as a Biological Variable in Atherosclerosis // Circ. Res. – 2020. – № 126. – H. 1297–1319. Doi: 10.1161/CIRCRESAHA.120.315930.

15. Butcovan D., Mocanu V., Haliga R. et al. Sub classification of non inflammatory and inflammatory surgical aortic aneurysms and the association of histological characteristics with potential risk factors // Exp. Ther. Med. – 2019. – P. 3046–3052. Doi: 10.3892/etm.2019.7903.

16. Гржибовский А. М. Анализ трех и более независимых групп количественных данных // Экология человека. – 2008. – № 144. – С. 50–58.

17. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. – М.: Медицина, 1995.

18. Wolf D., Ley K. Immunity and Inflammation in Atherosclerosis// Circ. Res. – 2019. – № 124. – Р. 315–327. Doi: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313591.

19. Makrygiannis G., Courtois A., Drion P. et al. Sex differences in abdominal aortic aneurysm: The role of sex hormones//Ann. Vasc. Surg. – 2014. – № 28. – Р. 1946–1958. Doi: 10.1016/j.avsg.2014.07.008.

20. Villard C., Eriksson P., Swedenborg J. et al. Differences in elastin and elastolytic enzymes between men and women with abdominal aortic aneurysm // Aorta. – 2014. – № 2. – Р. 179–185. Doi: 10.12945/j.aorta.2014.14-017.

21. Woodrum D. T., Ford J. W., Ailawadi G. et al. Gender differences in rat aortic smooth muscle cell matrix metalloproteinase-9 //J.Am. Coll. Surg. – 2005. – № 201. – Р. 398–404. Doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2005.04.002.