Кавитация как этап некрэктомии в лечении послеродового эндометрита

Введение. Послеродовой эндометрит – воспаление эндометрия с возможным вовлечением миометрия, возникшее после родов или кесарева сечения. Основными компонентами его лечения являются антибиотикотерапия и удаление некротизированного содержимого полости послеродовой матки (некрэктомия). Для некрэктомии использовали ультразвуковую кавитацию с аспирацией жидкости.

Цель. Оценка эффективности некрэктомии с помощью ультразвуковой кавитации с аспирацией различными жидкостями в лечении послеродового эндометрита.

Методы и материалы. Обследованы и пролечены 45 родильниц с послеродовым эндометритом. Пациентки были разделены на 3 группы: в 1-й лечение проводилось без некрэктомии; во 2-й группе к лечению добавлена кавитация полости матки с использованием изотонического раствора хлорида натрия; в 3-й группе – кавитация полости матки с раствором фурацилина.

Результаты. На 7-е сутки лечения все пациентки отмечали улучшение самочувствия, нормализацию температурных показателей, редукцию болезненности матки. При этом наиболее выраженная инволюция матки наблюдалась у пациенток 3-й группы. Например, у пациенток 1-й группы длина матки сократилась на 16,9 %, а у пациенток 3-й группы – на 29,5 %. Динамика содержания фактора некроза опухоли α и интерлейкина 10 в сыворотке крови была наиболее выраженной также у пациенток 3-й группы. Так, у пациенток 1-й группы содержание ИЛ10 уменьшилось на 84,1 %, а у пациенток 3-й группы – на 90,9 %. Койко-день в этой группе составил 9,3 суток, а в 3-й группе 7,0 суток.

Выводы. Включение в лечение пациенток с послеродовым эндометритом ультразвуковой кавитации полости матки с раствором фурацилина увеличивает эффективность лечения данного заболевания.

1. Багненко С. Ф., Новиков Е. И., Рухляда Н. Н., Аракелян Б. В. Возможность выполнения органосберегающих операций при гнойно-воспалительных заболеваниях придатков матки в экстренной хирургии // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2002. – Т. 161, № 5. – С. 86–89.

2. Жилинкова Н. Г., Апресян С. В., Апресян С. С. Прогнозирование послеродового эндометрита у родильниц после родов через естественные родовые пути // Медицинский совет. – 2022. – № 23. – С. 247–253. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-23-247-253.

3. Печенкина Н. С., Седавных Е. А. Особенности течения беременности и родов с несостоятельным рубцом на матке (клиническое наблюдение) // Вятский медицинский вестник. – 2020. – Т. 4. – С. 106–109. https://doi.org/10.24411/2220-7880-2020-10141.

4. Бухвалов А. Г., Грекова Н. М., Лебедева Ю. В. Минимально инвазивные вмешательства с чрездренажной некрэктомией и ультразвуковой кавитацией при инфицированных панкреонекрозах // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – Т. 4. – С. 389. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=21146 (дата обращения: 20.09.24).

5. Rakhmanova N. X. Method for treatment of urogenital candidiasis using ultrasonic cavitation // Innovation: The journal of Social Sciences and Researches. –2023. – Vol. 1, № 6. – P. 248–250. https://doi.org/10.5281/zenodo.7730320.

6. Горин В.С., Матвеева И.В., Шаклеин А.В. и др.Оптимизация диагностики и лечения субинволюции матки как одной из форм послеродового эндометрита // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2011. – Т. 11, № 3. – С. 27– 34. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2011/3/031726-6122201136 (дата обращения: 20.09.24).

7. Самойлова Т. Е., Кохно Н. И., Докудаева Ш. А. Микробные ассоциации при послеродовом эндометрите // Русский медицинский журнал. – 2018. – Т. 2, № 10. – С. 6–13. URL: https://www.rmj.ru/articles/akusherstvo/Mikrobnye_associacii_pri_poslerodovom_endometrite / (дата обращения: 20.09.24).

8. Filetici N, Van de Velde M, Roofthooft E, Devroe S. Maternal sepsis // Best Practice Res Clin Anaesthesiol. – 2022. – Vol. 36, № 1. – P. 165–177. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2022.03.003.

9. Rouse C. E., Eckert L. O., Muñoz F. M. et al. Postpartum endometritis and infection following incomplete or complete abortion: Case definition & guidelines for data collection, analysis, and presentation of maternal immunization safety data // Vaccine. – 2019. – Vol. 37, № 52. – P. 7585–7595. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2019.09.101.

10. Шаршова О. А., Овчинникова О. Н., Соловьев Е. В., Уткина Т. В. Опыт лечения послеродового эндометрита // Амурский медицинский журнал. – 2018. – Т. 2, № 10. – С. 6–13. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-lecheniyaposlerodovogo-endometrita (дата обращения: 20.09.24).

11. Курцер М. А., Котомина Т. С., Подтетенев А. Д. Эмпирическая антибактериальная терапия послеродового эндометрита // Российский медицинский журнал. – 2016. – Т. 22, № 5. – С. 242–246. https://doi.org/10.18821/0869-2106-2016-22-5-242-246.

12. Чекмарева И. А., Митиш В. А., Паклина О. В. и др. Морфологическая оценка эффективности применения гидрохирургической системы VersaJet® в сочетании с комбинированной антибактериальной терапией при лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы с биопленочными формами бактерий // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б. М. Костюченка. – 2015. – Т. 2, № 3. – С. 8–20. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2015-2-3-8-20.

13. Шабловская Т. А, Панченков Д. Н. Современные подходы к комплексному лечению гнойно-некротических заболеваний мягких тканей // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2013. – Т. 6, № 4. – С. 498–518. URL: https://vestnik-surgery.com/journal/article/view/287/242 (дата обращения: 20.09.24).

14. Swanson T., Lázaro­Martínez J. L., Braumann C. et al. Ultrasonic-assisted wound debridement: report from a closed panel meeting // Journal of Wound Care. – 2020. – Vol. 29, № 2. – P. 128–135. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.2.128.

15. Адамян Л. В., Кан Н. Е., Ломова Н. А. и др. Послеродовой эндометрит: клинические рекомендации. – М. : МЗ РФ, 2016. – 32 с.

16. Ураков А. Л. Растворители гноя как новые лекарственные средства с уникальными физико-химическими свойствами // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. – 2019. – Т. 17, № 4. – С. 89–95. https://doi.org/10.17816/RCF17489-95.

17. Elgaedy M. A., Awad M. A., El Boray S. M., El­Shafei M. A. Effect of ultrasound cavitation versus electroacupuncture on sex hormones in these infertile women with polycystic ovarian syndrome: a randomized controlled trial // The Egyptian Journal of Hospital Medicine. – 2022. – Vol. 89, № 2. – P. 7676–7684. URL: https://ejhm.journals.ekb.eg/e_276691_81ae44d3da69e260da18c32c85cc845e.pdf (accessed: 20.09.24).

18. Ramkumar S., Kharshiing T. Vessel subinvolution of the placental implantation site: A case report and review of supportive literature // Cureus. – 2021. – Vol. 13, № 2. – P. e13472. https://doi.org/10.7759/cureus.13472.

19. Аполихина И. А., Саидова А. С., Арустамян А. Р. Оценка эффективности применения низкочастотной ультразвуковой кавитации лекарственных растворов в комплексном лечении инфекционно-воспалительных урогенитальных заболеваний // Медицинский оппонент. – 2020. – Т. 2, № 10. – С. 40–46. URL: https://proffopponent.ru/meditsinskie-publikacii/2-2020/ (дата обращения: 20.09.24).

20. Ali K., Bal S., Mobashir A. Role of surgery in the management of necrotizing pneumonia // Journal of Visualized Surgery. – 2019. – Vol. 5. – P. 1–8. https://doi.org/10.21037/jovs.2018.12.15.

21. Хабаров С. В., Горская О. С., Русанова Г. П. Опыт применения ультразвуковой кавитации у пациенток с хроническим эндометритом перед проведением программы ЭКО // Акушерство и гинекология. – 2020. – Т. 11. – С. 197–204. https://doi.org/10.18565/aig.2020.ll.197-204.

22. Товсултанова З. А., Нурмагомедова С. С., Раджабова Ш. Ш. и др. Эффективность применения низкочастотной ультразвуковой кавитации с учетом биоценоза половых путей пациенток при повторном кесаревом сечении // Медицина. Социологи. Философия. Прикладные исследования. – 2023. – Т. 3. – С. 53–58. URL: https://medsociofil.ru/upload/iblock/3d7/zxx6wtgxh8j5bz0fogrr2xxkzxaj30e3/%D0%9C%D0%A1%D0%A4%20%E2%84%963%202023.pdf (дата обращения: 20.09.24).

23. Casanova J.­L., Abel L. The genetic theory of infectious diseases: a brief history and selected illustrations // Annual Review Genomics Human Genetics. – 2013. – Vol. 14. – P. 215–243. https://doi.org/10.1146/annurev-genom-091212-153448.

24. Подолян О. Ф, Царегородцева М. В. Эффективность комплексного лечения послеродового эндометрита с использованием кавитированного низкочастотным ультразвуком раствора цитокинов // Уральский медицинский журнал. – 2016. – № 5(138). – С. 10–15. URL: https://elib.usma.ru/handle/usma/13947 (дата обращения: 20.09.24).

25. Обоскалова Т. А, Глухов Е. Ю., Харитонов А. Н. Динамика и структура инфекционно-воспалительных заболеваний позднего послеродового периода // Уральский медицинский журнал. – 2016. – Т. 138, № 5. – С. 5–9. URL: http://elib.usma.ru/handle/usma/13938 (дата обращения: 20.09.24).

26. Котенко Н. В., Борисевич О. О. Использование низкочастотной ультразвуковой кавитации как альтернативный метод лечения цервико-вагинальных антибиотикорезистентных смешанных инфекций // Вестник восстановительной медицины. – 2020. – Т. 6, № 100. – С. 130–137. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-100-6-130-137.

27. Кан Н. Е., Тютюник В. Л., Хачатрян З. В. и др. Послеродовые инфекционные осложнения: клинические рекомендации. – М. : МЗ РФ, 2024. – 86 с.

28. Башмакова Н. В., Мелкозерова О. А., Погорелко Д. В., Чистяков М. А. Воздействие низкочастотного ультразвука на рецепторное поле эндометрия: возможности реабилитации после регрессирующей беременности // Проблемы репродукции. –2014. – № 3. – С. 87–94. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2014/3/031025-72172014318 (дата обращения: 20.09.24).

29. Линде В. А., Ермолова Н. В., Аракелян Б. В. и др. Длительный проточный лаваж матки в комплексном лечении послеродового эндометрита // Здоровье и образование в XXI веке. – 2019. – Т. 21, № 8. – С. 59–63. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6846-2019-21-8-59-63.

30. Аленькина С. А. Иммунный гомеостаз при инфекционно-воспалительных заболеваниях женских половых органов // ВНМТ. – 2010. – Т. 17, № 4. – С. 131–133. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/immunnyy-gomeostaz-pri-infektsionno-vospalitelnyh-zabolevaniyah-zhenskih-polovyh-organov/viewer (дата обращения: 20.09.24).

31. Li F., Rong Z., Chen T. et al. Glycosylation-engineered platelet membrane-coated interleukin 10 nanoparticles for targeted inhibition of vascular restenosis // International Journal of Nanomedicine. – 2023. – Vol. 18. – P. 5011–5030. https://doi.org/10.2147/IJN.S423186.

32. Ricard J. D., Salomon L., Boyer A. et al. Central or peripheral catheters for initial venous access of ICU patients: A randomized controlled trial // Crit. Care Med. – 2013. – Vol. 41, № 9. – P. 2108–2115. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31828a42c5.

33. Сужаева Л. В., Егорова С. А. Резистентность к антимикробным препаратам штаммов Escherichia coli, выделенных из микробиоты кишечника детей // Клиническая лабораторная диагностика. – 2020. – Т. 65, № 10. – С. 638–644. https://doi.org/10.18821/0869-2084-2020-65-10-638-644.

34. Raeispour M., Ranjbar R. Antibiotic resistance, virulence factors and genotyping of Uropathogenic Escherichia coli strains // Antimicrob Resist Infect Control. – 2018. – Vol. 7. – P. 118. https://doi.org/10.1186/s13756-018-0411-4.