АЛГОРИТМ ПСИХОЛОГО-ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА

Введение. На сегодняшний день актуальным является изучение механизмов психологической адаптации у лиц с ранней стадией хронической ишемии мозга (РС ХИМ) с позиций биопсихосоциального подхода. Цель исследования – разработать алгоритм выявления психосоциальных особенностей больных с РС ХИМ и оказания им психотерапевтической помощи. Материал и методы. Для исследования отобраны 280 больных с РС ХИМ, развившейся на фоне артериальной гипертензии и/или церебрального атеросклероза (средний возраст – 53,9±8,1 года (от 30 до 72 лет); гендерный индекс 1:1). Контрольная группа включала здоровых лиц, сопоставимых с лицами основной группы по поло-возрастным характеристикам (n=32; средний возраст – 52,4±6,5 года (от 31 до 65 лет); гендерный индекс 1:1; р>0,05). Для выявления индивидуально-психологических и социально-средовых факторов у пациентов с РС ХИМ использовали батарею психологических методов. Результаты исследования. Разработан и апробирован трехэтапный алгоритм психолого-психотерапевтического сопровождения больных с ранней стадией хронической ишемии мозга силами мультидисциплинарной бригады специалистов. На этапе оппортунистического скрининга невролог использовал экспресс-методы диагностики когнитивных («Мини-тест психического состояния»), эмоциональных («Госпитальная шкала тревоги и депрессии»), вегетативных нарушений (тест Вейна) у исследуемых лиц. На этапе селективного скрининга медицинский психолог осуществлял системную психодиагностику РС ХИМ. На этапе лечения проводилась коррекция психовегетативных нарушений посредством прогрессирующей мышечной релаксации; тревожно-депрессивных проявлений – когнитивной реатрибуции по А. Беку; обсессивно-фобических расстройств – прямого мотивированного внушения наяву с элементами разъяснения и убеждения. Показателями эффективности проведения психолого-психотерапевтической коррекции у лиц с РС ХИМ служили положительная динамика показателей Шкалы качества жизни SF-36 и регресс интегративных показателей Шкалы психопатологических проявлений SCL-90-R – «Индекса общей тяжести симптомов» и «Общего числа утвердительных ответов». Выводы. Таким образом, вышеописанный алгоритм целесообразен для использования в практическом здравоохранении с целью оптимизации индивидуальных терапевтических стратегий. 

1. Менделевич Е. Г. Хроническая мозговая сосудистая недостаточность: клинико-нейровизуализационные параметры, факторы риска и нейро-протективная терапия. Русский медицинский журнал. 2016; 7: 424‒428.

2. Бутома Б. Г. Нейроиммунные механизмы психической адаптации. Актуальные вопросы клинической, социальной и судебной психиатрии / под ред. В. Д. Стяжкина. СПб.: Рубеж, 2001. С. 173–179.

3. Марищук В. Л., Евдокимов В. И. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса. СПб.: Сентябрь, 2001. 260 с.

4. Михайлов В. А. и др. Терапия непсихотических психических расстройств в практике невролога. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2014; 4: 100‒105.

5. Балунов О. А. Некоторые итоги работы отделения реабилитации психоневрологических больных НИПНИ им. В.М. Бехтерева. Современные концепции реабилитации в психоневрологии: отрицание отрицания / под ред. Н. Г. Незнанова, О. В. Лиманкина. СПб.: Альта Астра, 2016. С. 305‒306.

6. Волкова О. Н. и др. Исследование качества жизни людей и стратегий совладания в гендерном аспекте. Вестник психотерапии. 2005; 13: 65–75.

7. Антонен Е. Г. и др. Реабилитация больных с ранними формами сосудистого поражения мозга. Медицинский академический журнал. 2010; 2: 102‒107.

8. Исаева Е. Р. Механизмы психологической адаптации личности: современные подходы к исследованию копинга и психологической защиты. Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008; 12(2): 40–46.

9. Вассерман Л. И. и др. Нейрокогнитивный дефицит и депрессивные расстройства: структурно-функциональный подход в сравнительных многомерных исследованиях. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2013; 4: 58–67.

10. Щелкова О. Ю. Медицинская психодиагностика как объект системного исследования. Сибирский психологический журнал. 2005; 22: 29–37.

11. Незнанов Н. Г., Акименко М. А., Коцюбинский А. П. Значение школы В. М. Бехтерева в формировании биопсихосоциальной концепции нервно-психических расстройств. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2013; 1: 74–79.

12. Помников В. Г. и др. Профилактика прогрессирования хронических нарушений церебрального кровообращения у лиц трудоспособного возраста в амбулаторных условиях. Вестник новых медицинских технологий. 2012; 4: 166–168.

13. Караваева Т. А., Коцюбинский А. П. Холистическая диагностика пограничных психических расстройств. СПб.: СпецЛит, 2017. 286 с.

14. Бабин С. М. Соотношение психотерапии и психосоциальных воздействий. Вестник психотерапии. 2006; 15: 19–27.

15. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2000. 1024 с.