Анализ качества жизни онкогематологических пациентов с неврологическими осложнениями после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Введение. С учетом успехов онкогематологии, увеличения сроков беспрогрессирующей выживаемости пациентов с гематологическими заболеваниями после применения трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК), актуализируется вопрос оценки качества жизни реципиентов, имевших осложнения терапии основного заболевания.

Цель – оценить качество жизни онкогематологических пациентов с отдаленными неврологическими осложнениями после алло-ТГСК.

Методы и материалы. В исследование включены 157 пациентов (88 женщин, 69 мужчин) с онкогематологическими заболеваниями в отдаленном (≥Д+180) периоде после алло-ТГСК (452±552,9 дней) в период 2022–2023 гг.

Результаты. Боль любой локализации встречалась у 86 (54,8 %) пациентов. При этом пациентов с одной жалобой было 74 (47,1 %) из 157, с двумя – 36 (22,9 %), с тремя – 18 (11,5 %), с 4 и 5–7 (4,4 %) и 1 (0,6 %) соответственно. Встречаемость выявленной патологии: головная боль (не мигрень) зафиксирована у 52 (33,1 %), полинейропатия – 18 (11,5 %), нейропатия – 18 (11,5 %; крианальная 2 (7,2 %), некраниальная 16 (10,2 %)), дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника 18 (11,5 %), энцефалопатия 12 (7,6 %), тревожно-депрессивные расстройства, нарушения костно-мышечной системы и доброкачественные мышечные судороги по 10 (по 6,4 %), суставной синдром 9 (5,7 %), миалгия 7 (4,4 %), нейротоксичность 6 (3,8 %), другое 17 (10,8 %). Вероятность плохого физического компонента здоровья (ФКЗ) увеличивается с возрастом; у пациентов, имеющих патологию костно-мышечной системы с миалгией (36,17 против 43,58, p=0,001). Вероятность плохого психического компонента здоровья ассоциирована с диагнозом «энцефалопатия» (p=0,001) и увеличивается у пациентов с нейропатией на всех сроках после ТГСК, усугубляясь на более отдаленных сроках (p<0,05) и с возрастом. Вероятность тревоги больше у пациентов в отдаленном периоде после ТГСК и при наличии головной боли. Вероятность депрессии у мужчин меньше, чем у женщин (4,72 против 5,96), особенно на фоне сочетания нейропатии и головной боли.

Выводы. Сочетание нескольких факторов может значимо усугублять качество жизни реципиентов алло-ТГСК с отдаленными неврологическими осложнениями ввиду взаимного утяжеления. Депрессия оказалась ассоциирована с наличием цефалгического синдрома. Персистирование болевых синдромов ассоциировано с большей вероятностью тревожного состояния, а также оказывает негативное влияние практически на все компоненты качества жизни. Факторы, влияющие на физический компонент здоровья после алло-ТГСК: патология костно-мышечной системы и миалгия. Основное гематологическое заболевание, возраст пациента и наличие пострансплантационных осложнений также ассоциированы с ухудшением качества жизни.

1. Kang J. M., Kim Y. J., Kim J. Y. et al. Neurologic complications after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in children: analysis of prognostic factors // Biol Blood Marrow Transplant. – 2015. – Vol. 21, № 6. – P. 1091–8. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2015.02.007.

2. Balaguer-Rosello A., Bataller L., Piñana J. L. et al. Noninfectious Neurologic Complications after Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation // Biol Blood Marrow Transplant. – 2019. – Vol. 25, № 9. – P. 1818–1824. https://doi.org/10.1016/j.bbmt.2019.05.024.

3. Hays R. D., Sherbourne C. D., Mazel R. M. User’s Manual for Medical Outcomes Study (MOS) Core measures of health-related quality of life. – RAND Corporation, 1995. – MR-162-RC.

4. McQuellon R. P., Russell G. B., Cella D. F. et al. Quality of life measurement in bone marrow transplantation: development of the Functional Assessment of Cancer Therapy-Bone Marrow Transplant (FACT-BMT) scale // Bone Marrow Transplant. – 1997. – Vol. 19, № 4. – P. 357–68. https://doi.org/10.1038/sj.bmt.1700672.

5. Zigmond A. S., Snaith R. P. The hospital anxiety and depression scale // Acta Psychiatr Scand. – 1983. – Vol. 67, № 6. – P. 361–70. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x. PMID: 6880820.

6. Скиба Я. Б., Полушин А. Ю., Владовская М. Д. Частота встречаемости различных форм головной боли у взрослых пациентов с онкогематологическими заболеваниями перед проведением аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток // Российский неврологический журнал. – 2022. – Т. 27, № 1. – С. 80–87. https://doi.org/10.30629/2658-7947-2022-27-1-80-87.

7. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 6.0 Updated: September 2, 2025. URL: https://dctd.cancer.gov/research/ctep-trials/for-sites/adverse-events (accessed: 18.02.26).

8. Полушин А. Ю., Скиба Я. Б., Владовская М. Д. Cпектр неврологической патологии у пациентов со злокачественными гематологическими заболеваниями на входе в трансплантацию костного мозга // Госпитальная медицина (наука и практика). – 2023. – Т. 6, № 6. – C. 47–56. https://doi.org/10.34852/GM3CVKG.2023.48.45.059.

9. Kettyle G. Multidisciplinary Approach to Cancer Pain Management // Ulster Med J. – 2023. – Vol. 92, № 1. – P. 55–58.

10. Tsang A., Von Korff M., Lee S. et al. Common chronic pain conditions in developed and developing countries: gender and age differences and comorbidity with depression-anxiety disorders // J Pain. – 2008. – Vol. 9, № 10. – P. 883–91. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2008.05.005.

11. González Barón M., Feijóo M., Escobar Alvarez Y., ASTHENOS Group. An epidemiological study of the perception of asthenia by oncologists in cancer patients: POA study // Clin Transl Oncol. – 2008. – Vol. 10, № 5. – P. 288–93. https://doi.org/10.1007/s12094-008-0199-4.

12. Wang J., Zhou B. Y., Lian C. L. et al. Evaluation of Subjective Sleep Disturbances in Cancer Patients: A Cross-Sectional Study in a Radiotherapy Department // Front Psychiatry. – 2021. – Vol. 12. – P. 648896. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.648896.

13. Williams A. M., van Wijngaarden E., Seplaki C. L. et al. Cognitive function in patients with chronic lymphocytic leukemia: a cross-sectional study examining effects of disease and treatment // Leuk Lymphoma. – 2020. – Vol. 61, № 7. – P. 1627–1635. https://doi.org/10.1080/10428194.2020.1728748.

14. van der Veldt A. A., van den Eertwegh A. J., Hoekman K. et al. Reversible cognitive disorders after sunitinib for advanced renal cell cancer in patients with preexisting arteriosclerotic leukoencephalopathy // Ann Oncol. – 2007. – Vol. 18, № 10. – P. 1747–50. https://doi.org/10.1093/annonc/mdm455.

15. Rodwin R. L., Kairalla J. A., Hibbitts E. et al. Persistence of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy Despite Vincristine Reduction in Childhood B-Acute Lymphoblastic Leukemia // J Natl Cancer Inst. – 2022. – Vol. 114, № 8. – P. 1167–1175. https://doi.org/10.1093/jnci/djac095.

16. Yoon S. Y., Oh J. Neuropathic cancer pain: prevalence, pathophysiology, and management // Korean J Intern Med. – 2018. – Vol. 33, № 6. – P. 1058–1069. https://doi.org/10.3904/kjim.2018.162.

17. Martinec R., Pinjatela R., Balen D. Quality of life in patients with rheumatoid arthritis - a preliminary study // Acta Clin Croat. – 2019. – Vol. 58, № 1. – P. 157–166. https://doi.org/10.20471/acc.2019.58.01.20.

18. Maggioni F., Mantovan M. C., Rigotti P. et al. Headache in kidney transplantation // J Headache Pain. – 2009. – Vol. 10, № 6. – P. 455–60. https://doi.org/10.1007/s10194-009-0148-9.

19. Sadighi Z. S., Ness K. K., Hudson M. M. et al. Headache types, related morbidity, and quality of life in survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia: a prospective cross sectional study // Eur J Paediatr Neurol. – 2014. – Vol. 18, № 6. – P. 722–9. https://doi.org/10.1016/j.ejpn.2014.06.006.

20. Arumugam M., Narayan S. K. Rethinking of the concepts: Migraine is an autoimmune disease? // Neurol. Psychiatry Brain Res. – 2019. – Vol. 31. – P. 20–26. https://doi.org/10.1016/J.NPBR.2018.11.003.

21. Kuba K., Esser P., Mehnert A. et al. Depression and anxiety following hematopoietic stem cell transplantation: a prospective population-based study in Germany // Bone Marrow Transplant. – 2017. – Vol. 52, № 12. – P. 1651–1657. https://doi.org/10.1038/bmt.2017.190.

22. Fenech A. L., Van Benschoten O., Jagielo A. D. et al. Post-Traumatic Stress Symptoms in Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients // Transplant Cell Ther. – 2021. – Vol. 27, № 4. – P. 341.e1–341.e6. https://doi.org/10.1016/j.jtct.2021.01.011.

23. Jahangir S., Adjepong D., Al-Shami H. A., Malik B. H. Is There an Association Between Migraine and Major Depressive Disorder? A Narrative Review // Cureus. – 2020. – Vol. 12, № 6. – P. e8551. https://doi.org/10.7759/cureus.8551.

24. Edwards R. R., Haythornthwaite J. A., Sullivan M. J., Fillingim R. B. Catastrophizing as a mediator of sex differences in pain: differential effects for daily pain versus laboratoryinduced pain // Pain. – 2004. – Vol. 111, № 3. – P. 335–341. https://doi.org/10.1016/j.pain.2004.07.012. PMID: 15363877.

25. Черная М. Е., Орловская А. Д., Полушин А. Ю. и др. Эндокринные осложнения в ходе проведения высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутоло гичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток при аутоиммунных заболеваниях // Эндокринология: новости, мнения, обучение. – 2023. – Т. 12, № 2. – C. 69–77. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2023-12-2-69-77.