uzspbgmuУчёные записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. ПавловаThe Scientific Notes of the Pavlov University1607-41812541-8807Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University10.24884/1607-4181-2022-29-4-43-49uzspbgmu-896Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫORIGINAL PAPERSПролактин как предиктор нейроэндокринного восстановления после транссфеноидального удаления опухоли у больных с питуитарной апоплексиейProlactin as a predictor of neuroendocrine recovery after transsphenoidal tumor removal in patients with pituitary apoplexyhttps://orcid.org/0000-0002-0254-4066КурнухинаМ. Ю.KurnukhinaM. Yu.

Курнухина Мария Юрьевна, врач-нейрохирург НХО № 2 НИИ хирургии и неотложной медицины, старший лаборант кафедры  нейрохирургии

197022, Санкт- Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Kurnukhina Mariia Yu., Neurosurgeon of Neurosurgical Department № 2 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicine, Senior Laboratory Assistant of the Department of Neurosurgery

6-8, L’va Tolstogo str., Saint Petersburg, 197022

al-mary@mail.ruАшряповаД. Ш.AshryapovaD. Sh.

Ашряпова Диана Шаймуратовна, студент

Санкт- Петербург

Ashryapova Diana Sh., Student

Saint Petersburg

dinka1216@mail.ruСеминаЭ. В.SeminaE. V.

Семина Эльвира Владимировна, студент

Санкт- Петербург

Semina Elvira V., Student

Saint Petersburg

nubela@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8594-1533ГавриловГ. В.GavrilovG. V.

Гаспар Владимирович Гаврилов, руководитель НХО № 2 НИИ хирургии и неотложной медицины

Санкт- Петербург

Gavrilov Gaspar V., Head of Neurosurgical Department № 2 of the Research Institute of Surgery and Emergency Medicin

Saint Petersburg

gaspar_gavrilov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6803-9954ЧеребиллоВ. Ю.CherebilloV. Yu.

Черебилло Владислав Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой нейрохирургии, руководитель отдела нейрохирургии

Санкт- Петербург

Cherebillo Vladislav Yu., Dr. of Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Neurosurgery, Head of Neurosurgical Department

Saint Petersburg

cherebillo@mail.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPavlov UniversityRussian Federation2022121020222944349Copyright © Курнухина М.Ю., Ашряпова Д.Ш., Семина Э.В., Гаврилов Г.В., Черебилло В.Ю., 20232023Курнухина М.Ю., Ашряпова Д.Ш., Семина Э.В., Гаврилов Г.В., Черебилло В.Ю.Kurnukhina M.Y., Ashryapova D.S., Semina E.V., Gavrilov G.V., Cherebillo V.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sci-notes.ru/jour/article/view/896Введение

Введение. Риск питуитарной апоплексии в 5,4 раза выше риска кровоизлияния в другую внутричерепную опухоль. Несмотря на то, что в 80 % случаев кровоизлияние в аденому гипофиза – первое проявление заболевания, вопросы нейроэндокринного восстановления, оценка результатов оперативного лечения в настоящее время изучены недостаточно.

Методы и материалы

Методы и материалы. Проведено клиническое исследование 72 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом аденомы гипофиза. По данным МРТ головного мозга с в/в контрастированием у всех исследуемых больных были обнаружены нейровизуализационные признаки питуитарной апоплексии. Исследуемые пациенты были в возрасте от 28 до 55 лет, средний возраст пациентов составил 48,9±15,25 лет (медиана 49 лет). Всем исследуемым больным выполнено оперативное лечение – транссфеноидальное эндоскопическое удаление аденомы гипофиза; экстренных показаний для оперативного лечения среди исследуемых не было. В дооперационном и позднем послеоперационных периодах проводилась оценка взаимосвязи значений пролактина и других гормонов гипофиза с параметрами нейроэндокринного восстановления.

Результаты

Результаты. У больных с рецидивом аденомы гипофиза и питуитарной апоплексией значимо реже наблюдается супраселлярный (χ2=8; r=0,005) и латероселлярный рост (χ2=3,92; r=0,048); после оперативного лечения чаще выявляются сниженные значения пролактина, АКТГ (p<0,05). Выявлено, что при дооперационных повышенных показателях пролактина после операции реже наблюдаются общемозговая симптоматика (r=–1; p=0) и зрительные нарушения (r=–0,982; p=0,28). У больных с АКТГ-секретирующей аденомой гипофиза после апоплексии чаще наблюдалась тотальность удаления Near Complete Gross Resection (r=0,382; p=0,004).

Заключение

Заключение. У больных с питуитарной апоплексией дооперационно повышенный показатель пролактина является одним из маркеров регресса гипопитуитарных нарушений в послеоперационном периоде.

Introduction

Introduction. The risk of pituitary apoplexy is 5.4 times higher than the risk of hemorrhage into another intracranial tumor. Despite the fact that in 80 % of cases, hemorrhage into the pituitary adenoma is the first manifestation of the disease, the issues of neuroendocrine recovery, evaluation of the results of surgical treatment are insufficiently studied at present.

Methods and materials

Methods and materials. A clinical study of 72 patients with histologically confirmed diagnosis of pituitary adenoma was conducted. According to MRI of the brain with intravenous contrast, neuroimaging signs of pituitary apoplexy were found in all the studied patients. The studied patients were aged from 28 to 55 years, the average age of patients was 48.9±15.25 years (median 49 years). All the examined patients underwent surgical treatment – transsphenoidal endoscopic removal of pituitary adenoma; there were no emergency indications for surgical treatment among the examined patients. In the preop- erative and late postoperative periods, the relationship between the values of prolactin and other pituitary hormones with the parameters of neuroendocrine recovery was evaluated.

Results

Results. In patients with recurrent pituitary adenoma and pituitary apoplexy, suprasellar (χ2=8; r=0.005) and laterosellar growth (χ2=3.92; r=0.048) are significantly less common; reduced prolactin and ACTH values are more often detected after surgical treatment (p<0.05). It was revealed that with preoperative increased prolactin indices, general cerebral symptoms (r=–1; p=0) and visual disturbances (r=–0.982; p=0.28) are less common after surgery. In patients with ACTH-secreting pituitary adenoma after apoplexy, the totality of removal of Near Complete Gross Resection was more often observed (r=0.382; p=0.004).

Conclusion

Conclusion. In patients with pituitary apoplexy before surgery, an increased prolactin index is one of the markers of regression of hypopituitary disorders in the postoperative period.

питуитарная апоплексияпролактиннейроэндокринное восстановлениягипофизпредиктор восстановлениятранссфеноидальное удалениеpituitary apoplexyprolactinneuroendocrine recoverypituitary glandrecovery predictortranssphenoidal removal-ReferencesКутин М. А., Астафьева Л. И., Кадашев Б. А. и др. Кровоизлияние в аденомы гипофиза (питуитарная апоплексия). Основные представления о причинах развития и выборе методов лечения. Обзор литературы // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2016. – № 3. – С. 50–62.Kutin M. A., Astafyeva L. I., Kadashev B. A. et al. Hemorrhage in pituitary adenomas (pituitary apoplexy). Basic ideas about the causes of development and the choice of treatment methods. Literature review // Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2016;(3):50–62. (In Russ.).Калинин П. Л., Фомичев Д. В., Кутин М. А. Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций) // Вопросы нейpохиpуpгии. Журнал им. акад. Н. Н. Буpденко. – 2012. – № 3. – С.26–33.Kalinin P. L., Fomichev D. V., Kutin M. A. et al. Endoscopic endonasal surgery of pituitary adenomas (experience of 1700 operations) // Problems of Neurosurgery named after N. N. Burdenko. 2012;(3):26–33. (In Russ.).Bailey P. Pathological report of a case of acromegaly, with especial reference to the lesions in the hypophysis cerebri and in the thyroid gland; and a case of hemorrhage into the pituitary // Philadelphia Medical J. – 1898. – Vol. 1. – P. 789.Bailey P. Pathological report of a case of acromegaly, with especial reference to the lesions in the hypophysis cerebri and in the thyroid gland; and a case of hemorrhage into the pituitary // Philadelphia Medical J. 1898;1:789.Brougham M., Heusner A. P., Adams R. D. Acute degenerative changes in adenomas of the pituitary body–with special reference to pituitary apoplexy // J Neurosurg. – 1950. – Vol. 7, № 5. – P. 421–39. PMID: 14774761.10.3171/jns.1950.7.5.0421.Brougham M., Heusner A. P., Adams R. D.Acute degenerative changes in adenomas of the pituitary body–with special reference to pituitary apoplexy //J Neurosurg. 1950;7(5):421– 39. PMID: 14774761.10.3171/jns.1950.7.5.0421.de Heide L. J., van Tol K. M., Doorenbos B. Pituitary apoplexy presenting during pregnancy // The Netherlands journal of medicine. – 2004. – № 62(10). – Р. 393–396.de Heide L. J., van Tol K. M., Doorenbos B. Pituitary apoplexy presenting during pregnancy // The Netherlands journal of medicine. 2004;62(10):393–396.Falhammar H., Tornvall S. and Höybye C. Pituitary Apoplexy: A Retrospective Study of 33 Cases From a Single Center // Front. Endocrinol. – 2021. – Vol. 12. – P. 656950. Doi: 10.3389/fendo.2021.656950.Falhammar H., Tornvall S. and Höybye C. Pituitary apoplexy: a retrospective study of 33 cases from a single center // Front. Endocrinol. 2021;12:656950. Doi: 10.3389/fendo.2021.656950.Semple P. L., De Villiers J. C., Bowen R. M., Lopes M. B., Laws E. R., Jr. Pituitary apoplexy: do histological features influence the clinical presentation and outcome? // J Neurosurg. – 2006. – Vol. 104, № 6. – P. 931–937. Doi: 10.3171/jns.2006.104.6.931.Semple P. L., De Villiers J. C., Bowen R. M., Lopes M. B., Laws E. R., Jr. Pituitary apoplexy: do histological features influence the clinical presentation and outcome? // J Neurosurg. 2006;104(6):931–937. Doi: 10.3171/jns.2006.104.6.931.Кутин М. А., Ротин Д. Л., Шишкина Л. В. и др. Морфологические аспекты кровоизлияний в опухоли гипофиза // Злокачественные опухоли. – 2016. № 3. – С. 11–16. Doi:10.18027/2224-5057-2016-3-11-16Kutin M. A., Rotin D. L., Shishkina L. V. et al. Morphological feature of haemorrhages into pituitary adenomas // Malignant tumours. 2016;(3):11–16. (In Russ.). Doi:10.18027/2224-5057-2016-3-11-16.Cristina C., Luque G. M., Demarchi G. et al. Angiogenesis in pituitary adenomas: human studies and new mutant mouse models // Int J Endocrinol. – 2014. – Vol. 2014. – P. 608497. Doi: 10.1155/2014/608497.Cristina C., Luque G. M., Demarchi G. et al. Angiogenesis in pituitary adenomas: human studies and new mutant mouse models // Int J Endocrinol. 2014;2014:608497. Doi: 10.1155/2014/608497.Falhammar H., Tornvall S., Höybye C. Pituitary Apoplexy: A Retrospective Study of 33 Cases From a Single Center // Front Endocrinol (Lausanne). – 2021. – № 12. – P. 656950. Doi: 10.3389/fendo.2021.656950. PMID: 33935971. PMCID: PMC8082680.Falhammar H., Tornvall S., Höybye C. Pituitary Apoplexy: A Retrospective Study of 33 Cases From a Single Center // Front Endocrinol (Lausanne). 2021;12:656950. Doi: 10.3389/fendo.2021.656950. PMID: 33935971. PMCID: PMC8082680.Satyarthee G. D., Sharma B. S. Repeated Headache as Presentation of Pituitary Apoplexy in the Adolescent Population: Unusual Entity with Review of Literature // J Neurosci Rural Pract. – 2017. – Vol. 8 (Suppl 1). – P. S143–S146. Doi: 10.4103/jnrp.jnrp_56_17. PMID: 28936095; PMCID: PMC5602245.Satyarthee G. D., Sharma B. S. Repeated Headache as Presentation of Pituitary Apoplexy in the Adolescent Population: Unusual Entity with Review of Literature // J Neurosci Rural Pract. 2017;8(Suppl 1):S143–S146. Doi: 10.4103/jnrp. jnrp_56_17. PMID: 28936095. PMCID: PMC5602245.Del Valle M. M., De Jesus O. Pituitary Apoplexy // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. – 2022. PMID: 32644648. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559222/ (дата обращения 03.04.2023).Del Valle M. M., De Jesus O. Pituitary Apoplexy // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2022. PMID: 32644648. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559222/ (accessed 03.04.2023).Lammert A., Walter M. S., Giordano F. A. et al. Neuro-Endocrine Recovery After Pituitary Apoplexy: Prolactin as a Predictive Factor // Exp Clin Endocrinol Diabetes. – 2020. – Vol. 128, № 5. – P. 283–289. Doi: 10.1055/a-0640- 2915. PMID: 29966153.Lammert A., Walter M. S., Giordano F. A. et al. Neuro-Endocrine Recovery After Pituitary Apoplexy: Prolactin as a Predictive Factor // Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2020;128(5):283– 289. Doi: 10.1055/a-0640-2915. PMID: 29966153.Бююль А., Цефель П. SPSS: Искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. – СПб.: ДиаСофтЮП, 2005. – 608 с.Byyul A., Zoefel P. SPSS: The art of information processing. Analysis of statistical data and the restoration of hidden patterns. SPb., DiaSoftTU, 2005:608. (In Russ.).Наследов А. IBM SPSS Statistics 20 и Amos: Профессиональный статистический анализ данных. Практическое руководство. СПб.: Питер, 2013. – 416 c.Nasledov A. IBM SPSS Statistics 20 and Amos: Professional statistical analysis of data. Practical guidance. Spb., Peter, 2013:416. (In Russ.).Knosp E., Steiner E., Kitz K., Matula C. Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings // Neurosurgery. – 1993. – Vol. 33. – P. 610–617.Knosp E., Steiner E., Kitz K., Matula C. Pituitary adenomas with invasion of the cavernous sinus space: a magnetic resonance imaging classification compared with surgical findings // Neurosurgery. 1993;33:610–617.Micko A. S. G., Wöhrer A., Wolfsberger S., Knosp E. Invasion of the cavernous sinus space in pituitary adenomas: endoscopic verification and its correlation with an MRI-based classification // J Neurosurg. – 2015. – Vol. 122. – P. 803–811. Doi:10.3171/2014.12.JNS141083.Micko A. S. G., Wöhrer A., Wolfsberger S., Knosp E. Invasion of the cavernous sinus space in pituitary adenomas: endoscopic verification and its correlation with an MRI-based classification // J Neurosurg. 2015;122:803–811. Doi:10.3171/2014.12.JNS141083.Hardy J. Igaku-Shoin Medical Publishers. Atlas of Transsphenoidal Microsurgery in Pituitary Tumors. – New York: New York, 1991.Hardy J. Igaku-Shoin Medical Publishers. Atlas of Transsphenoidal Microsurgery in Pituitary Tumors. New York, NY, 1991.Черебилло В. Ю., Курнухина М. Ю., Гусев А. А., Пузаков Н. С. Степень инвазии аденомы гипофиза в кавернозный синус как один из факторов, влияющий на качество жизни и интеллектуально-мнестическую функцию в до- и послеоперационные периоды // Голова и шея. Российский журнал. – 2020. Т. 8, № 2. – С. 16–21. Doi: 10.25792/HN.2020.8.2.16–21.Cherebillo V. Yu., Kurnukhina M. Y., Gusev A. A., Puzakov N. S. The degree of invasion of the pituitary adenoma into the cavernous sinus as one of the factors affecting the quality of life and intellectual- mnestic function before and after resection // Head and neck. Russian Journal. 2020;8(2):16–21. (In Russ.). Doi: 10.25792/HN.2020.8.2.16–21.Черебилло В. Ю., Курнухина М. Ю. Исследование качества жизни больных с аденомами гипофиза в до- и послеоперационном периодах // Вопросы нейрохирургии. Журнал имени Н. Н. Бурденко. – 2019. – Т. 83, № 2. – С. 11–16. Doi:10.17116/neiro20198302111.Cherebillo V. Yu., Kurnukhina M. Yu. Quality of life in patients with pituitary adenomas in the pre- and postoperative period // Problems of Neurosurgery named after N. N. Burdenko. 2019;83(2):11–16. (In Russ., In Eng.). Doi: 10.17116/neiro20198302111.McLaren E. H., Keet P. C. Regression of the Forbes-Albright syndrome after pituitary apoplexy // Br Med J. – 1973. – Vol. 2, № 5860. – P. 214–5. Doi: 10.1136/bmj.2.5860.214. PMID: 4633595. PMCID: PMC1589380.McLaren E. H., Keet P. C. Regression of the ForbesAlbright syndrome after pituitary apoplexy // Br Med J. 1973;2(5860):214–5. Doi: 10.1136/bmj.2.5860.214. PMID: 4633595. PMCID: PMC1589380.Pelkonen R., Kuusisto A., Salmi J. et al. Pituitary function after pituitary apoplexy // Am J Med. – 1978. – № 65. – P. 773–8.Pelkonen R., Kuusisto A., Salmi J. et al. Pituitary function after pituitary apoplexy // Am J Med. 1978;65:773–8.Ebersold M. J., Laws E. R., Scheithauer W. R., Randall R. V. Pituitary apoplexy treated by transsphenoidal surgery; a clinicopathological immunocytochemical study // J Neurosurg. –1983. – Vol. 58. – P. 315–20.Ebersold M. J., Laws E. R., Scheithauer W. R., Randall R. V. Pituitary apoplexy treated by transsphenoidal surgery; a clinicopathological immunocytochemical study // J Neurosurg. 1983;58:315–20. 1986;35:905-12.Taniyama M., Yonemaru M., Tanaka S., Maruyama T., Kataoka S., Matsuki S. Transient elevation of serum growth hormone level during pituitary apoplexy in acromegaly // Arch Intern Med. – 1986. – Vol. 146. – P. 1001–3.Taniyama M., Yonemaru M., Tanaka S., Maruyama T., Kataoka S., Matsuki S. Transient elevation of serum growth hormone level during pituitary apoplexy in acromegaly // Arch Intern Med. 1986;146:1001–3.Arafah B. M., Brodkey J. S., Pearson O. H. Gradual recovery of lactotroph responsiveness to dynamic stimulation following surgical removal of prolactinomas: long-term follow-up studies // Metabolism. – 1986. – Vol. 35. – P. 905–912.Arafah B. M., Brodkey J. S., Pearson O. H. Gradual recovery of lactotroph responsiveness to dynamic stimulation following surgical removal of prolactinomas: long-term follow-up studies // Metabolism. 1986;35:905–912.Arafah B. M., Nekl K. E., Gold R. S. et al. Dynamics of prolactin secretion in patients with hypopituitarism and pituitary macroadenomas // J Clin Endocrinol Metab. –1995. – Vol. 80. – P. 3507–3512.Arafah B. M., Nekl K. E., Gold R. S. et al. Dynamics of prolactin secretion in patients with hypopituitarism and pituitary macroadenomas // J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80:3507–3512.Arafah B. M., Kailani S. H., Nekl K. E. et al. The dominant role of increased intrasellar pressure in the pathogenesis of hypopituitarism, hyperprol- actinemia, and headaches in patients with pituitary adenomas // J Clin Endocrinol Metab. – 2000. – Vol. 85. – P. 1789–1793.Arafah B. M., Kailani S. H., Nekl K. E. et al. The dominant role of increased intrasellar pressure in the pathogenesis of hypopituitarism, hyperprol- actinemia, and headaches in patients with pituitary adenomas // J Clin Endocrinol Metab. 2000;85:1789–1793.Zayour D. H., Selman W. R., Arafah B. M. Extreme elevation of intrasellar pressure in patients with pituitary tumor apoplexy: Relation to pituitary function // J Clin Endocrinol Metab. – 2004. – Vol. 89. – P. 5649–5654.Zayour D. H, Selman W. R., Arafah B. M. Extreme elevation of intrasellar pressure in patients with pituitary tumor apoplexy: Relation to pituitary function // J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:5649–5654.Bergsneider M., Mirsadraei L., Yong W. H. et al. The pituitary stalk effect: Is it a passing phenomenon? // J Neurooncol. – 2014. – Vol. 117. – P. 477–484.Bergsneider M., Mirsadraei L., Yong W. H. et al. The pituitary stalk effect: Is it a passing phenomenon? // J Neurooncol. 2014;117:477–484.Glezer A., Bronstein M. D. Pituitary apoplexy: pathophysiology, diagnosis and management // Arch Endocrinol Metab. – 2015. – Vol. 59, № 3. – P. 259–64. Doi: 10.1590/2359-3997000000047. PMID: 26154095.Glezer A., Bronstein M. D. Pituitary apoplexy: pathophysiology, diagnosis and management // Arch Endocrinol Metab. 2015;59(3):259–64. Doi: 10.1590/2359-3997000000047. PMID: 26154095.Taweesomboonyat C., Oearsakul T. Factors Predicting Neuroendocrine Recovery Following Transsphenoidal Surgery in Pituitary Apoplexy Patients // World Neurosurg. – 2022. – Vol. 159. – P. e40–e47. Doi: 10.1016/j.wneu.2021.11.111. PMID: 34861451.Taweesomboonyat C., Oearsakul T. Factors Predicting Neuroendocrine Recovery Following Transsphenoidal Surgery in Pituitary Apoplexy Patients // World Neurosurg. 2022;159:e40– e47. Doi: 10.1016/j.wneu.2021.11.111. PMID: 3486145.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.