Preview

Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

Расширенный поиск

ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА ПРИ ЧРЕСКОЖНОЙ ЭНДОБИЛИАРНОЙ ТРАНСПАПИЛЛЯРНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-1-35-41

Полный текст:

Аннотация

Введение. При выполнении транспапиллярного наружно-внутреннего эндобилиарного дренирования частота развития холангитов составляет от 9 до 33 %. С целью профилактики гнойных осложнений при проксимальном уровне билиарного блока широко используются методы супрапапиллярной установки наружно-внутреннего дренажа, что технически невозможно при дистальном уровне блока. Проблема выбора первичного наружного или транспапиллярного наружно-внутреннего дренирования при дистальных блоках желчевыводящих протоков неоднозначна.

Цель работы – улучшение результатов лечения больных с механической желтухой при низком уровне билиарного блока после первичной антеградной эндобилиарной декомпрессии.

Материал и методы. 82 пациентам с дистальным блоком желчевыводящих протоков (ЖВП) опухолевого генеза в качестве первичной декомпрессии выполнены чрескожные чреспеченочные эндобилиарные вмешательства под УЗ- и Rg-контролем. 30 пациентам выполнено наружно-внутреннее транспапиллярное дренирование, 21 пациенту декомпрессию ЖВП осуществляли с помощью наружного желчеотведения, у 31 пациента применяли оригинальную методику комбинированного наружно-внутреннего дренирования.

Результаты. Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения зарегистрированы у 23 (28 %) человек. Осложнения в группе наружного эндобилиарного дренирования отмечены у 4 (19 %) пациентов. В группе наружно-внутреннего дренирования частота осложнений составила 53,3 % (16 пациентов). При этом инфекционные осложнения отмечены в 30 % (9 человек) случаев. При выполнении комбинированного наружно-внутреннего дренирования гнойные осложнения не были диагностированы ни у одного пациента. При лечении всех осложнений были успешно использованы мини-инвазивные вмешательства.

Выводы. Полученные результаты показали преимущества предлагаемой методики комбинированного эндобилиарного дренирования ввиду отсутствия риска инфекционных осложнений в послеоперационном периоде с одновременным обеспечением транспапиллярного доступа.

Об авторах

З. А. Гуня
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.



А. А. Ребров
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Санкт-Петербург



Д. Ю. Семенов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М. Ф. Владимирского»
Россия
Москва


В. В. Мельников
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Санкт-Петербург


А. А. Ваганов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Санкт-Петербург


Список литературы

1. Гальперин Э. И., Котовский А. Е. Темп декомпрессии желчных протоков при механической желтухе опухолевой этиологии// Хирургия. – 2011. – № 8. – С. 33–42.

2. Каримов Ш. И., Хакимов М. Ш., Адылходжаев А. А. и др. Лечение осложнений чреспеченочных билиарных вмешательств при механической желтухе, обусловленной периампулярными опухолями // Анн. хирург. гепатол. – 2015. – № 3. – С. 68–74.

3. Кубачев К. Г., Борисов А. Е., Изудинов А. С. Выбор способа дренирования желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза // Анн. хирург. гепатол. – 2009. – Т. 14, № 3. – С. 56–62.

4. Кулезнева Ю. В., Израилов Р. Е., Капустин В. И. Тактика антеградной билиарной декомпрессии при механической желтухе опухолевого генеза // Вестн. Нац. медико-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. – 2010. – Т. 5, № 2. – С. 24–28.

5. Лукичев О. Д., Ившин В. Г., Макаров Ю. И. и др. Сравнительный анализ различных методик чрескожного чреспеченочного желчеотведения у больных с механической желтухой опухолевой этиологии // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. – 2004. – Т. 15, № 1–2. – C. 121–125.

6. Рыбачков В. В., Дряженков Т. Г., Кабанов Е. Н. Причины эндогенной интоксикации при гнойном холангите // Анн. хирург. гепатол. – 2009. – Т. 14, № 2. – С. 28–32.

7. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи / Ю. Л. Шевченко, П. С. Ветшев, Ю. М. Стойко, А. Л. Левчук // Вестн. Нац. медико-хирург. центра им. Н. И. Пирогова. – 2008. – Т. 13, № 4. – С. 96–105.

8. Fang Y., Gurusamy K. S., Wang Q. et al. Preoperative biliary drainage fore obstructive jaundice // Cochrane Database Syst. Rev. – 2012. – № 12. – Р. 9.

9. Rosch T., Trihtard A., Chigogize N. еt al. Bacteriobilia in percutaneous transhepatic biliary drainage occurrence over time and clinical sequeial. A prospective observational study // Scanal. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 38, № 11. – Р. 1162–1168.

10. Kucukav F., Okten R. S., Cumhur T. Percutaneous biliary intervention for primary sclerosing cholangitis in a patient with situs inversus totalis // Turk. J. Gastroenterol. – 2011. – Vol. 22, № 6. – Р. 636–640.

11. Brody L. A., Brown K. T., Getrajdman G. I. et al. Clinical factors associated with positive bile cultures during primary percutaneous biliary drainage // Journ. of Vascular and Interventional Radiology. – 1998. – Vol. 9, № 4. – Р. 572–578.

12. Salmiuen P., Laine S., Gullichsen R. Severe and fatal complicaitions after ERCP: analysis of 2555 procedures in a single experienced center // Surg. Endoscopy. – 2008. – Vol. 22, № 9. – Р. 1965–1970.

13. British society of interventional radiolodgy: Billiary drainage and stenting resistry (BDCR) / R. Uberoi, N. Bas, J. Moss, I. Robertson // Cardiovasc. Intervent. Radiol. – 2012. – № 35. – Р. 127–138.

14. Winikc A. B., Waybill P. N., Venbrux A. C. Complicaitions of transhepatic biliary interventions // Tech. Vasc. Interv. Radiol. – 2001. – № 4. – Р. 200–206.

15. Malignant biliary obstruction: can we predict immediate postprosedural cholangitis after percutaneous biliary drainage? / Abn Shin, Lee Yoon-Seon, R. S. Lion, S. L. Lee // Surgeon Care Cancel. – 2013. – № 21. – Р. 2321–2326.

16. Кулезнева Ю. В., Бруслик С. В., Мусаев Г. Х. и др. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы // Анн. хирург. гепатол. – 2011. – Т. 16, № 3. – С. 35–41.

17. Борисова Н. А., Борисов А. Е., Кареев А. В. Эндобилиарные методы коррекции механической желтухи: руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Т. 2 / под ред. А. Е. Борисова. – СПб.: Скифия, 2003. – С. 254–281.


Для цитирования:


Гуня З.А., Ребров А.А., Семенов Д.Ю., Мельников В.В., Ваганов А.А. ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА ПРИ ЧРЕСКОЖНОЙ ЭНДОБИЛИАРНОЙ ТРАНСПАПИЛЛЯРНОЙ ДЕКОМПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2019;26(1):35-41. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-1-35-41

For citation:


Gunya Z.A., Rebrov A.A., Semenov D.Y., Mel’nikov V.V., Vaganov A.A. PREVENTION OF PURULENT CHOLANGITIS AFTER PERCUTANEOUS ENDOBILIARY TRANSPAPILLARY DRAINAGE IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE JAUNDICE. The Scientific Notes of the Pavlov University. 2019;26(1):35-41. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1607-4181-2019-26-1-35-41

Просмотров: 25


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-4181 (Print)
ISSN 2541-8807 (Online)