Морфологические особенности осложненных гастродуоденальных язв

Цель исследования — оценка структурных изменений в крае гастродуоденальных язв, осложненных перфорацией, кровотечением или пенетрацией, с точки зрения особенностей заживления язвенного дефекта.

Методы и материалы. Проведены гистологическое и иммуногистологическое исследования 25 пациентов основной группы с перфоративными гастродуоденальными язвами и 23 контрольной группы с хроническими рецидивирующими язвами, осложненными кровотечением и пенетрацией. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону. Выполняли иммуногистохимические реакции с антителами к Ki-67, CD68, CD138, CD34.

Результаты. При макроскопической оценке был отмечен четкий ровный край перфоративного отверстия. При гистологическом исследовании на фоне острых дисциркуляторных изменений отчетливо выделяется зона некроза и слабо выраженный слой грануляционной ткани, в большинстве случаев практически отсутствовавший. Край перфоративной язвы состоит из минимально представленной, четко отграниченной зоны тканевого детрита и практически не измененного мышечного слоя. В клеточном инфильтрате доминировали плазмоциты, а индекс пролиферативной активности в эпителии краев язвы составил около 45 % и распределялся достаточно равномерно.

Заключение. Перфоративную язву можно рассматривать как особую группу осложнений с наиболее выраженными изменениями в виде инфильтрации плазмоцитами и эозинофилами, отеком и острыми дисциркуляторными изменениями, равномерной и достаточно высокой пролиферативной активностью эпителия. Изменения в краях прободной язвы делают возможной полную регенерацию без чрезмерного рубцевания при прецизионном ушивании перфорации.

1. Сажин А. В., Ивахов Г. Б., СтраДымов Е. А. и Др. Сравнительная оценка результатов лапароскопического и открытого ушивания перфоративных гастродуоденальных язв, осложненных распространенным перитонитом // Хирургия: Журн. им. Н. И. Пирогова. - 2020. - № 3. -С. 13-21. Doi: 10.17116/hirurgia202003113.

2. Varcus F., Paun I., Duta C. et al. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer // Minerva Chir. - 2018. - Vol. 73, № 2. - P. 188-193. Doi: 10.23736/S0026-4733.18.07603-4.

3. Ansari D., Toren W., Lindberg S. et al. Diagnosis and management of duodenal perforations: a narrative review // Scand. J. Gastroenterol. - 2019. - Vol. 54, № 8. - P. 939-944. Doi: 10.1080/00365521.2019.1647456.

4. Cirocchi R., Soreide K., Di Saverio S. et al. Meta-anal-ysis of perioperative outcomes of acute laparoscopic versus open repair of perforated gastroduodenal ulcers // J. Trauma Acute Care Surg. - 2018. - Vol. 85, № 2. - P. 417-425. Doi: 10.1097/TA.0000000000001925.

5. Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W. L. et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines // World J. Emerg Surg. 2020;(15):3. Doi:10.1186/s13017-019-0283-9.

6. Вачев А. Н., Вачев А. Н., Корытцев В. К. и Др. Почему следует отказаться от операции простого ушивания язвы двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. - 2018. - Т. 177, № 3. -С. 41-44. Doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-3-41-44.

7. Risk factors for reintervention after surgery for perforated gastroduodenal ulcer / R. B. Hasselager, N. Lohse, P Duch, M. H. M0ller // Br. J. Surg. - 2016. - Vol. 103, № 12. - P. 1676-1682. Doi: 10.1002/bjs.10273.

8. Кулумбегов Г. Р., Ирасханов А. Ш., Беслекоев У. С. Перфорация как осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: структура заболеваемости, результаты диагностики и экстренного хирургического лечения // International scientific review of the problems and prospects of modern science and education Boston. USA: сб. тр. конф. - 2018. - С. 147-149.

9. Kuwabara K., Matsuda S., Fushimi K. et al. Reappraising the surgical approach on the perforated gastroduodenal ulcer: should gastric resection be abandoned? // J. Clin. Med. Res. -2011. - Vol. 3, № 5. - P. 213-222. Doi: 10.4021/jocmr608w.

10. A Population-Based Cohort Study Examining the Long-term Risk of Repeated Surgery in Non-Helicobacter pylori-Infected PPU Patients Who Underwent Simple Closure / S. C. Wu, W. T. Chen, C. H. Muo, C. Y. Hsu // J. Gastrointest. Surg. - 2020. - Vol. 24, № 11. - P. 2587-2595. Doi: 10.1007/s11605-019-04442-3.

11. Hasadia R., Kopelman Y., Olsha O. et al. Short- and long-term outcomes of surgical management of peptic ulcer complications in the era of proton pump inhibitors // Eur. J. Trauma Emerg Surg. - 2018. - Vol. 44, № 5. - P. 795-801. Doi: 10.1007/s00068-017-0898-z.

12. Cellular and molecular mechanisms of gastric ulcer healing. Is the quality of mucosal scar affected by treatment? / A. Tarnawski, K. Tanoue, A. M. Santos, I. J. Sarfeh // Scand. J. Gastroenterol Suppl. - 1995. - Vol. 210. - P. 9-14. Doi:10.3109/00365529509090261.

13. Chang C. C., Pan S., Lien G. S. et al. Relationship of duodenal ulcer recurrence to gastric metaplasia of the duodenal mucosa and duodenal bulb deformity // J. Formos Med. Assoc. - 2001. - Vol. 100, № 5. - P. 304-308.

14. Chang C. C., Pan S., Lien G. S. et al. Deformity of duodenal bulb, gastric metaplasia of duodenal regenerating mucosa and recurrence of duodenal ulcer: a correlated study // World J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 11, № 12. - P. 18021805. Doi: 10.3748/wjg.v11.i12.1802.

15. Никитин В. Н., Клипач С. Г. Двухуровневый непрерывный шов в лечении больных прободной пилородуоде-нальной язвой // РМЖ. - 2016. - С. 1566-1569.

16. Laforgia R., Balducci G., Carbotta G. et al. Laparoscopic and Open Surgical Treatment in Gastroduodenal Perforations: Our Experience // Surg, Laparosc, Endosc, Percutan, Tech. - 2017. - Vol. 27, № 2. - P. 113-115. Doi: 10.1097/SLE.0000000000000376.

17. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации / А. Ш. Ревишвили, А. В. Федоров, B. П. Сажин, В. Е. Оловянный // Хирургия: Журн. им. Н. И. Пирогова. - 2019. - № 3. - С. 88-97.

18. Davenport D. L., Ueland W. R., Kumar S. et al. A comparison of short-term outcomes between laparoscopic and open emergent repair of perforated peptic ulcers // Surg. Endosc. -2019. - Vol. 33, № 3. - P. 764-772. Doi: 10.1007/s00464-018-6341-7.

19. Johnson C. H., McLean R. C., McCallum I. et al. An evaluation of the epidemiology, management and outcomes for perforated peptic ulcers across the North of England over 15 years: A retrospective cohort study // Int. J. Surg. - 2019. -Vol. 64. - P. 24-32. Doi: 10.1016/j.ijsu.2019.03.005.

20. Сажин А. В., Ивахов Г. Б., СтраДымов Е. А. и Др. Сравнительная оценка результатов лапароскопического и открытого ушивания перфоративных гастродуоденальных язв, осложненных распространенным перитонитом // Хирургия: Журн. им. Н. И. Пирогова. -2020. - Т. 3. - C. 13-21. Doi: 10.17116/hirurgia202003113.

21. Yang Y. J., Bang C. S., Shin S. P. et al. Clinical characteristics of peptic ulcer perforation in Korea // World J Gastroenterol. - 2017. - Vol. 23, № 14. - P. 2566-2574. Doi: 10.3748/wjg.v23.i14.2566.

22. Varcu§ F., BeuranM., Lica I. et al. Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer: A Retrospective Study // World J. Surg. - 2017. - Vol. 41, № 4. - P. 948- 953. Doi: 10.1007/s00268-016-3821-6.

23. Вачев А. Н., Козлов А. А., Ларина Т. В. и Др. Морфологическое обоснование объема иссекаемой ткани при операции по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия. - 2011, № 2. -С. 21-24.

24. Risk factors associated with conversion of laparoscopic simple closure in perforated duodenal ulcer / J. H. Kim, H. M. Chin, Y. J. Bae, K. H. Jun // Int. J. Surg. - 2015. -Vol. 15. - P. 40-44. Doi: 10.1016/j.ijsu.2015.01.028

25. Laforgia R., Balducci G., Carbotta G. et al. Laparoscopic and Open Surgical Treatment in Gastroduodenal Perforations: Our Experience // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2017. - Vol. 27, № 2. - P. 113-115. Doi: 10.1097/SLE.0000000000000376.

26. Kirshtein B., Bayme M., Mayer T. et al. Laparoscopic treatment of gastroduodenal perforations: comparison with conventional surgery // Surg Endosc. - 2005. - Vol. 19, № 11. - P. 1487-1490. Doi: 10.1007/s00464-004-2237-9.