uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2023-30-3-10-15uzspbgmu-988Research ArticleОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯHEALTH CARE ORGANIZATIONНеотложная хирургическая патология у беременных и рожениц: анализ структуры заболеваемости и потоков маршрутизации в Санкт-ПетербургеEmergency surgical pathology in pregnant women and women in labor: analysis of the structure of morbidity and routing paths in St. Petersburghttps://orcid.org/0000-0001-6995-4601ПоповД. Н.PopovD. N.

Попов Дмитрий Николаевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии госпитальной № 2 с клиникой, заведующий хирургическим отделением № 4 (неотложной хирургии) НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Popov Dmitry N., Cand. of Sci. (Med), Assistant of the Hospital Surgery Department № 2 with Clinic, Head of the Surgical Department № 4 (emergency surgery) of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

dimtryP@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7449-6908КорольковА. Ю.KorolkovА. Yu.

Корольков Андрей Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии госпитальной № 2 с клиникой, руководитель отдела общей и неотложной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Korolkov Andrey Yu., Dr. of Sci. (Med), Professor, Head of the Hospital Surgery Department № 2 with Clinic, Head of the Department of General and Emergency Surgery of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

korolkov.a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7807-4929БеженарьВ. Ф.BezhenarV. F.

Беженарь Виталий Федорович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии/репродуктологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Bezhenar Vitaliy F., Dr. of Sci. (Med), Professor, Head of the Department of Obstetrics, Gynecology and Neonatology/Reproductology

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

bez-vitaly@yandex.ruЛогвинЛ. А.LogvinL. А.

Логвин Лариса Алексеевна, врач-хирург хирургического отделения № 4 (неотложной хирургии) НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Logvin Larisa A., Surgeon of Surgical Department № 4 (emergency surgery) of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

laralogvin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6380-137XБагненкоС. Ф.BagnenkoS. F.

Багненко Сергей Федорович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, ректор

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Bagnenko Sergey F., Dr. of Sci. (Med), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Rector

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

rector@1spbgmu.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation2023261020233031015Copyright © Попов Д.Н., Корольков А.Ю., Беженарь В.Ф., Логвин Л.А., Багненко С.Ф., 20242024Попов Д.Н., Корольков А.Ю., Беженарь В.Ф., Логвин Л.А., Багненко С.Ф.Popov D.N., Korolkov А.Y., Bezhenar V.F., Logvin L.А., Bagnenko S.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/988Введение

Введение. На сегодняшний день, несмотря на развитие медицинских технологий и улучшение логистических аспектов здравоохранения, проблема единых лечебно-диагностических алгоритмов и алгоритмов маршрутизации беременных и рожениц с неотложной хирургической патологией остается до конца не решенной. Первым шагом на пути к ее решению является подробный анализ текущей структуры заболеваемости и путей маршрутизации.

Цель – проанализировать заболеваемость неотложной экстрагенитальной хирургической патологией и потоки маршрутизации у беременных и рожениц в городе Санкт-Петербург.

Методы и материалы

Методы и материалы. На основании базы данных о выставленных счетах страховых организаций Санкт-Петербурга на законченные случаи лечения произведен ретроспективный анализ данных беременных пациенток с экстрагенитальной хирургической патологией, госпитализированных в экстренном порядке в период с 2019 по 2021 г. Оценивались структура заболеваемости, сроки доставки в стационар, показания и спектр выполняемых оперативных вмешательств, исходы лечения.

Выводы

Выводы. В структуре неотложных и экстренных госпитализаций у беременных экстрагенитальная хирургическая патология составляет 1 %. Общая доля оперативных вмешательств у пациенток с экстрагенитальной патологией составляет 35,1 %. Маршрутизация беременной с подозрением на хирургическую патологию путем первичного обращения в родильный дом достоверно увеличивает (p<0,05) среднее время до поступления в хирургический стационар.

Relevance

Relevance. Today, despite the development of medical technologies and the improvement of the logistical aspects of healthcare, the problem of unified treatment, diagnostic and routing algorithms for pregnant women and women in labor with urgent surgical pathology remains unresolved. The first step towards its solution is a detailed analysis of the current structure of incidence and routing paths.

The objective was to analyze the incidence of urgent extragenital surgical pathology and routing paths in pregnant women and women in labor in St. Petersburg.

Methods and materials

Methods and materials. Based on the database of invoices issued by insurance organizations in St. Petersburg for completed cases of treatment, we performed a retrospective analysis of the data of pregnant patients with extragenital surgical pathology, hospitalized on an emergency basis in the period from 2019 to 2021. We assessed the structure of morbidity, terms of delivery to the hospital, indications and range of surgical interventions, treatment outcomes.

Conclusions

Conclusions. In the structure of urgent and emergency hospitalizations in pregnant women, extragenital surgical pathology is 1 %. The total proportion of surgical interventions in patients with extragenital pathology is 35.1 %. Routing of a pregnant woman with suspected surgical pathology through the primary visit to the maternity hospital significantly increases (p<0.05) the average time to admission to the surgical hospital. > <0.05 ) the average time to admission to the surgical hospital.

беременностьродыострая хирургическая патология4 экстрагенитальная хирургическая патологиямаршрутизацияструктура заболеваемостиpregnancychildbirthacute surgical pathologyextragenital surgical pathologyroutingmorbidity structureReferencesБеженарь В. Ф., Адамян Л. В., Филиппов О. С. и др. Материнская смертность в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации: сравнительный анализ 2018–2019 гг., концептуальные подходы к снижению // Проблемы репродукции. – 2020. – Т. 26, № 6 (2). – С. 32–40. DOI: 10.17116/repro20202606233.Bezhenar V. F, Adamyan L. V., Filippov O. S. et al. Maternal mortality in the Northwestern Federal Region of the Russian Federation: a comparative analysis 2018— 2019, conceptual approaches to reduction // Russian Journal of Human Reproduction. 2020;26(6–2):33–41. (In Russ.). DOI: 10.17116/repro20202606233.McGory M. L., Zingmond D. S., Tillou A. et al. Negative appendectomy in pregnant women is associated with a substantial risk of fetal loss // J Am Coll Surg. – 2007. – Vol. 205, № 4. – P. 534–40. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.05.025.McGory M. L., Zingmond D. S., Tillou A. et al. Negative appendectomy in pregnant women is associated with a substantial risk of fetal loss // J Am Coll Surg. – 2007; 205(4): 534–40. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.05.025.Мурашко М. А., Сухих Г. Т., Пугачев П. С. и др. Международный и российский опыт мониторирования критических акушерских состояний // Акушерство и гинекология. – 2021. – Т. 3. – С. 5–11. DOI: 10.18565/aig.2021.3.5-11.Murasnko M. A., Sukhikh G. T., Pugachev P. S. et al. International and Russian experience in monitoring maternal near-miss cases // Obstetrics and gynecology. 2021;3:5–11. (In Russ.). DOI: 10.18565/aig.2021.3.5-11.Juhasz-Böss I., Laschke M. W., Müller F. et al. Endometriosis: Survey of current diagnostic and therapeutic options and latest research work // Geburtshilfe Frauenheilkd. – 2014. – Vol. 74, № 8. – P. 733–742. DOI: 10.1055/s-0034-1382884. PMID: 25221341; PMCID: PMC4153819.Juhasz-Böss I., Laschke M. W., Müller F. et al. Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work // Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014;74(8):733–742. DOI: 10.1055/s-0034-1382884. PMID: 25221341; PMCID: PMC4153819.Шень Н. П., Швечкова М. В., Кукарская И. И. Хирургическая патология у беременных: взгляд анестезиолога-реаниматолога на проблему // Трудный пациент. – 2013. – № 2–3. – C. 4–11.SHen’ N. P., SHvechkova M. V., Kukarskaya I. I. Surgery in pregnancy: the view from anesthesiology and intensive care point // Difficult patient. 2013;(2–3):4–11. (In Russ.).Diegelmann L. Nonobstetric abdominal pain and surgical emergencies in pregnancy // Emerg Med Clin North Am. – 2012. – Vol. 30, № 4. – P. 885–901. DOI: 10.1016/j.emc.2012.08.012.Diegelmann L. Nonobstetric abdominal pain and surgical emergencies in pregnancy // Emerg Med Clin North Am. 2012;30(4):885–901. DOI: 10.1016/j.emc.2012.08.012.Беженарь В. Ф., Добровольская И. А., Левина Т. А. Исследование тяжелых материнских исходов по материалам судебно-медицинских экспертиз // РМЖ. Мать и дитя. – 2018. – Т. 1, № 1. – С. 18–25. DOI: 10.32364/2618-8430-2018-1-1-18-25.Bezhenar V. F., Dobrovolskaya I. A., Levina Т. А. Investigation of severe maternal outcomes based on forensic medical examination // Russian journal of Woman and Child Health. 2018;1(1):18–25. (In Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2018-1-1-18-25.Министерство здравоохранения Российской Федерации. Аудит критических акушерских состояний в Российской Федерации в 2016 г. (методическое письмо Минздрава РФ от 23 октября 2017 г. № 15-4/10/2-7340. URL: http://docs.cntd.ru/document/556168785 (дата обращения: 10.01.24).Ministerstvo zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii. Audit kriticheskih akusherskih sostoyanij v Rossijskoj Federacii v 2016 g. (metodicheskoe pis’mo Minzdrava RF ot 23.10.2017. № 15-4/10/2-7340. URL: http://docs.cntd.ru/document/556168785 (accessed: 10.01.24) (In Russ.).Sachs A., Guglielminotti J., Miller R. Risk factors and risk stratification for adverse obstetrical outcomes after appendectomy or cholecystectomy during pregnancy // JAMA Surgery. – 2017. – Vol. 152, № 5. – P. 436–441. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.5045.Sachs A., Guglielminotti J., Miller R. Risk factors and risk stratification for adverse obstetrical outcomes after appendectomy or cholecystectomy during pregnancy // JAMA Surgery. 2017;152(5):436–441. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.5045.Башмакова Н. В., Давыденко Н. Б., Мальгина Г. Б. Мониторинг акушерских «near miss» в стратегии развития службы родовспоможения // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2019. – Т. 19, № 3. – С. 5–10. DOI: 10.17116/rosakush2019190315.Bashmakova N. V., Davydenko N. B., Malgina G. B. Maternal near-miss monitoring as part of a strategy for the improvement of obstetric care // Russian Bulletin of obstetrician-gynecologist. 2019;19(3):5–10. (In Russ.). DOI: 10.17116/rosakush2019190315.Письмо Минздрава РФ № 15-4/383 от 11.03.2021 «О методических подходах к оценке и анализу критических состояний (near miss) на основании критериев ВОЗ». URL: https://www.arfpoint.ru/docs/o-metodicheskih-podhodah-k-ocenke-i-analizu-kriticheskih-sostojanij-near-miss-na-osnovanii-kriteriev-voz/ (дата обращения: 10.01.24).Letter of the Ministry of Health of the Russian Federation № 15-4/383 from 11.03.2021 “On methodological approaches to the assessment and analysis of critical conditions (near miss) based on WHO criteria”. URL: https://www.arfpoint.ru/docs/o-metodicheskih-podhodah-k-ocenke-i-analizu-kriticheskih-sostojanij-near-miss-na-osnovanii-kriteriev-voz/ (accessed: 10.01.24).Evaluating the quality of care for severe pregnancy complications. The WHO near-miss approach for maternal health. 2011. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/44692 (accessed: 10.01.24).Evaluating the quality of care for severe pregnancy complications. The WHO near-miss approach for maternal health. 2011. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/44692 (accessed: 10.01.24).Minkoff H. Maternal mortality in America: lessons from the developing world // J Am Med Womens Assoc (1972). – 2002. – Vol. 57, № 3. – P. 171–2. PMID: 12146611.Minkoff H. Maternal mortality in America: lessons from the developing world // J Am Med Womens Assoc (1972). 2002;57(3):171–2. PMID: 12146611.Кукарская И. И. Профилактика и резервы снижения материнской смертности в Тюменской области: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.01. – М., Рос. ун-т дружбы народов, 2012. – 41 с.Kukarskaya I. I. Prevention and reserves of reduction of maternal mortality in the Tyumen region: autoref. dis. ... Dr. of medical sciences: 14.01.01. M., People’s Friendship, University of Russia 2012:41.Munnur U., Karnad D., Guntupalli K. K. Critically ill obstetric patients in an American and an Indian public hospital: Comparison of case-mix, organ dysfunction, intensive care requirements, and outcomes // Intensive Care Med. – 2005. – Vol. 31. – P. 1087–1094. DOI: 10.1007/s00134-005-2710-5.Munnur U., Karnad D., Guntupalli K. K. Critically ill obstetric patients in an American and an Indian public hospital: Comparison of case-mix, organ dysfunction, intensive care requirements, and outcomes: Intensive Care Med. 2005;31:1087–1094. DOI: 10.1007/s00134-005-2710-5.Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (Приказ МЗ РФ от 20.10.20 г. № 1130н). URL: http://sudact.ru/law/prikazminzdrava-rossii-ot-20102020-n-1130n/prilozhenie-n-1 (accessed: 10.01.24).Procedure for the provision of medical care in the profile “obstetrics and gynecology” (Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 20.10.20, No. 1130n). URL: http://sudact.ru/law/prikaz-minzdrava-rossii-ot-20102020-n-1130n/prilozhenie-n-1 (accessed: 10.01.24).Распоряжение Комитета по здравоохранению от 03.12.2019 г. № 644-р «Об организации оказания медицинской помощи в Санкт-Петербурге по профилю Акушерство и гинекология». URL: http://zdrav.spb.ru/ru/for-people/marshrut/ (accessed: 10.01.24).Order of the Committee on Health of 03.12.2019 № 644-r “On the organization of medical care in St. Petersburg in the profile of Obstetrics and Gynecology”. URL: http:// zdrav.spb.ru/ru/for-people/marshrut/ (accessed: 10.01.24).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.