Preview

Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

Расширенный поиск

СИНДРОМ «ЗАПЕРТОГО ЧЕЛОВЕКА» ВСЛЕДСТВИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ИНФАРКТОВ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА И ОЧАГОВ ДЕМИЕЛИНИЗАЦИИ ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА С АКРОМЕГАЛИЕЙ

https://doi.org/10.24884/1607-4181-2018-25-3-89-95

Полный текст:

Аннотация

 Cиндром «запертого человека» (СЗЧ) является редким неврологическим расстройством, обычно возникающим в результате поражения моста мозга, чаще всего вследствие инсульта. При СЗЧ возникает паралич скелетных мышц (дыхательные, лицевые, глотки, языка, а также конечностей), т. е. утрачивается способность к речи, мимике, произвольным движениям, дыханию. Акромегалия – заболевание, при котором наблюдается повышение уровня гормона роста (GH), инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1), и развивается в большинстве случаев при аденомах гипофиза. При лечении аденомы гипофиза применяют нейрохирургические методики, медикаментозную и лучевую терапию (ЛТ). В представленном клиническом наблюдении у 33-летней женщины через 2 месяца после дистанционной ЛТ опухоли гипофиза, проявлявшейся акромегалией, появилась мышечная слабость, тошнота, рвота, нарушения дыхания. Развилось подостро коматозное состояние. При магнитно-резонансной томографии головного мозга выявлено многоочаговое поражение медиобазальных отделов обоих полушарий, передних отделов мозолистого тела и ствола. Дифференциальный диагноз включал острую демиелинизацию (SD, PML), вирусный энцефалит и васкулит. Пациентка получила пульс-терапию Метилпреднизолоном, плазиообмен. Сознание прояснилось, но самостоятельное дыхание не восстановилось, оставалась тетраплегия. Аутоиммунные заболевания и инфекционные болезни были исключены. Обнаружена мутантная гомозигота PAI-1-675 4G\4G. В данном случае, вероятно, патогенетическими факторами развития множественных инфарктов и очагов демиелинизации выступили как сама акромегалия, приводящая к эндотелиальной дисфункции, так и ЛТ с ее доказанным патологическим воздействием на сосудистую стенку и фибринолитическую систему. Множественным инфарктам способствовала и выявленная тромбофилия. Возможное сочетание патогенетических факторов развития инфарктов головного мозга следует учитывать при прогнозировании осложнений ЛТ.

Об авторах

Л. Г. Заславский
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия
194291,  Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д. 45-49.


Е. А. Скорнякова
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница».
194291,  Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д. 45-49.


О. Л. Заславская
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Санкт-Петербург.


С. Г. Феофанова
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница».
194291,  Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д. 45-49.


Е. А. Ломтева
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница».
194291,  Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д. 45-49.


В. В. Оточкин
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница».
194291,  Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д. 45-49.


М. В. Борисов
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ленинградская областная клиническая больница».
194291,  Санкт-Петербург, пр. Луначарского, д. 45-49.


Список литературы

1. Красильникова Л. А., Тютин Л. А. Ультразвуковая диагностика ангиопатий при противоопухолевой терапии // Вопр. онкол. - 2003. - Т. 49, №2 5. - С. 595-600.

2. Bauer G., Gerstenbrand F., Rumpl E. Varieties of the locked-in syndrome // J. Neurol. - 1979. - №2 221 (2). - Р 77-91.

3. Systemic complications of acromegaly: epidemiolo¬gy, pathogenesis, and management / А. Colao, D. Ferone, P Marzullo, G. Lombardi // Endocr. Rev. - 2004. - № 25. - Р 102-152. Doi: 10.1210/er. 2002-0022.

4. MolitchM. E. Diagnosis and Treatment of Pituitary Ade-nomas: A Review // JAMA. - 2017. - №2 317 (5). - Р 516-524.

5. Amanda J. Walker, Jake Ruzevick, Ashkan A. Malayeri et al. Postradiation imaging changes in the CNS: how can we differentiate between treatment effect and disease progres¬sion? // Future Oncol. - 2014. - № 10 (7). - Р 1277-1297.

6. Freeman J. E., Johnston P G., Voke J. M. Somnolence after prophylactic cranial irradiation in children with acute lymphoblas¬tic leukaemia // Br. Med. J. - 1973. - № 4 (5891). - Р 523-525.

7. Sheline G. E., Wara W. M., Smith V. Therapeutic irra¬diation and brain injury // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1980. - № 6 (9). - Р 1215-1228.

8. Cerebral radiation necrosis following treatment of extra-cranial malignancies / J. P Glass, T. L. Hwang, M. E. Leavens, H. I. Libshitz // Cancer. - 1984. - № 54 (9). - Р 1966-1972.

9. Leibel S. A., Sheline G. E. Tolerance of the Brain and Spinal Cord to Conventional Irradiation. -N.-Y, USA: Raven Press, 1991. - Р 211-239.

10. McDonald L. W., Hayes T. L. The role of capillaries in the pathogenesis of delayed radionecrosis of brain // Am. J. Pathol. - 1967. - № 50 (5). - Р 745-764.

11. Burger P. C., Boyko O. B. The pathology of central nervous system radiation injury // Radiation Injury to the Ner¬vous System / eds by P H. Gutin, S. A. Leibel, G. E. Sheline. - N.-Y, USA: Raven, 1991. - P 191-208.

12. Kurita H., Kawahara N., Asai A. et al. Radiation-in¬duced apoptosis of oligodendrocytes in the adult rat brain // Neurol. Res. - 2001. - № 23 (8). - Р 869-874.

13. Yoshii Y. Pathological review of late cerebral radione¬crosis // Brain. Tumor. Pathol. - 2008. - №2 25 (2). - Р 51-58.

14. Sawaya R. E. The fibrinolytic enzymes in the biology // Fibrinolysis and the Central Nervous System / eds by R. E. Sa-waya. - PA, USA: Hanley & Belfus, 1990. - P 106-126.

15. Milic M., Rees J. H. Acute demyelination following radiotherapy for glioma: a cautionary tale // Pract. Neurol. - 2017. - № 17 (1). - Р 35-38.

16. Sievers C., Sämann P. G., Dose T. et al. Macroscop¬ic brain architecture changes and white matter pathology in acromegaly: a clinicoradiological study // Pituitary. - 2009. - № 12 (3). - Р 177-185.

17. Sartori M. T., Wiman B., Vettore S. et al. 4G/5G poly-morphism of PAI-1 gene promoter and fibrino)lytic capacity in patients with deep vein thrombosis // Thromb. Haemost. - 1998. - № 80 (6). - Р 956-960.

18. Van GoorM. L., Gómez García E., LeebeekF. et al. The plasminogen activator inhibitor (PAI-1 ) 4G/5G promoter poly-morphism and PAI-1 levels in ischemic stroke: a case-control study // Thromb. Haemost. - 2005. - № 93 (1). - Р 92-96.


Для цитирования:


Заславский Л.Г., Скорнякова Е.А., Заславская О.Л., Феофанова С.Г., Ломтева Е.А., Оточкин В.В., Борисов М.В. СИНДРОМ «ЗАПЕРТОГО ЧЕЛОВЕКА» ВСЛЕДСТВИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ИНФАРКТОВ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГА И ОЧАГОВ ДЕМИЕЛИНИЗАЦИИ ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА С АКРОМЕГАЛИЕЙ. Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. 2018;25(3):89-95. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2018-25-3-89-95

For citation:


Zaslavskii L.G., Skorniakova E.A., Zaslavskaia O.L., Feofanova S.G., Lomteva E.A., Otochkin V.V., Borisov M.V. LOCKED-IN SYNDROME DUE TO MULTIPLE BRAIN STEM INFARCTIONS AND FOCI OF DEMYELINATION AFTER RADIATION THERAPY OF PITUITARY ADENOMA WITH ACROMEGALY. The Scientific Notes of the I. P. Pavlov St. Petersburg State Medical University. 2018;25(3):89-95. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1607-4181-2018-25-3-89-95

Просмотров: 126


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1607-4181 (Print)
ISSN 2541-8807 (Online)