Факторы, ассоциированные с применением сниженных доз прямых оральных антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий
https://doi.org/10.24884/1607-4181-2021-28-1-52-61
Аннотация
Цель — изучить факторы, ассоциированные с необоснованным применением сниженных доз прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) в реальной амбулаторной практике.
Методы и материалы. Из 10 663 историй болезней пациентов, госпитализированных за 5 лет (2014 — 2018) в терапевтическую клинику университета, проведен анализ 1307 (12,3 %) историй болезней пациентов с ФП. Изучены факторы, ассоциированные с применением необоснованно сниженных доз ПОАК на амбулаторном этапе лечения.
Результаты. ПОАК на амбулаторном этапе получали 57,7 % (384/665) больных ФП: Ривароксабан — 180/384 (46,9 %) пациентов, Дабигатран — 110/384 (28,6 %) больных, а Апиксабан — 94/384 (24,5 %) пациентов. Выявлено частое применение необоснованно сниженных доз ПОАК — 68/384 (17,7 %), в том числе у 22/94 (23,4 %) больных, получавших Апиксабан, у 18/110 (16,4 %) пациентов, получавших Дабигатран, и у 28/180 (15,6 %) больных, получавших Ривароксабан (р>0,05). У пациентов, получавших необоснованно низкие дозы ПОАК, большие кровотечения в анамнезе встречались чаще, чем у больных, получавших полные дозы ПОАК (7,4 и 1,0 %; р=0,014), риск больших кровотечений по шкале HAS-BLED выше — (1,7±1,1) и (1,2±1,0) балла (р = 0,0002), а доля пациентов, имевших высокий риск кровотечений (>3 баллов по шкале HAS-BLED), — больше и составила 19,1 и 8,6 % (р = 0,033). Все пациенты, получавшие необоснованно низкие дозы ПОАК, имели модифицируемые факторы риска кровотечений. Из больных ФП, получавших необоснованно сниженные дозы ПОАК, 85,3 % имели высокий риск инсульта по шкале CHA2DS2VASc.
Заключение. На амбулаторном этапе лечения ПОАК применялись у 57,7 % больных ФП, в том числе у 17,7 % пациентов использовались необоснованно сниженные дозы. Частота больших кровотечений в анамнезе и риск кровотечений по шкале HAS-BLED выше у больных, которым назначались необоснованно сниженные дозы.
Ключевые слова
фибрилляция предсердий,
Апиксабан,
Дабигатран,
Ривароксабан,
необоснованно низкие дозы антикоагулянтов
При поддержке: Авторы выражают благодарность Г.И. Борисову, И. Ма, Е.Ю. Петрищевой, Д.С. Скуридину за помощь в создании базы данных пациентов с фибрилляцией предсердий.
Об авторах
В. А. Ионин
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Ионин Валерий Александрович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии факультетской, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова; старший научный сотрудник НИЛ метаболического синдрома института эндокринологии, НМИЦ им. В.А. Алмазова.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Конфликт интересов:
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
О. И. Близнюк
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Близнюк Ольга Игоревна - студент VI курса лечебного факультета.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Конфликт интересов:
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
В. А. Павлова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Павлова Виктория Александровна - клинический ординатор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии и функциональной диагностики с клиникой.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Конфликт интересов:
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Е. И. Баранова
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской Федерации; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Баранова Елена Ивановна - доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии факультетской, ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова; заведующая НИЛ метаболического синдрома института эндокринологии, НМИЦ им. В.А. Алмазова.
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Конфликт интересов:
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Hindricks G., Potpara T., Dagres N. et al. Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic surgery (EACTS) // Eur. Heart J. - 2020. -Р 1-126. Doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612.
2. Фибрилляция и трепетание предсердий: Клинические рекомендации / одобрены Министерством здравоохранения Российской Федерации. 2020. URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Clinic_rekom_FP_TP.pdf (дата обращения: 15.01.2021).
3. Ruff C. T., Giugliano R. P., Braunwald E. et al. Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: A meta-analysis of randomised trials // The Lancet. - 2014. - № 383. -Р. 955-962. Doi:10.1016/S0140-6736(13)62343-0.
4. Steffel J., Verhamme P., Potpara T. S. et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation // Eur. Heart J. - 2018. - № 39. -Р. 1330-1393. Doi:10.1093/eurheartj/ehy136.
5. Steinberg B. A., Shrader P., Thomas L. et al. Off-Label Dosing of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants and Adverse Outcomes: The ORBIT-AF II Registry // Journal of the American College of Cardiology. 2016. - № 68. P 2597-2604. Doi: 10.1016/j.jacc.2016.09.966.
6. Ионин В. А., Барашкова Е. И., Филатова А. Г. и др. Фибрилляция предсердий в когорте амбулаторных пациентов Санкт-Петербурга: встречаемость, факторы риска, антиаритмическая терапия и профилактика тромбоэмболических осложнений // Артериальная гипертензия. - 2020. - Т. 26, № 2. - С. 192-201. Doi:10.18705/1607-419X-2020-26-2-192-201.
7. Steinberg B. A., Shrader P., Pieper K. et al. Frequency and Outcomes of Reduced Dose Non-Vitamin K Antagonist Anticoagulants: Results From ORBIT-AF II (The Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation II) // J. Am. Heart Assoc. - 2018. - Vol. 7, № 4. - Р. e007633. Doi:10.1161/JAHA.117.007633.
8. Yao X., Noseworthy P. NOAC dosing and monitoring: really as simple as it seems? // Heart. - 2020. - Vol. 106, № 5. - Р. 321-322. Doi:10.1136/heartjnl-2019-31.
9. Inappropriate non-vitamin K antagonist oral anticoagulants prescriptions: be cautious with dose reductions // M. S. Jacobs, M. van Hulst, Z. Campmans, R. G. Tieleman // Netherlands Heart Journal. - 2019. - № 27. - Р. 371-377. Doi:10.1007/s12471-019-1267-9.
10. Cho M. S., Yun J. E., Park J. J. et al. Pattern and impact of off-label underdosing of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation who are indicated for standard dosing // Am. Journal of Cardiology. - 2020. - № 125. - P. 1332-1338. Doi: 10.1016/j.amjcard.2020.01.044.
11. Ono T., Ikemura N., Kimura T. et al. et al. Contemporary trend of reduced-dose non-vitamin K anticoagulants in Japanese patients with atrial fibrillation: A cross-sectional analysis of a multicenter outpatient registry // Journal of Cardiology. - 2019. - № 73. - P. 14-21. Doi: 10.1016/j.jjcc.2018.09.003.
12. Xing L.Y., Barcella C. A., Sindet-Pedersen C. et al. Dose reduction of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation: A Danish nationwide cohort study // Thrombosis Research. - 2019. - № 178. -P. 101-109. Doi:10.1016/j.thromres.2019.04.007.
13. Kim I. S., Kim H. J., Kim T. H. et al. Appropriate doses of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in high-risk subgroups with atrial fibrillation: Systematic review and meta-analysis // Journal of Cardiology. - 2018. - № 72. -P. 284-291. Doi:10.1016/j.jjcc.2018.03.009.
14. Yao X., Shah N. D., Sangaralingham L. R. et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulant dosing in patients with atrial fibrillation and renal dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. - 2017. - Vol. 69, № 23. - Р. 2779-2790. Doi: 10.1016/j.jacc.2017.03.600.
15. Nielsen P. B., Skjøth F., Søgaard M. et al. Effectiveness and safety of reduced dose non-Vitamin K antagonist oral anticoagulants and warfarin in patients with atrial fibrillation: Propensity weighted nationwide cohort study // BMJ (Online). - 2017. - № 356. Doi: 10.1136/bmj.j510.
16. Connolly S. J., Ezekowitz M. D., Yusuf S. et al. Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation // New England Journal of Medicine. - 2009. - № 361. - Р. 11391151. Doi: 10.1056/NEJMoa0905561.
17. Patel M. R., Mahaffey K. W., Garg J. et al. Rivaroxaban versus Warfarin in Nonvalvular Atrial Fibrillation // New England Journal of Medicine. - 2011. - № 36. - Р. 883-891. Doi: 10.1056/NEJMoa1009638.
18. Granger C. B., Alexander J. H., McMurray J. J. V. et al. Apixaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation // New Engl. J. of Med. - 2011. - № 365. - Р. 981-992. Doi: 10.1056/NEJMoa1107039.
19. Eikelboom J. W., Weitz J. I. «Real world» use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACS): Lessons from the Dresden NOAC registry // Thrombosis and Haemostasis. - 2015. - № 113. - Р. 1159-1161. Doi: 10.1160/TH15-02-0158.
Рецензия
Для цитирования:
Ионин В.А., Близнюк О.И., Павлова В.А., Баранова Е.И. Факторы, ассоциированные с применением сниженных доз прямых оральных антикоагулянтов у больных с фибрилляцией предсердий. Учёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2021;28(1):52-61. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2021-28-1-52-61
For citation:
Ionin V.A., Bliznuk O.I., Pavlova V.A., Baranova E.I. Factors associated with inappropriate reduced doses of non-vita-min K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. The Scientific Notes of the Pavlov University. 2021;28(1):52-61. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1607-4181-2021-28-1-52-61
Просмотров: 256
Послать статью по эл. почте 