Пролактин как предиктор нейроэндокринного восстановления после транссфеноидального удаления опухоли у больных с питуитарной апоплексией

Введение. Риск питуитарной апоплексии в 5,4 раза выше риска кровоизлияния в другую внутричерепную опухоль. Несмотря на то, что в 80 % случаев кровоизлияние в аденому гипофиза – первое проявление заболевания, вопросы нейроэндокринного восстановления, оценка результатов оперативного лечения в настоящее время изучены недостаточно.

Методы и материалы. Проведено клиническое исследование 72 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом аденомы гипофиза. По данным МРТ головного мозга с в/в контрастированием у всех исследуемых больных были обнаружены нейровизуализационные признаки питуитарной апоплексии. Исследуемые пациенты были в возрасте от 28 до 55 лет, средний возраст пациентов составил 48,9±15,25 лет (медиана 49 лет). Всем исследуемым больным выполнено оперативное лечение – транссфеноидальное эндоскопическое удаление аденомы гипофиза; экстренных показаний для оперативного лечения среди исследуемых не было. В дооперационном и позднем послеоперационных периодах проводилась оценка взаимосвязи значений пролактина и других гормонов гипофиза с параметрами нейроэндокринного восстановления.

Результаты. У больных с рецидивом аденомы гипофиза и питуитарной апоплексией значимо реже наблюдается супраселлярный (χ²=8; r=0,005) и латероселлярный рост (χ²=3,92; r=0,048); после оперативного лечения чаще выявляются сниженные значения пролактина, АКТГ (p<0,05). Выявлено, что при дооперационных повышенных показателях пролактина после операции реже наблюдаются общемозговая симптоматика (r=–1; p=0) и зрительные нарушения (r=–0,982; p=0,28). У больных с АКТГ-секретирующей аденомой гипофиза после апоплексии чаще наблюдалась тотальность удаления Near Complete Gross Resection (r=0,382; p=0,004).

Заключение. У больных с питуитарной апоплексией дооперационно повышенный показатель пролактина является одним из маркеров регресса гипопитуитарных нарушений в послеоперационном периоде.

1. Кутин М. А., Астафьева Л. И., Кадашев Б. А. и др. Кровоизлияние в аденомы гипофиза (питуитарная апоплексия). Основные представления о причинах развития и выборе методов лечения. Обзор литературы // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2016. – № 3. – С. 50–62.

2. Калинин П. Л., Фомичев Д. В., Кутин М. А. Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций) // Вопросы нейpохиpуpгии. Журнал им. акад. Н. Н. Буpденко. – 2012. – № 3. – С.26–33.

3. Bailey P. Pathological report of a case of acromegaly, with especial reference to the lesions in the hypophysis cerebri and in the thyroid gland; and a case of hemorrhage into the pituitary // Philadelphia Medical J. – 1898. – Vol. 1. – P. 789.

4. Brougham M., Heusner A. P., Adams R. D. Acute degenerative changes in adenomas of the pituitary body–with special reference to pituitary apoplexy // J Neurosurg. – 1950. – Vol. 7, № 5. – P. 421–39. PMID: 14774761.10.3171/jns.1950.7.5.0421.

5. de Heide L. J., van Tol K. M., Doorenbos B. Pituitary apoplexy presenting during pregnancy // The Netherlands journal of medicine. – 2004. – № 62(10). – Р. 393–396.

6. Falhammar H., Tornvall S. and Höybye C. Pituitary Apoplexy: A Retrospective Study of 33 Cases From a Single Center // Front. Endocrinol. – 2021. – Vol. 12. – P. 656950. Doi: 10.3389/fendo.2021.656950.

7. Semple P. L., De Villiers J. C., Bowen R. M., Lopes M. B., Laws E. R., Jr. Pituitary apoplexy: do histological features influence the clinical presentation and outcome? // J Neurosurg. – 2006. – Vol. 104, № 6. – P. 931–937. Doi: 10.3171/jns.2006.104.6.931.

8. Кутин М. А., Ротин Д. Л., Шишкина Л. В. и др. Морфологические аспекты кровоизлияний в опухоли гипофиза // Злокачественные опухоли. – 2016. № 3. – С. 11–16. Doi:10.18027/2224-5057-2016-3-11-16

9. Cristina C., Luque G. M., Demarchi G. et al. Angiogenesis in pituitary adenomas: human studies and new mutant mouse models // Int J Endocrinol. – 2014. – Vol. 2014. – P. 608497. Doi: 10.1155/2014/608497.

10. Falhammar H., Tornvall S., Höybye C. Pituitary Apoplexy: A Retrospective Study of 33 Cases From a Single Center // Front Endocrinol (Lausanne). – 2021. – № 12. – P. 656950. Doi: 10.3389/fendo.2021.656950. PMID: 33935971. PMCID: PMC8082680.

11. Satyarthee G. D., Sharma B. S. Repeated Headache as Presentation of Pituitary Apoplexy in the Adolescent Population: Unusual Entity with Review of Literature // J Neurosci Rural Pract. – 2017. – Vol. 8 (Suppl 1). – P. S143–S146. Doi: 10.4103/jnrp.jnrp_56_17. PMID: 28936095; PMCID: PMC5602245.

12. Del Valle M. M., De Jesus O. Pituitary Apoplexy // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. – 2022. PMID: 32644648. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559222/ (дата обращения 03.04.2023).

13. Lammert A., Walter M. S., Giordano F. A. et al. Neuro-Endocrine Recovery After Pituitary Apoplexy: Prolactin as a Predictive Factor // Exp Clin Endocrinol Diabetes. – 2020. – Vol. 128, № 5. – P. 283–289. Doi: 10.1055/a-0640- 2915. PMID: 29966153.

14. Бююль А., Цефель П. SPSS: Искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. – СПб.: ДиаСофтЮП, 2005. – 608 с.

15. Наследов А. IBM SPSS Statistics 20 и Amos: Профессиональный статистический анализ данных. Практическое руководство. СПб.: Питер, 2013. – 416 c.

16. Knosp E., Steiner E., Kitz K., Matula C. Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings // Neurosurgery. – 1993. – Vol. 33. – P. 610–617.

17. Micko A. S. G., Wöhrer A., Wolfsberger S., Knosp E. Invasion of the cavernous sinus space in pituitary adenomas: endoscopic verification and its correlation with an MRI-based classification // J Neurosurg. – 2015. – Vol. 122. – P. 803–811. Doi:10.3171/2014.12.JNS141083.

18. Hardy J. Igaku-Shoin Medical Publishers. Atlas of Transsphenoidal Microsurgery in Pituitary Tumors. – New York: New York, 1991.

19. Черебилло В. Ю., Курнухина М. Ю., Гусев А. А., Пузаков Н. С. Степень инвазии аденомы гипофиза в кавернозный синус как один из факторов, влияющий на качество жизни и интеллектуально-мнестическую функцию в до- и послеоперационные периоды // Голова и шея. Российский журнал. – 2020. Т. 8, № 2. – С. 16–21. Doi: 10.25792/HN.2020.8.2.16–21.

20. Черебилло В. Ю., Курнухина М. Ю. Исследование качества жизни больных с аденомами гипофиза в до- и послеоперационном периодах // Вопросы нейрохирургии. Журнал имени Н. Н. Бурденко. – 2019. – Т. 83, № 2. – С. 11–16. Doi:10.17116/neiro20198302111.

21. McLaren E. H., Keet P. C. Regression of the Forbes-Albright syndrome after pituitary apoplexy // Br Med J. – 1973. – Vol. 2, № 5860. – P. 214–5. Doi: 10.1136/bmj.2.5860.214. PMID: 4633595. PMCID: PMC1589380.

22. Pelkonen R., Kuusisto A., Salmi J. et al. Pituitary function after pituitary apoplexy // Am J Med. – 1978. – № 65. – P. 773–8.

23. Ebersold M. J., Laws E. R., Scheithauer W. R., Randall R. V. Pituitary apoplexy treated by transsphenoidal surgery; a clinicopathological immunocytochemical study // J Neurosurg. –1983. – Vol. 58. – P. 315–20.

24. Taniyama M., Yonemaru M., Tanaka S., Maruyama T., Kataoka S., Matsuki S. Transient elevation of serum growth hormone level during pituitary apoplexy in acromegaly // Arch Intern Med. – 1986. – Vol. 146. – P. 1001–3.

25. Arafah B. M., Brodkey J. S., Pearson O. H. Gradual recovery of lactotroph responsiveness to dynamic stimulation following surgical removal of prolactinomas: long-term follow-up studies // Metabolism. – 1986. – Vol. 35. – P. 905–912.

26. Arafah B. M., Nekl K. E., Gold R. S. et al. Dynamics of prolactin secretion in patients with hypopituitarism and pituitary macroadenomas // J Clin Endocrinol Metab. –1995. – Vol. 80. – P. 3507–3512.

27. Arafah B. M., Kailani S. H., Nekl K. E. et al. The dominant role of increased intrasellar pressure in the pathogenesis of hypopituitarism, hyperprol- actinemia, and headaches in patients with pituitary adenomas // J Clin Endocrinol Metab. – 2000. – Vol. 85. – P. 1789–1793.

28. Zayour D. H., Selman W. R., Arafah B. M. Extreme elevation of intrasellar pressure in patients with pituitary tumor apoplexy: Relation to pituitary function // J Clin Endocrinol Metab. – 2004. – Vol. 89. – P. 5649–5654.

29. Bergsneider M., Mirsadraei L., Yong W. H. et al. The pituitary stalk effect: Is it a passing phenomenon? // J Neurooncol. – 2014. – Vol. 117. – P. 477–484.

30. Glezer A., Bronstein M. D. Pituitary apoplexy: pathophysiology, diagnosis and management // Arch Endocrinol Metab. – 2015. – Vol. 59, № 3. – P. 259–64. Doi: 10.1590/2359-3997000000047. PMID: 26154095.

31. Taweesomboonyat C., Oearsakul T. Factors Predicting Neuroendocrine Recovery Following Transsphenoidal Surgery in Pituitary Apoplexy Patients // World Neurosurg. – 2022. – Vol. 159. – P. e40–e47. Doi: 10.1016/j.wneu.2021.11.111. PMID: 34861451.