Сравнительный анализ эффективности дополнительных немедикаментозных методов лечения фантомной боли на первом этапе медицинской реабилитации

Введение. Фантомный болевой синдром (ФБС) затрагивает порядка 85 % пациентов, перенесших ампутацию, и блокирует активное участие пациента в реабилитационных мероприятиях, критически снижая их эффективность. Существующие методы лечения недостаточно эффективны. Рост травматических ампутаций, в том числе вследствие минно-взрывных ранений, требует разработки надежных протоколов лечения ФБС, включающих немедикаментозные методы, реализуемые в рамках мультидисциплинарной реабилитационной команды.

Цель – сравнить эффективность дополнительных немедикаментозных методов лечения фантомной боли (ФБ) на первом этапе реабилитации пациентов с травматической ампутацией.

Методы и материалы. В проспективном рандомизированном исследовании приняли участие 166 пациентов с травматической ампутацией. В группу контроля вошли пациенты, получавшие только базовую терапию ФБС в рамках первого этапа реабилитации: габапентин, ЛФК, тугое бинтование. Четыре опытные группы составили пациенты, получавшие дополнительно в течение 2 недель (10 процедур): транскраниальную электростимуляцию (ТЭС); психотерапию (ПСИ); одномоментно ПСИ и ТЭС; зеркальную терапию (ЗТ). Оценивалась динамика ФБ.

Результаты. Дополнительные методы продемонстрировали большую эффективность по сравнению с группой контроля: значительное улучшение (3 и более баллов ВАШ) отмечено у 57 % пациентов против 22 %, умеренное (<3 баллов) – 35 против 56 %, ухудшение – 8 против 22 %. Анализ линейной смешанной модели показал статистически и клинически значимое отличие динамики ФБ в опытных группах от контрольной (F (16, 423,013)=3,542; Partial η²=0,118; p<0,001).

Выводы. Дополнительные немедикаментозные методы терапии ФБС – ТЭС, ПСИ, ЗТ на раннем этапе медицинской реабилитации – значимо улучшают его течение. Дальнейшие исследования должны быть направлены на изучение факторов развития ФБС, определение показаний для отдельных методов и персонализацию протокола лечения ФБ.

1. Yuan B., Hu D., Gu S. et al. The global burden of traumatic amputation in 204 countries and territories // Front Public Health. – 2023. – Vol. 11. – P. 1258853. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1258853. PMID: 37927851; PMCID: PMC10622756.

2. Jensen T. S., Nikolajsen L. Phantom pain and other phenomena after amputation // Textbook of Pain. 4th ed. Wall P., Melzack R., eds. – Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999. – P. 799–814.

3. Давыдов А. Т., Тюкавин А. И., Резванцев М. В. и др. Фантомная боль, роль и место различных методов лечения фантомно-болевого синдрома // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. – 2014. – Т. 12, № 1. – С. 35–58. https://doi.org/10.17816/RCF12135-58.

4. Психопатология боевой травмы: Сборник трудов / под ред. проф. Э. М. Залкинд; Психиатр. клиника Молотовск. гоС. мед. ин-та и Молотовск. психиатр. больница Министерства здравоохранения РСФСР. – Молотов : Молотовское обл. изд-во, 1946. – 116 с.

5. Голубев В. Л., Данилов А. Б., Добрушина О. Р. Применение стратегии повышения мотивации пациента в лечении хронической боли // РМЖ. – 2011. – Спецвыпуск «Болевой синдром». – С. 1–5.

6. Корабельников Д. И., Ткаченко Е. В., Магомедалиев М. О. Фантомы и фантомные конечности: история описания феномена // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. – 2024. – Т. 16, № 4. – С. 409-416. https://doi.org/10.17749/2077-8333/epi.par.con.2024.219.

7. Di Pino G., Piombino V., Carassiti M., Ortiz-Catalan M. Neurophysiological models of phantom limb pain: what can be learnt // Minerva Anestesiol. – 2021. – Vol. 87, № 4. – P. 481–487. https://doi.org/10.23736/S0375-9393.20.15067-3. PMID: 33432796.

8. Шагина Е. Д., Никишина В. Б., Запесоцкая И. В. Нейропатогенез фантомно-болевого синдрома: обзор зарубежной литературы // Национальный психологический журнал. – 2025. – Т. 20, № 2. – С. 24–36. https://doi.org/10.11621/npj.2025.0202

9. Makin T. R., Flor H. Brain (re)organisation following amputation: Implications for phantom limb pain // Neuroimage. – 2020. – Vol. 218. – P. 116943. https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2020.116943. PMID: 32428706; PMCID: PMC7422832.

10. Kikkert S., Mezue M., Henderson Slater D. et al. Motor correlates of phantom limb pain // Cortex. – 2017. – Vol. 95. – P. 29–36. https://doi.org/10.1016/j.cortex.2017.07.015. PMID: 28822914; PMCID: PMC5637164.

11. Melzack R. Phantom limbs and the concept of a neuromatrix // Trends Neurosci. – 1990. – Vol. 13, № 3. – P. 88–92. https://doi.org/10.1016/0166-2236(90)90179-e. PMID: 1691874.

12. Treede R. D., Meyer R. A., Raja S. N., Campbell J. N. Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesia // Prog Neurobiol. – 1992. – Vol. 38, № 4. – P. 397–421. https://doi.org/10.1016/0301-0082(92)90027-c. PMID: 1574584.

13. Bonica’s Management of Pain: 5thedition / Ballantyne J. C., Fishman S., Rathmell J. P. (eds.). – Philadelphia: Walters Kluwer Health, 2019. – 6053 p. – ISBN: 9781496349033.

14. Pursel A., Nichols R., Evans D., Lindquist K. The Exploration of the GWOT Combat Amputee’s Experience With Longitudinal Care: A Qualitative Study // Military Medicine. – 2024. – Vol. 189, № 11–12. – P. 2408–2415.

15. Мокиенко О. А., Ивкина М. В. Методы лечения фантомной боли с позиций доказательной медицины // Российский неврологический журнал. – 2023. – Т. 28, № 6. – С. 11–18. https://doi.org/10.30629/2658-7947-202328-6-11-18.

16. Garcia-Pallero M. Á., Cardona D., Rueda-Ruzafa L. et al. Central nervous system stimulation therapies in phantom limb pain: a systematic review of clinical trials // Neural Regen Res. – 2022. – Vol. 17, № 1. – P. 59–64. https://doi.org/10.4103/1673-5374.314288.

17. Foell J., Bekrater-Bodmann R., Diers M., Flor H. Mirror therapy for phantom limb pain: brain changes and the role of body representation // Eur J Pain. – 2014. – Vol. 18, № 5. – P. 729–39. https://doi.org/10.1002/j.1532-2149.2013.00433.x. PMID: 24327313.

18. Sehirlioglu A., Ozturk C., Yazicioglu K. et al. Painful neuroma requiring surgical excision after lower limb amputation caused by landmine explosions // Int Orthop. – 2009. – Vol. 33, № 2. – P. 533–6. https://doi.org/10.1007/s00264-0070466-y. PMID: 17940765; PMCID: PMC2899049.

19. Коваленко А. П., Мисиков В. К., Базуева Т. В. и др. Лечение синдрома фантомной боли ботулиническим нейротоксином // Российский журнал боли. – 2024. – Т. 22, № 3. – С. 44–54. https://doi.org/10.17116/pain20242203144.

20. Fang J., Lian Y. H., Xie K. J., Cai S. N. Pharmacological interventions for phantom limb pain // Chin Med J (Engl). – 2013. – Vol. 126, № 3. – P. 542–9. PMID: 23422122.

21. Федеральные клинические рекомендации по предотвращению фантомного болевого синдрома при ампутации конечности. Федерация анестезиологов и реаниматологов Российской федерации. РОИБ. М., 2014. – 24 c. URL://http://www.painrussia.ru/publications/referencematerials-and-guides/ (дата обращения: 24.10.25).

22. Horowitz M. J. Stress Response Syndromes: PTSD, Grief and Adjustment Disorders. 3rd ed. – Northvale, NJ: Jason Aronson, 1997. – 368 p.

23. Mann J. Time-Limited Psychotherapy. – Cambridge, MA: Harvard University Press; 1980. – 216 p.

24. Ramachandran V. S, Rogers-Ramachandran D. C. Synaesthesia in phantom limbs induced with mirrors // Proceedings of the Royal Society of London. – 1996. – Vol. 263. – P. 377–386.

25. Zernitz M., Rizzello C., Rigoni M., Van de Winckel A. Case Report: Phantom limb pain relief after cognitive multisensory rehabilitation // Front. PainRes. – 2024. – Vol. 5. – P. 1374141. https://doi.org/10.33.89/fpain.2024.1374141.

26. Пушкарев А. Л., Доморацкий В. А., Аринчина Н. Г. Диагностика посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у участников военных действий. – Минск: БНИИЭТИН, 1999. – 17 с.

27. Kazemi H., Ghassemi S., Fereshtehnejad S. M. et al. Anxiety and depression in patients with amputated limbs suffering from phantom pain: a comparative study with non-phantom chronic pain // IntJPrevMed. – 2013. – Vol. 4, № 2. – P. 218–25. PMID: 2354814; PMCID: PMC3604856.

28. Cárdenas K., Aranda M. Uso de psicoterapias como tratamiento del dolor de miembro fantasma [Psychotherapies for the Treatment of Phantom Limb Pain] // Rev Colomb Psiquiatr. – 2017. – Vol. 46, № 3. – P. 178–186. (In Spanish). https://doi.org/10.1016/j.rcp.2016.08.003. PMID: 28728802.

29. Xie H. M., Zhang K. X., Wang S. et al. Effectiveness of Mirror Therapy for Phantom Limb Pain: A Systematic Review and Meta-analysis // Arch Phys Med Rehabil. – 2022. – Vol. 103, № 5. – P. 988–997. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2021.07.810. PMID: 34461084.